围生期孕妇保健工作中孕期营养管理与常规干预实施效果对照研究

杨顺娣 薛海华*

（南京医科大学附属妇产医院（南京市妇幼保健院），江苏 南京 210004）

围生期孕妇保健工作指的是通过有系统、有计划的社会与教育活动，促使孕妇自愿改变不良行为或影响健康的因素，从而消除影响孕期健康的危险因素，避免疾病发生，促进其身心健康，最终改善生活质量[1]。围生期质量是衡量国家与地区医学发展水平的重要指标之一，也是国家与地区社会经济与文化发展主要指标[2]，需引起重视。围生期质量主要包括围生儿病死率、孕产妇病死率及新生儿后遗症，而越来越多的研究发现正确的围生期孕妇保健能减少新生儿出生缺陷，减少孕产妇与围生儿死亡，从而提高新生儿出生质量[3]。对孕妇开展围生期保健的目的在于：早期发现疾病及早治疗；
早期确定分娩处理方案；
对孕妇实施孕期常识、营养、饮食指导；
开展产前诊断，实施优生优育；
发现孕妇健康不允许怀孕或分娩，可及时终止[4]。妇幼保健院是当前孕妇围生期保健工作主要实施场所，如何才能提高围生期孕妇保健工作质量，也是妇幼保健院研究与探索的热点。从既往文献研究与临床实践看出，孕妇围生期营养摄入十分关键，可直接影响胎儿健康及妊娠结局，如当孕妇出现围生期营养异常（包括过剩或不良）时，与营养正常孕妇比较，其流产、畸形儿及早产发生率均明显升高，可见围生期孕妇保健工作中营养指导非常重要[5-6]。当前，围生期孕妇保健工作中将营养指导纳入其中，以期确保孕妇获取充足与合理的营养支持，从而提高新生儿出生质量。本文就我院2021年10月至2022年3月收治的孕妇96例进行研究，旨在比较常规干预与孕期营养管理用于围生期孕妇保健工作中的效果，报道如下。

1.1 一般资料 选择我院2021年10月至2022年3月收治的孕妇96例进行研究。纳入标准：①纳入对象自愿配合研究。②在本院完成分娩，单胎（产前有B超可以确定）。③入组时并无严重妊娠期并发症。④妊娠≥18周（我院只接受18周孕期产检）。排除标准：①合并恶性肿瘤。②伴有精神疾病。③双胎及多胎。④有抽烟或酗酒等不良习惯。⑤不愿意配合研究。该研究经本院医学伦理委员会批准。以双色球法分为两组，每组48例。对照组：年龄20～41岁，平均（30.25±1.41）岁；
孕次1～5次，平均（1.56±0.26）次；
产次0～3次，平均（0.96±0.24）次；
初产妇32例、经产妇16例。观察组：年龄20～40岁，平均（30.13±1.49）岁；
孕次1～5次，平均（1.53±0.24）次；
产次0～3次，平均（0.92±0.28）次；
初产妇30例、经产妇18例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），可比较。

1.2 方法

1.2.1 对照组 本组孕妇在围生期保健工作中开展常规干预，措施有：①首次产检时指导自我监测体质量，孕期绘制体质量增长图标。②孕期参加胎儿大学“孕期营养管理”授课。③按照孕周发放基本的健康营养手册开展饮食指导，同时结合孕妇的营养状况与膳食开展保健活动，定期体检。④体质量增长过快、过缓转营养门诊专医指导。

1.2.2 观察组 本组除了常规干预，重点开展孕期营养管理，具体措施如下。①能量摄入指导：对孕妇基本情况进行评估，包括孕周、家庭情况、文化程度、体质量等情况，然后告知孕妇及其家属营养充足对围生期母婴的重要性。纳入本组后，对孕妇身高、体质量详细记录，便于计算日常消耗与代谢情况；
然后，了解孕妇运动量（每日）情况，据此计算孕妇能量系数、标准体质量，从而获取每日所需的能量范围，根据计算所得明确碳水化合物、脂肪、蛋白质等摄入比例。结合既往文献与实践，认为每日摄入脂肪、碳水化合物、蛋白质比例约为3∶5∶2，且该比值孕期和非孕期相同，换算为具体的能量后，即脂肪约为70 g/d、蛋白质约为90 g/d、碳水化合物约为250 g/d。严格按照孕妇互换原则选择食物，三餐科学合理配置，才能保障每日孕妇的饮食健康。②科学的营养指导：对于围生期孕妇而言，除了基本的能量摄入外，还要做好营养指导，包括微量元素、蛋白质、维生素、脂肪等情况。根据孕妇营养状况来确定每日摄入的营养物质情况，特别是微量元素中钙元素的摄入量，应达到充足的摄入量，一般为800～1 200 mg/d；
可适当补充肝类食物及铁元素；
合理补充维生素C；
适当增加贝类食物或红肉食物的摄入，确保锌元素的补充；
此外，鼓励孕妇多食用绿色蔬菜，能确保叶酸的摄入。③加强并发症预防干预：围生期并发症主要有妊娠高血压、妊娠糖尿病、妊娠期贫血、早产、胎儿窘迫等情况，为了避免或减少这些并发症发生，在围生期保健工作中必须做好宣教与预防干预。定期监测孕妇血糖、血压指标，若血糖偏高，则采取低脂肪、高钙饮食，并指导产妇多运动锻炼，加强体质量的控制；
若血压过高，则根据医嘱采取降压药干预，但要注意禁忌证，用药期间做好不良反应观察，避免影响母婴安全。④加强随访调查：定期开展围生期营养讲座，介绍围生期营养摄入方法与注意事项，让孕妇更好地按照保健要求饮食。建立微信群，将孕妇拉入其中，定期推送关于孕期保健的文章，特别是关于营养指导方面的文章，让孕妇及其家属详细阅读，然后根据其中的推荐方法合理饮食。此外，鼓励孕妇主动倾诉遇到的问题，保健专业工作人员则耐心解答，尽量让产妇养成正确的饮食与生活习惯。

1.3 观察指标

1.3.1 营养状况比较 主要从血清总蛋白、血脂（本次测定总胆固醇与三酰甘油）、血钙、铁等指标评价，在干预前与干预后各测定1次，采集血液标本5 mL，分离血清后检测，均根据仪器与试剂说明书操作。

1.3.2 分娩方式比较 包括自然分娩与剖宫产。

1.3.3 营养改善时间比较。

1.3.4 妊娠并发症比较 包括妊娠高血压、妊娠糖尿病、妊娠期贫血、早产、胎儿窘迫。

1.3.5 围生儿结局比较 包括巨大儿、胎儿生长受限、流产等。

1.4 统计学分析 统计学软件为SPSS 20.0，计数资料与计量资料分别用[n（%）]、（）表示，检验方法分别为χ2、t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 营养状况比较 干预前，两组营养状况差异无统计学意义（P＞0.05），干预后观察组血清总蛋白、血脂、血钙、铁均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者营养状况比较（）

表1 两组患者营养状况比较（）

2.2 分娩方式比较 观察组自然分娩39例、剖宫产9例，自然分娩率为81.25%，对照组自然分娩28例、剖宫产20例，自然分娩率为58.33%，观察组自然分娩率高于对照组，差异有统计学意义（χ2=5.978，P=0.014）。

2.3 营养改善时间比较 观察组营养改善时间均值为（5.48±1.11）d，对照组则为（7.92±2.16）d，观察组明显少于对照组，差异有统计学意义（t=6.961，P=0.000）。

2.4 妊娠并发症比较 观察组妊娠并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者妊娠并发症比较[n（%）]

2.5 围生儿结局比较 观察组围生儿不良结局总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者围生儿不良结局比较[n（%）]

围生期一般指的是妊娠28周至产后1周，在该阶段胎儿对母体营养十分敏感，而母体营养状况也会直接影响胎儿生长与发育[7]。不论是围生期孕妇营养过剩还是不足，都可能导致不良妊娠结局风险增高，从而出现早产、低体质量儿、畸形等情况，甚至造成孕妇流产[8]。基于此，针对围生期孕妇应做好保健及健康指导，而这实际上也是一种干预措施，可提供孕妇行为改变所需的知识与技术及服务，促使孕妇在面对健康促进、疾病预防与治疗及康复各个方面健康问题时，有能力应对，并实施行为抉择[9]。总而言之，围生期孕妇保健及健康教育十分必要，其具体体现在以下方面：①社会的发展使人们对保健需求也越加迫切，同时对健康教育形式需求也多样化[10]。对于围生期孕妇，其健康教育形式主要有参与孕妇学习班、观看教育片、亲朋好友的介绍、免费宣教手册、书本自学以及医院宣传栏与咨询热线等。加强孕期健康教育，能促使孕妇掌握分娩知识，了解分娩过程及先兆，并掌握母乳喂养与产后康复等知识。②围生期孕妇接受严格的孕期保健，受到良好健康教育，若有子宫异常，可及时发现，并学会正确使用产力的方法，促使孕妇从接受转变为主动配合，从而缩短产程，减少不良事件发生[11]。母乳喂养最利于新生儿，甚至是新生儿最好的食物，其营养价值高，利于新生儿吸收，为此要加强母乳喂养宣教，加深孕妇对母乳知识的理解，从而正确掌握哺乳体位，提高母乳喂养率。③做好围生期孕妇的保健及健康教育也是母婴健康得以保障的策略之一。传统围生期保健及宣教比较分散，多停留于孕前保健或孕产期保健，缺乏系统与完整的描述[12]。为了促使孕妇全面掌握围生期保健知识，提高自护能力，保障其自然分娩，减少并发症，就需要对围生期健康教育方式与结构进行调整，而这也是围生期孕妇保健及健康教育不断探索与改进的必要性。

本次就收治的孕妇96例进行研究，对照组围生期孕妇保健工作中开展常规干预，而观察组除了常规干预，还重点加强孕期营养管理，结果显示：干预前，两组营养状况差异无统计学意义（P＞0.05），干预后观察组血清蛋白、血钙、铁、血脂均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明加强孕期营养管理，能促使孕妇营养状况更好地改善，避免血脂指标异常升高，有效控制脂肪含量的摄入；
观察组自然分娩率高于对照组，营养改善时间短于对照组，妊娠并发症总发生率、围生儿不良结局总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明孕期营养管理能促使孕妇更好地掌握相关知识，从而配合完成营养干预，最终提升机体营养，减少不良妊娠结局发生。该研究结果与同类报道相似，常继红学者[13]对接受孕期营养指导的孕妇46例分组，对照组用常规保健指导，观察组则用孕期营养指导，发现观察组血钙与铁等水平均高于对照组（P＜0.05）；
观察组发生1例贫血，无其他不良反应发生，发生率为2.17%，而对照组发生4例贫血、1例流产、1例巨大儿、1例胎儿生长受限，发生率为14.00%，观察组明显低于对照组（P＜0.05）。围生期是分娩关键时期，而均衡充足的营养能为孕妇提供分娩所需体力，也能为产后胎儿发育提供物质条件，可见不仅关乎分娩结局，而且关系新生儿健康及其发育情况。从实际情况看出，围生期孕妇营养普遍存在两种不良现象，包括营养不良与营养过剩，其中前者会导致妊娠期贫血、难产，以及胎儿发育障碍或营养缺乏性疾病，而后者则可导致胎儿畸形、流产等情况，为此围生期孕妇应保障均衡与充足的营养供给，这就需要做好孕期保健中的营养指导[14]。孕期营养指导主要包括健康教育与营养支持两个重要组成，在健康教育期间要让孕妇充分认识到孕期相关营养指标缺乏对孕妇与胎儿的危害，明白加强孕期营养补充的重要性。如钙元素摄入不足，可能导致佝偻病；
铁元素摄入不足可能导致缺铁性贫血；
ω-3脂肪酸缺乏可能影响脑细胞与脑神经发育。因此，围生期做好营养指导，才能为孕妇及胎儿提供充分的能量，在健康教育中需重点强化这些知识的宣教[15]。在营养支持中，因孕妇个体差异，导致其所需的营养也不同，为此在营养支持前要详细评估孕妇情况，了解体质量、身高、孕周及饮食习惯等情况，才能更合理地制订营养支持计划。如孕妇若营养过剩，则控制糖类与盐分摄入，少食多餐；
若营养不良孕妇，则建议高热量与高蛋白饮食，补充体力，增强抵抗力与免疫力。此外，围生期孕妇还要做好微量元素监测，尽早发现有无微量元素缺乏症，从而及时补充。

综上所述，围生期孕妇保健工作中开展孕期营养管理，能促使孕妇更快改善机体营养状况，而且干预后孕妇的机体营养状况明显提升，与常规干预比较，还可提高自然分娩率，减少妊娠并发症发生，降低围生儿不良结局率。

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