大黄牡丹汤联合针对性干预在阑尾炎腹腔镜手术患者中的应用

王文博 廖晶晶

阑尾炎属于外科中较为常见的急腹症,其临床上主要表现为恶心呕吐、发热、右下腹疼痛等,其病因主要为细菌感染等导致的阑尾管腔血供障碍,若不及时治疗,极易导致感染性休克、弥漫性腹膜炎等不良情况的发生,进而严重威胁患者生命健康。临床上较为常见的为腹腔镜手术切除阑尾后进行常规西药抗感染等对症治疗,但术后单一的西药治疗对于患者术后并发症的预防效果不佳,不利于患者临床症状的恢复。故需采取其他措施联合进行治疗。中医认为,阑尾炎属于“肠痈”范畴,主因热毒聚于体内,致肠生痈脓,瘀结不得散,使肠道运行不畅,肠痈病起,应以活血化瘀、解毒散结、清热化脓之法治疗,大黄牡丹汤加减方中含有甘草、大黄等,可发挥益气健脾、解毒消痈、消瘀散结之效,另根据病症适当加入赤芍、蒲公英等,可清热解毒、活血化瘀。此外,采取针对性干预可在改善患者临床手术指标的同时,对患者术后并发症的发生进行有效预防,为患者预后恢复提供有利条件[1,2]。故本研究主要探讨阑尾炎腹腔镜手术患者采用大黄牡丹汤加减方联合针对性干预的临床效果,现根据此次研究内容及结果进行以下阐述。

1.1 一般资料选取110例谷城县人民医院收治的阑尾炎腹腔镜手术患者分为试验组55例,对照组55例,分组方法为随机数字表法,以上研究对象的选例时间均为2021年2月—2022年2月。对照组中,32例男性,23例女性;年龄21～69岁,平均(57.89±5.21)岁;病程3～11 h,平均(5.29±1.42)h;白细胞计数:4～13×104L,平均(8.97±3.18)×104L;疼痛症状:右下腹反跳痛20例,右下腹压痛35例。试验组中,30例男性,25例女性;年龄23～73岁,平均(57.92±5.48)岁;病程2～13 h,平均(5.30±1.40)h;白细胞计数:4～14×104L,平均(8.95±3.20)×104L;疼痛症状:右下腹反跳痛19例,右下腹压痛36例。以上一般资料比较,P>0.05,故可进行后文需研究指标的比较。谷城县人民医院的医学伦理委员会已准许了此项研究的进行,所有患者及家属均知晓此研究内容并在相关文件上签字确认。

1.2 诊断标准西医参考《中国腹腔感染诊治指南(2019版)》[3],中医参照《结肠镜结合中医药治疗阑尾炎专家共识(2016版)》[4]。

1.3 纳入标准①符合上述中西医诊断标准者;②入院经检查身体指征可进行手术且无手术禁忌证者;③入院经腹部B超等检查确诊者;④近3个月无免疫增强药物治疗史者等。

1.4 排除标准①合并有免疫功能障碍者;②合并有凝血功能障碍者;③对本研究所用药物过敏者;④合并有严重肝肾等功能不全者等。

1.5 方法

1.5.1 手术及干预方法2组患者均给予常规的腹腔镜手术进行治疗,具体为:术前进行常规全麻,患者体位选择头部低于脚部15°,行1 cm的弧形切口于患者的肚脐上方,而后置入气腹针建立气腹,清空患者腹腔内的积液,使用超声刀将阑尾切除,电灼阑尾残端黏膜,将阑尾周围的脓肿物清理干净而后置入引流管,缝合肚脐手术结束。所有患者均行针对性干预:①术前,充分与患沟通交流,进而调节患者的焦虑、抑郁等不良情绪,提升患者对于手术治疗的信心。此外,嘱咐患者禁饮、禁食,对医疗器械充分消毒。②术中,将手术室内温度、湿度调整至舒适的范围,术中指导患者行正确且舒适的体位,对患者的各项生命体征进行观察,确保手术安全进行。③术后,将患者送往病房后让患者头部偏向一侧,对患者的生命体征进行监测,对患者进行术后常规的疼痛护理干预,指导患者正确摄入营养饮食等,对术后出现并发症的患者给予针对性的护理干预,保持病房内的卫生,常规进行杀菌消毒等。

1.5.2 治疗方法于前述手术及护理干预方法的基础上,所有患者均给予维持酸碱平衡、退热、补液等常规处理,对照组患者给予常规的西药抗感染治疗,即给予甲硝唑注射液(必康制药新沂集团控股有限公司,国药准字H32022187,规格:20 ml∶0.1 g)250 ml混合于250 ml的生理盐水中静脉滴注进行,1次/d。试验组患者在对照组的基础上给予大黄牡丹汤加减方联合进行治疗,基础组方为:甘草6 g,金银花、桃仁、芒硝、连翘各10 g,大黄、牡丹皮各15 g,冬瓜子30 g。临床上可根据患者的具体情况加减药方;对于瘀血较为严重的患者可加没药、赤芍、乳香各10 g;对于热毒症状较为严重的患者可加败酱草15 g,蒲公英10 g。以上中药用水煎至400 ml,200 ml/次,2次/d,早晚温服。2组患者均给予为期7 d的治疗。

1.5.3 观察指标①临床疗效:参照《中国腹腔感染诊治指南(2019版)》[3]对2组患者的临床疗效进行评价并比较,疗效评价时间为治疗后。痊愈:治疗后可正常进食,无复发且临床上腹痛、呕吐等症状消失;显效:治疗后可进食,腹部有轻微的疼痛症状,且白细胞数值未见恢复正常值;有效:治疗后不可正常进食,且临床上腹部疼痛症状仍然存在但较治疗前明显减轻;无效:治疗后临床上腹痛、呕吐等症状仍然存在,且体温逐渐升高。总有效率=(痊愈+显效+有效)例数/总例数×100%。②中医证候积分:于治疗前后,参照《结肠镜结合中医药治疗阑尾炎专家共识(2016版)》[4]对2组患者的腹痛、恶心呕吐、纳差、体温各项中医证候积分进行评价并比较,总分均为3分,患者对应的症状越严重则体现为分值越高。③术后体温、术后首次排气时间、住院时间、胃肠功能恢复时间:于术后对2组患者的体温、首次排气时间、住院时间、胃肠功能恢复时间进行统计并比较。④血清C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-8(IL-8)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平:于治疗前后采集2组患者的空腹静脉血约5 ml(分2份检验),其中3 ml静置沉淀,而后制备血清待检,离心参数设置为,离心时间15 min,离心速率3500 r/min,检测血清CRP、IL-8、TNF-α水平并进行比较,检测方法为酶联免疫吸附法。⑤免疫功能:取④中剩余血液,采用流式细胞仪(湖南唯公生物科技有限公司,湘械注准20222220898,规格:EasyCell Auto 204B0)检测CD4+、CD8+水平并计算CD4+/CD8+比值进行比较。

2.1 临床疗效对照组治疗后的临床总有效率低于试验组(P<0.05)。见表1。

2.2 中医证候积分2组腹痛、恶心呕吐、纳差、体温评分治疗后相比于治疗前,均降低,且试验组优于对照组,P<0.05。见表2。

表1 2组患者临床疗效比较 (例,%)

表2 2组患者中医证候积分比较 (分,

2.3 术后体温 术后首次排气时间 住院时间 胃肠功能恢复时间术后首次排气时间、住院时间、胃肠功能恢复时间对照组相比于试验组,均较短,P<0.05,2组术后体温经比较,差异无统计学意义,P>0.05。见表3。

2.4 血清CRP IL-8 NF-α水平2组血清CRP、IL-8、TNF-α水平治疗后相比于治疗前,均呈现为降低的趋势,且试验组优于对照组,P<0.05。见表4。

2.5 免疫功能2组外周血CD4+水平和CD4+/CD8+比值治疗后相比于治疗前,均呈现为升高的趋势,且试验组优于对照组,P<0.05,2组外周血CD8+水平治疗前后及组间经比较,差异无统计学意义,P>0.05。见表5。

表3 2组患者术后体温 术后首次排气时间 住院时间 胃肠功能恢复时间比较 (例,

表4 2组患者血清CRP IL-8 TNF-α水平比较 (例,

表5 2组患者免疫功能比较 (例,

临床上对于阑尾炎患者常于腹腔镜术后给予常规的西药进行抗感染治疗,但易导致患者临床上出现恶心呕吐、肢体麻木等不良反应,且对于体质较为特殊的患者还可能导致过敏性休克的发生,不利于患者的预后恢复,故临床应用具有一定的局限性[5]。

阑尾炎病变部位属中医“六腑”范畴,其病因病机为:肠道运化失调,致痰瘀凝聚,气血不畅,使郁结于此,久郁至热发于内,气滞血瘀,终使肠痈之症也[6]。大黄牡丹汤加减方中的甘草健脾益胃、清热解毒;金银花、桃仁、连翘、牡丹皮凉血祛瘀、散热消痈、清热解毒;芒硝通积散结;大黄活血化瘀、通便解毒;冬瓜子散结消痈、利尿清热。全方共奏健脾益气、活血化瘀、解毒消痈之效。此外,根据患者临床症状加没药、赤芍、乳香可加强活血化瘀之力,败酱草、蒲公英可清热解毒[7]。临床上对所有患者均采取针对性干预,于整个围术期间对患者进行护理,可调节患者的心理健康状况,改善患者临床的手术指标,促进患者术后的恢复,此外根据患者临床的发热、感染等症状采取针对性的干预措施,可进一步为患者的预后恢复提供有利条件,进而促进患者的预后恢复。本研究结果显示,治疗后,试验组临床总有效率、外周血CD4+水平和CD4+/CD8+比值均高于对照组,腹痛、恶心呕吐、纳差、体温评分均低于对照组,术后首次排气时间、住院时间、胃肠功能恢复时间均短于对照组,提示阑尾炎腹腔镜手术患者采用大黄牡丹汤加减方联合针对性干预,可以提升临床疗效,改善患者的免疫功能和中医证候积分,促进患者的术后恢复,与李理等[8]研究结果基本一致。

血清CRP、IL-8、TNF-α是机体内体现阑尾炎疾病术后恢复效果的相关因子,其中CRP属于由肝脏细胞产生的急性炎症介质,可参与阑尾炎的疾病进展,促使临床上腹痛、发热等症状的发生;IL-8作为中性粒细胞活化因子的一种,可促进机体内的炎症反应,加重机体器官组织的损伤,进而对患者的预后恢复产生不利影响;TNF-α作为机体内的肿瘤坏死因子,其可促使巨噬细胞、免疫T细胞等进行分化,进而加重机体的炎症反应,促进病情的进展,不利于患者的预后恢复[9]。现代药理学研究表明[10-12],金银花中含有的黄酮类、有机酸类等有效成分除可对机体内细菌的细胞结构进行破坏起到抗菌作用外,还可作用机体内的MAPK信号通路,起到抗炎的作用;牡丹皮中含有的酚类、酚苷类、萜类等有效成分可对炎性因子的分泌、毛细血管的扩张等起到抑制的作用,进而减轻机体的炎症反应,促进患者的预后恢复,以上中药联合可抑制机体内炎性因子分泌,减轻机体的炎症反应,进而改善患者的预后。此外,采用针对性干预可针对患者预后可能出现的并发症等采取专门的措施进行预防,有效促进了术后恢复,并减少了术后并发症[13]。此项研究可证,试验组血清CRP、IL-8、TNF-α水平治疗后相较于对照组均处于较低水平,提示阑尾炎腹腔镜手术患者采用大黄牡丹汤加减方联合针对性干预,可以抑制炎症反应,改善患者的临床症状,促进患者的预后恢复,与高伊菲等[14]研究结果相符。

综上,阑尾炎腹腔镜手术患者采用大黄牡丹汤加减方联合针对性干预,可以提升临床疗效,改善患者的免疫功能和中医证候积分,抑制炎症反应,促进患者的术后恢复,值得临床推广和应用。

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