争分夺秒的外伤止血与包扎

张晶晶

我们不想发生“意外”，但却无法完全避免“意外”，比如切菜不小心切伤手，骑电动车不慎摔倒，在野外徒步被动物咬伤或被植物刮伤。这些外伤可能造成出血，需要及时处理才能减少机体受到的损害，降低疼痛等级，避免感染，缩短恢复时间。

外伤出血量较大会导致人血容量减少引起血压降低，引发休克症状，甚至危及患者的生命。因所受外伤种类与受伤方式不同，出血点有明显区别，需要根据患者的出血情况、受伤部位、严重程度选择合适的止血方式，有效避免造成二次伤害，帮助患者尽快恢复健康。

-外伤止血方式-

伤员受外伤后，如果伤口比较小如轻微划伤等，在出血量不是很多的情况下，可以在伤口部位贴上创可贴，然后用另一只手的拇指压迫创可贴表面1分钟进行止血。如果没有创可贴，也可以使用棉签、洁净的手帕等压迫伤口止血，待伤口血液凝固，再进行消毒。

对于伤口较大、出血量较多的外伤，临床常用的止血方式共有4种，分别是压迫止血、包扎止血、填塞止血、止血带止血。救护人员给伤员进行止血前，最好给自己的双手做好消毒处理，有条件的情况下应戴上医用手套，以降低伤员和自己的感染风险。止血前可观察伤员伤口的浅表处是否有异物，条件允许的话可取出微小异物。如果异物较大或所处位置较深，则不应取出，以免造成感染。

1.压迫止血

压迫止血是使用局部加压方式，通过物理方法阻止创口进一步出血。由于外部的压力比血管内的张力高，所以被压迫的血管无法再出血。这种止血方式操作起来十分简单，可在短时间内见效。不过，压迫止血只适用于伤口比较小的情况，如头顶部、面部、颈部、四肢、躯干等的小出血口，或颈动脉出血，仅可作为急救措施来临时控制出血。若出血严重，这种止血方法则收效甚微。

压迫止血一般使用食指、无名指，寻找伤口动脉近心端的出血点。不可使用拇指，因为拇指中的动脉易引起误判。救护人员或伤员自己确定压迫点后可用手指或手掌进行按压，阻断血流达到止血目的。需要注意的时，压迫止血的时间不能太短。

2.包扎止血

包扎止血操作起来比较简便。救护人员或伤员本人可以用纱布包扎住外伤出血点，让血管受到压迫，逐渐减少出血量。同时，这一止血方式也可以有效预防感染。包扎止血的适用范围比较广，可用于四肢、头顶、躯干、手臂或小腿等的出血处。救护人员或伤员本人所使用的包扎材料必须安全，最好是专业包扎工具，比如纱布、三角巾、四头带、绷带等。

如情况紧急，可以使用撕成布条的衣服等进行包扎止血，然后立即送伤员到医院进行治疗。经过包扎止血处理的伤口如果比较大，需要进行缝合处理。如果伤口比较小，患者根据医生建议做好消毒、包扎、使用生长因子等药物即可。

3.填塞止血

填塞止血是将干净的纱布或无菌敷料，填塞于伤员的出血部位，适用于腹股沟、腋窝、肩部等创面较大的出血或深腔出血。在出血点被填塞后，需要用手指进行按压，直至出血量明显减少才可以停止。但是，按压止血需要注意力度，应尽可能减少对伤员其他部位的影响。如果没有条件使用医用纱布进行填塞止血，救护人员也可以將合适的填塞物消毒处理后进行填充，在救助伤员的同时最大程度上降低感染的可能性。

4.止血带止血

止血带止血适用于四肢大出血急救，通过压迫血管阻断血行来达到止血目的。使用止血带进行止血，原则上不要超过1个小时。如果需要长时间止血，应每隔半个小时松解止血带半分钟，同时要记录时间。

止血带止血的具体方法与受伤位置相关。比如，对上肢进行止血，一般需要将止血带扎在上臂的中上三分之一处；
对下肢进行止血，一般要将止血带扎在大腿中段，大腿下面一定要垫一个厚的敷料。扎止血带的松紧度以受伤位置远端的动脉搏动消失为宜。

-外伤包扎-

外伤伤口止血后需要及时进行包扎阻止进一步出血，防止细菌进入伤口，避免感染和伤口恶化。救护人员或伤员自己可将干净的手帕、毛巾、衣裤等撕成布条为伤员进行包扎。如果条件允许，应使用医用绷带、三角巾进行包扎。包扎要做到快、准、轻、牢。快，即动作敏捷迅速；
准，即部位准确；
轻，即动作轻柔，不要碰撞伤口；
牢，即包扎结实，但不可过紧，以免影响血液循环，也不能过松，以免包扎物脱落。包扎后的肢体不要下垂，应尽量抬高，并观察肢体末端的循环情况，如伤员疼痛、肿胀厉害，感觉麻木，应及时松开检查是否包扎过紧。

-其他急救措施-

对于出血伤员，救助人员除进行止血外，还应做好以下措施，避免其受到二次伤害，尽快就医接受规范治疗。

1.观察周围环境，尽快带伤者脱离险境

环境中可能存在潜在危险因素，救护人员在外伤急救过程中要先观察周围环境是否安全。如果附近环境存在危险因素，要及时将伤员转移到安全地带，再进行外伤急救。需要注意的是，在转移过程中需要注意防止伤员身体受到二次伤害。如果伤员发生骨折，需做好固定处理后再移动。

2.保证通气

为保证伤员呼吸正常，应疏散周围人群，保证伤员周围空气流通正常。如果伤员出现呼吸、心跳骤停，要及时采取心肺复苏等有效救治措施。

3.转运治疗

转运治疗一般情况下应由120救护车完成。救助人员拨打急救电话时，应准确告知伤员位置、受伤情况、出血量、已经完成的救治措施等。如情况紧急，救助人员需自己将伤员送至医院医治时，一是要避免伤员二次受伤，二是要拨打医院电话，请医院提前做好救治准备，为伤员治疗争取更多的时间。

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