中药膏摩治疗1例多发性骨髓瘤所致骨痛患者的护理体会

白羽

（北京中医药大学东方医院 血液科， 北京， 100078）

多发性骨髓瘤（MM）是中老年人群常见的浆细胞恶性增殖性疾病，约占血液系统恶性肿瘤的10%［1］。MM患者表现为出血、感染、骨痛、贫血及肾功能受损等症状，其中骨痛为最为常见的症状，严重影响患者生活质量［2］。MM患者受骨痛影响，心理负担加重，不利于治疗［3］。部分患者化疗后骨痛症状未能完全缓解，患者治疗积极性不高。临床护理中，如何有效的减轻MM患者骨痛症状，提高其生活质量是护理人员关注的重点。本文总结1例中药膏摩技术缓解MM患者骨痛症状的护理经验，现报告如下。

患者男性，73岁，主因腰痛伴全身多发疼痛反复发作2年余，于2022年8月22日收治入院。入院时症见：全身乏力，时有腰痛，动则加重，口干口苦，双上肢偶有酸痛，双下肢酸软无力，纳谷香，夜寐安宁，二便调。舌质暗红，苔薄黄腻，脉弦滑。中医诊断腰痛（气血两虚 痰瘀互结）；
西医诊断：多发性骨髓瘤。

入院后完善体格检查：体温36.4 ℃，心率80次/min，呼吸19次/min，血压90∕57 mm Hg。患者神清、精神萎靡、发育正常，营养中等，面色萎黄，全身散在红色斑丘疹。实验室检查：骨钙素52.4 ng/mL，血钙1.5 mmol/L，白蛋白25.9 g/L。骨髓免疫残留：可见54.47%异常浆细胞。

2.1 护理评估

2.1.1 疼痛程度评估：疼痛评分采用视觉模拟评分法（VAS）评估，用0～10 cm的刻度尺，量化患者的主观疼痛程度，VAS指数0代表无痛，10代表无法忍受的剧痛。评分越高，疼痛程度越重［4］。

2.1.2 抑郁、焦虑程度评分：负性情绪采用抑郁自评量表（SDS）和焦虑自评量表（SAS）测定。SDS量表分界值53分，53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，73分以上为重度抑郁。SAS量表标准分的分界值为50分，其中50—59分为轻度焦虑，60—69分为中度焦虑，70分以上为重度焦虑。

2.2 护理措施

2.2.1 中药膏摩特色护理：该例患者年老，肾之精气亏虚，腰府失养，发为腰痛。患者年老体衰，兼有腰痛，久病伤气，故见乏力，活动后加重。气为血之帅，气虚推动无力，瘀血内阻，故见刺痛，且痛有定处。根据患者的症状和阳性体征进行辨证，选用乳香10 g、没药10 g、三棱10 g、莪术10 g均匀打成粉剂，外加三七粉10 g，用黄酒调和成活血化瘀膏。选取肾俞穴、命门穴，顺时针进行按压，将自制活血化瘀膏点涂于选取的穴位之上，施以点、按、揉等按摩手法，按摩2～3 min，中药膏摩以皮肤微红为度，以加快部分毛细血管扩张速度，增加血管通透性［5］。最后将加温好的电热式蜡疗袋，敷于患者敷药部位上方20 min。

2.2.2 情志护理：《内经》记载：“告之以其败，语之以其善，导之以其便，开之以其所苦。”由于MM是一种致死性的疾病，患者罹患该病后会产生程度不同的抑郁、孤独、焦虑、不安、恐惧、愤怒等心理障碍［6］。护理人员在患者精神状态稳定后，可主动与患者沟通交流，通过沟通了解患者的心理负担、生理不适，根据患者的疑虑进行心理指导，消除患者的不良情绪，帮助患者树立治疗信心［7］。若患者疼痛难忍，可指导其通过呻吟的方法释放疼痛；
症状表现较轻者，可通过分散注意力的方式缓解疼痛，如听音乐、读书、看电视等［8］。中医音乐疗法根据五音调养五脏的原则，选取羽调的音乐以调补肾气。羽属水，入肾可滋阴补肾、益精填髓，如《梁祝》、《二泉映月》等。中医认为肾的主要生理功能是主骨，生髓，在辨证用药的基础上配合音乐疗法，可以提高疾病的治疗效果［9］。

2.3 干预效果

干预7 d后患者VAS评分由入院时的7分降至3分，疼痛减轻，焦虑、抑郁症状也明显缓解。

MM是一类以中老年人为多发群体的恶性浆细胞病，近年来发病率呈升高趋势［10］。有MM患者活动时，骨痛症状明显加剧，患者容易受生理疼痛影响，产生强烈的不良情绪，不仅会加重疼痛症状，还严重影响患者的生活质量。中医学认为导致癌症疼痛的病机有虚实两大类，“不通则痛”和“不荣则痛”，在临床护理过程中，MM患者本虚标实，病情错综复杂［11］。

本案例基于中医整体观念及辨证论治思想，以活血通络，化瘀止痛为原则，自制活血化瘀膏，采用中药膏摩技术干预，其中乳香、没药属心、肝、脾经，均有活血、定痛、化瘀滞的效果；
三棱的主要功效为益气止痛，同时三棱能提高人体吞噬细胞的活性，促进免疫细胞再生，有一定的抗炎镇痛的作用；
莪术有破血化瘀，活血通络，抗肿瘤的效果；
三七粉有散瘀定痛的作用；
黄酒自身具有通血脉、行药性的作用，将五味药粉通过黄酒调和成膏，加强了活血化瘀，通经活络的作用，且按摩增加了药物的透皮性，有利于患者更好地吸收药效。中医认为肾俞穴有通经络和缓解疼痛的作用，命门穴具有温阳益气的作用，加以中药膏摩联合手指点穴治疗骨痛效果显著。宋金元时期是膏摩发展的鼎盛时期，《太平圣惠方》对膏摩进行了较为系统的总结，书中记录了痹证、虚劳腰痛等疾病的膏摩治疗方法，为临床使用此法提供了可靠的参考［12-13］。

综上所述，中药膏摩具有安全性高、痛苦小、毒副作用少，治疗MM所致的骨痛疗效显著，能有效减轻患者疼痛程度，缓解抑郁、焦虑的情绪，提高患者治疗的依从性。MM病因病机复杂，影响因素较多，在今后工作中还应更深入进行细致研究，探索出更科学、更精准的治疗和护理方法。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。

猜你喜欢骨痛药膏腰痛腰痛这个仅次于感冒的第二大常见病症怎么处理祝您健康(2022年6期)2022-06-10骨痛灵酊联合TDP治疗仪治疗颈型颈椎病的疗效观察中国药学药品知识仓库(2022年7期)2022-05-10妊娠期腰痛的研究进展现代临床医学(2021年5期)2021-11-02不要动不动往宝宝脸上涂药膏中国生殖健康(2020年6期)2020-02-01药膏要按不要涂老年博览·上半月(2019年12期)2019-09-10药膏要按不要涂恋爱婚姻家庭(2019年36期)2019-01-28职业腰痛早防治基层中医药(2018年10期)2018-12-06不要动不动往宝宝脸上涂药膏中国生殖健康(2018年6期)2018-11-06冬病夏治，巧治风湿骨痛基层中医药(2018年6期)2018-08-29蒙药二味杜仲汤治疗绝经后骨质疏松症骨痛的临床研究中国民族医药杂志(2016年8期)2016-05-09