健康教育联合早期电动起立床训练对脑卒中后抑郁患者心理健康及生活质量的改善

周文珏

南阳医专第一附属医院康复科 473000

脑卒中后抑郁(Post-stroke depression,PSD)是一种常见的脑卒中并发症,其发病率高达20%～79%,可发生于脑卒中后任何时期[1-2]。临床主要表现为精神抑郁、情绪低落、兴趣减退和睡眠障碍等,随着病程的延长及神经功能恢复的延缓,其发病率呈上升趋势[3]。PSD患者主要表现在住院时间延长、病死率升高,且使得躯体疾病治疗复杂化,肢体及语言功能康复受到影响,对患者身心健康、生活质量均带来较大影响。PSD可抑制卒中后神经功能缺失的恢复,有研究[4-5]显示,PSD已成为卒中复发和功能恢复的独立危险因素,PSD患者生活质量显著低于脑卒中未抑郁患者。研究[6]发现,长期不良的心理状态可降低患者对外界环境的刺激适应性,从而降低患者免疫功能,不利于预后。PSD的治疗仅依靠常规药物效果多不理想,临床常采用运动疗法或心理健康教育联合常规药物治疗。早期电动起立床训练是在患者离不开床的情况下,借助电动起立床进行站立训练,利用电动起立床带动患者进行运动,可减少训练不适感,刺激患者肌肉张力,增加下肢肌力,避免脑卒中后患者长期卧床对各系统造成的不利影响,有助于患者肢体功能的恢复,提高步行能力[7];站立训练可增加患者视野与活动范围,满足患者心理需求,可一定程度上改善PSD患者不良情绪,但效果欠佳。健康教育是常见的护理手段,也是预防疾病最重要、最有效的方法。通过将临床模式、方法及理论应用于健康教育中,准确评估患者健康状况,针对患者心理诉求,制定针对性较强的护理计划,从心理教育、饮食干预、住院指导等方面给予患者健康指导;通过对患者及家属进行健康教育,可提高患者对疾病的认识,纠正对疾病的错误认知,帮助患者及家属树立治疗自信心和毅力,有利于患者恢复[8]。谭春燕等[9]研究显示,对脑卒中偏瘫患者开展智慧健康可显著提升运动功能,改善负性情绪,提高生活能力。张瑜等[10]对脑卒中患者实施KAP模式健康教育,可显著提高患者自我效能感及希望水平,还可提升患者生活质量。基于此,本文以2021年1月-2022年1月某院收治的98例PSD患者为研究对象,按照入院时间先后将其分为对照组和研究组,对照组采取早期电动起立床训练,研究组则在对照组基础上接受健康教育,对比两组患者干预前后负性情绪、心理社会适应水平及生命质量,旨在为临床上对PSD患者各方面改善提供一定的参考。

1.1 对象

选取2021年1月-2022年1月某院收治的98例PSD患者为研究对象。按照入院先后分为对照组(入院时间2021年1-6月,n=49)和联合组(入院时间2021年7月-2022年1月,n=49)。其中,联合组:男27例,女22例;年龄59～76(65.98±6.83)岁;疾病类型:脑梗死33例,脑出血16例;病程:30～42(35.04±3.70)天。对照组:男29例,女20例;年龄59～78(66.20±7.00)岁;疾病类型:脑梗死35例,脑出血14例;病程:28～40(34.45±3.61)天。两组患者性别、年龄、疾病类型、手术类型差异比较,均无统计学意义(P>0.05)。

纳入标准:①符合文献中PSD的诊断标准[11];②认知正常,可顺利沟通;③合并严重偏瘫或肢体障碍者;④临床资料完整;⑤患者及其家属对本研究知情同意。排除标准:①严重心律失常;②中途退出治疗者;③严重心、肝、肾功能障碍者;④合并精神疾病者。

1.2 方法

两组患者均接受扩容、抗凝、溶栓、降压等基础治疗,予以常规肢体功能恢复锻炼和饮食与用药指导等。

对照组早期电动起立床训练,具体如下:①于患者站立时,将其胸部、膝部进行固定,腋窝处垫上软垫,逐渐恢复患者平衡功能;而后自上至下拆除固定带,期间进行Bobath法握手,双手、头部及双腿均进行活动,1次/天,30分钟/次。②电刺激:选用两块3cm×4cm方形电极,1块置于患者腓骨上头,1块置于踝关节外上方,借助调制中频治疗仪进行电刺激治疗,设置频率为1～10kHz,输出波形为方形、三角形、双向方波1次/天,20分钟/次。

联合组在对照组基础上接受健康教育,具体如下:(1)患者入院后,医护人员及时与其沟通,使其了解科室环境、疾病所用医疗相关器械的基本使用方法,同时告知其注意事项和住院章程;对患者身体、心理健康状况进行评估,为其讲解疾病相关知识,包括:什么是脑卒中?导致脑卒中的基本原因?脑卒中的危害?PSD的危害,脑卒中早期康复及重要性等等。在普及教育的同时结合患者个体差异为其制定针对性健康教育计划。(2)由管床医生担任健康教育小组组长,给予患者心理健康指导,态度和蔼、语言亲切、耐心倾听患者诉求,及时给予针对性护理,同时对患者进行鼓励,调动个人主观能动性,嘱咐其可通过发挥自己的兴趣爱好转移注意力,缓解患者不良情绪,提高治疗依从性。(3)对患者家属进行培训,取得家属支持,对患者饮食、运动方面进行指导,确保营养摄入均衡。对不能进食的患者予以输液、鼻饲,以保证机体营养摄入。(4)功能训练:①语言功能,对患者言语功能障碍类型进行分析,不断鼓励患者发音,借助卡片、图片等反复教会患者说出名称,时常与患者交流,教会其沟通方法和技巧;②认知功能,给予患者适量的视、听、触等知觉刺激,将患者日常用品、患者感兴趣的物品放于患侧,时常提醒患者,提高其注意力,促进认知功能恢复;③体能训练,指导患者进行被动、主动全方位肢体功能运动,预防脑卒中并发症发生,同时做好家属工作,让其参与康复计划的制定,协助患者坚持康复训练。(5)出院:提前做好患者出院宣教,召开患者座谈会,针对不同患者不同心理问题,制定针对性的生活、运动计划,嘱咐其出院后保持良好的生活习惯,避免情绪化;为其讲解疾病复发知识,鼓励患者多多参与社会活动,与人建立良好的关系,体会自身生存意义和价值,最短时间、最大可能回归家庭和社会。保持稳定的情绪,性格开朗,定期回院复诊。

1.3 观察指标

治疗前后由康复治疗师利用下述量表对患者各方面功能进行评价计分。

1.3.1 肢体功能与日常生活能力 对比两组患者干预前后肢体功能,采用Fugl-Meyer评定量表(运动功能)(FMA)对患者运动状态进行评价,评分范围为0～34分,得分越高,表明患者运动能力越强;采用Fugl-Meyer评定量表(平衡功能)对患者平衡能力进行评定,评分范围0～14分,得分越高表明患者平衡能力越好。采用综合痉挛评定量表对下肢痉挛程度进行评估,评分范围为0～6分,得分越高表明痉挛程度越高。采用日常生活能力量表(Activity of Daily Living,ADL)[12]评估两组患者干预前、干预后日常生活能力。ADL共包括2个维度14个计分条目,采用1～4分计分法,总分14～56分,得分越高,认知能力和日常生活能力越差。

1.3.2 认知能力与神经功能 采用简易精神状态检查(Mini-mental State Examination,MMSE)[13]和美国国立卫生研究院卒中量表(National Institutes of Health Stroke Scale,NIHSS)[14]两组患者干预前、干预后认知功能和神经功能。其中MMSE包括视空间能力、计算力、注意力、记忆力、定向力及语言能力6个维度,量表总分0～30分,精神状态越好,得分越高。NIHSS得分越高,神经损伤情况越严重。

1.3.3 心理健康状况 对比两组患者干预前、干预后心理健康状况,采用抑郁自评量表(Self-rating Depression Scale,SDS)[15]对两组患者抑郁发生情况进行评定。SDS共涵盖睡眠障碍、食欲减退、易哭、忧郁等20个项目,每项1～4分;其中10个正向评分,10个逆向评分,原始得分乘以1.25得到标准分;其中50≤SDS得分≤59分,轻度抑郁,60≤SDS得分≤69分,中度抑郁,SDS得分≥70分,重度抑郁。采用心理弹性量表(Connor-Dacid-son Resilience Scale,CD-RISC)[16]对两组患者心理弹性程度进行评定,CD-RISC共涵盖乐观、坚韧、自强3个维度25个条目,每个条目0～4分,总分100分,得分越高表示心理弹性水平越好。

1.3.4 生活质量 干预前、干预后采用脑卒中专用生活质量量表(Storke Specific Quality of Scale,SS-QOL)[17]评估两组患者治疗前、治疗后生活质量。SS-QOL量表12个维度,每个维度得分为0～100分,得分越高表明生活质量水平越高。

1.3.5 满意度评估 患者出院前填写自制的满意度调查表,总分100分。对应得分<60分、60～79分、80～90分、>90分分别表示不满意、一般满意、满意、非常满意。满意度=(1-不满意例数/总例数)/总例数×100%。

1.4 统计处理

2.1 肢体功能与日常生活能力

干预前,两组肢体功能各项评分、ADL评分差异均无统计学意义;干预后,两组运动功能、平衡功能得分均升高,且联合组均高于对照组;两组肢体痉挛、ADL得分均降低,且联合组均低于对照组,见表1。

表1 两组肢体功能与日常生活能力评分对比

2.2 认知能力、神经功能对比

干预前,两组MMSE、NIHSS比较,差异均无统计学意义;干预后,两组MMSE量表评分均升高,NIHSS评分均降低,且联合组改善幅度均大于对照组,见表2。

表2 认知能力、日常生活能力对比

2.3 两组心理健康状况对比

干预前,两组心理健康状况比较,差异均无统计学意义;干预后,两组SDS评分均低于干预前,且联合组低于对照组;两组CD-RISC评分均升高,且联合组高于对照组,见表3。

表3 两组心理健康状况对比

2.4 两组生活质量比较

干预前,两组间SS-QOL评分中精力、语言、活动、上肢功能、工作及总评分比较,差异均无统计学意义,干预后,两组SS-QOL各维度评分及总分均升高,且联合组均高于对照组,见表4。

表4 两组患者SS-QOL评分对比

2.5 两组满意度对比

两组满意度比较,联合组高于对照组,见表5。

表5 两组满意度比较

PSD属于心身疾病,是由于脑组织损伤后出现的生理病理改变,由此导致机体出现的各种应激反应。PSD主要表现为自主神经、情感、行为的改变,严重者表现为焦虑、绝望、思维/行为缓慢,甚至出现自杀倾向,严重危害患者的心理,还影响患者神经功能的恢复和生活质量[18-19]。因此,加强PSD患者心理干预,可促进患者早日康复,改善疾病预后。健康教育借助信息传播和行为干预,帮助患者及其家属掌握疾病相关知识,为其树立健康观念,主动接受有益于健康的行为和生活方式,最终达到疾病防治、提高生活质量的目的[20]。

研究[21]发现,PSD可减慢患者运动功能的恢复,还可增加脑卒中病死率。本研究结果显示,干预后,两组运动功能、平衡功能得分均升高,且联合组均高于对照组;两组肢体痉挛、ADL得分均降低,且联合组均低于对照组;表明健康教育联合早期电动起立床训练可显著提高PSD患者肢体运动、平衡功能,改善肢体痉挛,促进日常生活能力恢复,这与王东雁[22]等研究结果相类似。分析原因,脑卒中患者多伴有不同程度的功能受损,躯体功能障碍不利于PSD恢复及预后,健康教育通过对患者及其家属进行教育,使其掌握疾病相关的知识,心理调节能力升高,治疗主动性增加,配合早期电动起立床训练可促进患者肢体功能恢复,从而提高患者日常生活能力[23-24]。

有学者发现,PSD与认知功能之间存在明显的相关性[25];神经功能缺损程度与PSD呈正相关,抑郁症的发生可诱发甚至加重神经功能障碍,可延缓神经功能恢复[26]。本研究结果显示,干预后,两组MMSE量表评分均升高,NIHSS评分均降低,且联合组改善幅度均大于对照组;表明健康教育联合早期电动起立床训练可显著提高患者认知功能,降低神经功能缺损,促进患者恢复。这是因为,通过对患者及其家属进行健康教育,可增加其对治疗的自信心,同时予以适当的心理疏导,缓解患者不良情绪,改善神经功能;还可促进患者主动进行康复锻炼,提高患者认知功能[27-28]。

结果还显示,干预后,两组SDS评分均低于干预前,且联合组低于对照组;两组CD-RISC评分均升高,且联合组高于对照组;表明健康教育联合早期电动起立床训练可有效改善患者抑郁状态。这是因为,健康教育可针对患者自身情况,给予个性化心理辅导,通过转移患者注意力,改善患者不良情绪;通过医患座谈,医生直接参与患者心理疏导,可增强治疗效果。家属通过接受健康教育,将掌握的康复知识用于患者日常生活照料中,也增强了与医护人员之间的交流,得到患者及家属的理解与配合,进而改善患者抑郁情绪,增强心理弹性[29]。

干预后,两组SS-QOL各维度评分及总分均升高,且联合组均高于对照组,表明健康教育联合早期电动起立床训练可提高PSD患者生活质量。分析原因,许多患者出院后无法接受有效的心理疏导及康复指导,不利于抑郁情绪改善,更有患者因此发脾气,导致家属护理困难。通过对家属进行健康教育,教会其出院后如何护理,可促进患者更好的配合治疗和护理,家人对患者的理解、关心、支持、鼓励,使患者能感受到亲情的温暖,还可使其在精神上、心理上获得安慰,缓解心理压力,使其积极配合治疗和康复训练,从而可改善患者身体功能和情绪功能,提高生活质量[30]。两组满意度比较,联合组高于对照组;表明健康教育联合早期电动起立床训练获得了患者及家属的高度认同。健康教育通过开展医护合作,建立了良好的医、护、患关系,增强了医、护、患之间的信任。

综上所述,对PSD患者进行健康教育,可有效改善患者肢体功能和日常生活能力,缓解抑郁情绪,提高心理弹性水平,改善认知功能、神经功能,提升生活质量和满意度。

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