上感、智齿发炎，真的傻傻分不清楚吗

■文/黄武凯 上海市奉贤区牙病防治所口腔外科医师

上呼吸道感染简称上感，又称感冒，是包括鼻腔、咽或喉部急性炎症的总称。广义上的上呼吸道感染不是一个疾病的诊断，而是一组疾病，包括普通感冒、病毒性咽炎、喉炎、疱疹性咽峡炎、咽结膜热、细菌性-扁桃体炎等一类疾病。

智齿冠周炎是指智牙（第三磨牙）萌出不全或阻生时，牙冠周围软组织发生的炎症。人类种系发生和演化过程中，随着食物种类的变化，带来咀嚼器官的退化，造成颌骨长度与牙列所需长度的不协调。下颌第三磨牙是牙列中最后萌出的牙，因萌出位置不足，导致程度不同的阻生。智齿在其萌出过程中，牙冠可被龈瓣覆盖，龈瓣与牙冠之间形成较深的盲袋，食物及细菌极易嵌塞于盲袋内，加之冠部牙龈常因食物损伤，形成溃疡。研究表明，智齿冠周炎的发病不同诱因中上呼吸道感染比例最高，为25.4%，这是因为上呼吸道感染导致机体抵抗力下降或细菌毒力增强，从而引起智齿冠周炎的急性发作。

智齿冠周炎发病初期，仅有轻微的症状，常被患者忽视而延误治疗，致使炎症迅速发展甚至引起严重的并发症。因此，早期诊断及时治疗是非常重要的。

在急性期应以消炎、镇痛、切开引流、增强全身抵抗力的治疗为主。当炎症转入慢性期后，若为不可能萌出的阻生牙则应尽早拔除，以防感染再发。局部冲洗是智齿冠周炎的治疗中比较有效的一种治疗方法，其以清除龈袋内食物碎屑、坏死组织、脓液为主。常用生理盐水、1%～3%过氧化氢溶液、0.1%氣己定（洗必泰）液等反复冲洗跟袋，至溢出液清亮为止。擦干局部，用棉签蘸2%碘酒、碘甘油滴入龈袋内，每日1～3次，并用温水等含漱剂漱口。

智齿有时候又被大家亲切地称为“智慧之齿”，大家可别被智慧之齿的名字迷惑了双眼，每天都有很多人被智齿这个磨人的“小妖精”所折磨。当然也不是所有的智齿都要拔掉，如果智齿能正常萌出，并且建立咬合关系，或者至少不会带来疼痛和感染的风险且不影响其他的牙齿的话，也就是智齿还有用，是可以不用拔除的。

1.造成邻牙病变：邻牙病变通常没有感觉，大多由牙医以X光检查发现。这是由于智齿萌出的空间不足，异位阻生斜靠在第二磨牙上，造成第二磨牙清洁不易，甚至是第二磨牙部分吸收的现象，严重时会引起不舒适和疼痛。

2.空间不足引起冠周炎症：由于现在人们食物都吃得比较细致，颌骨不能够经常得到锻炼，导致牙槽骨出现了不同程度的退化，使智齿出现萌出空间不足的问题。

智齿牙冠因部分萌出，牙龈与牙体之间形成一个狭窄较深的盲袋，容易积存食物碎屑和细菌，一般刷牙漱口难以清洗干净；
加之冠部牙龈易因咀嚼食物而损伤，形成溃疡。当全身抵抗力下降、细菌毒力增强时，便可引起牙冠周围组织炎症，会有肿胀、疼痛感，而且会反复发作。

3.龋齿（蛀牙）：如果智齿是正位的，而且牙冠已经萌出，和对颌牙建立起了良好的咬合关系，这种类型的智齿龋坏了，补一下继续使用就好。对于那些邻接面龋坏的，而且龋坏很深已经伤及牙髓的智齿，由于操作不便、花费较高、预后较差，通常需要拔除。

4.局部清洁不易：由于萌出空间不足的关系，智齿通常位置不正，导致清洁困难，口腔卫生难以保持，容易发生蛀牙现象。

5.无对咬牙：由于先天缺失或者已经拔除，口腔里会出现上颌或者下颌单侧存在的智齿的情况，这种情况下，智齿会不断向上或者向下伸长，影响咬颌，甚至出现“咬腮帮子”的情况。这类智齿也需要拔除。

6.阻生智齿：通常埋在牙槽骨的里面，有横着长的，斜着长的，最过分的还有倒着长的，如果经常发生炎症，或者是诊断会有病灶发生的时候，就必须要拔除。

对待智齿，我们应该选择专业的医院，听取专业的意见，运用专业的方法，接受专业的治疗。一般来说，13～30岁是拔智齿的最佳时期，因为在40岁后再拔创伤会增大。很多人都是到了“不得不拔”时才来拔，甚至有的老人80多岁了才来拔智齿，往往又因身体状况不适合而不能拔，那时因智齿引发的问题就很难彻底解除了，有时甚至会影响老人佩戴假牙，生活质量严重受损。有的智齿已经连累周边牙齿坏掉，到时不得不把周边牙一起拔掉，损失更大。原则上一旦发现智齿发育不良，应尽早拔除，否则后患无穷。

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