补阳还五汤结合扶正补土针灸法治疗中风偏瘫临床研究*

牛亚丽

许昌市中心医院,河南 许昌 461000

近年来,我国中风的发病率呈逐年增长趋势,偏瘫是中风主要后遗症之一[1]。目前,西医治疗中风偏瘫以营养神经、抗血小板聚集等药物为主,但康复进程较慢,且长期服用药物容易引发不良反应。中医学认为[2],中风主要是由于脏腑功能失调、气血虚弱,加之气候骤变、饮食失调、情绪激动等因素的影响,导致肝阳上亢、气血逆乱,侵犯脑窍而引发脑窍闭络,患者可见半身不遂、肢体偏废等症状,故应以舒筋通络、活血化瘀、调节脏腑功能为主要治疗原则。补阳还五汤具有补气活血、舒筋活络的功效,广泛应用于中风偏瘫患者的治疗当中[3]。扶正补土针灸法通过针刺穴位起到改善血液循环的作用。为进一步探讨补阳还五汤结合扶正补土针灸法对中风偏瘫患者平衡及康复效果的影响,本次研究选取94例中风偏瘫患者作为研究对象,进行随机对照研究,现报道如下。

1.1 一般资料将2020年3月至2022年4月许昌市中心医院收治的94例中风偏瘫患者按照随机数字表法分为对照组和观察组,每组各47例。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性,见表1。

表1 两组中风偏瘫患者一般资料比较 例

1.2 病例纳入标准符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》[4]中脑卒中的西医诊断标准;符合《中医诊断学》[5]中“中风”和气虚血瘀证型的中医诊断标准;至少有一侧肢体偏瘫;研究通过本院伦理委员会审查并实施,且家属知情并签署同意书。

1.3 病例排除标准精神存在异常;生命体征不稳定;晕针者。

1.4 治疗方法对照组给予常规西药治疗,阿司匹林(拜耳医药保健有限公司,批号:国药准字J20171021),口服,每日1次,每次1片;甘露醇注射液(湖北济得药业有限公司,批号:国药准字H20033067),静脉滴注,每日1次,每次125 mL。

观察组在对照组治疗的基础上加用补阳还五汤结合扶正补土针灸法。补阳还五汤药物组成:黄芪15 g,川芎12 g,当归、赤芍各10 g,地龙、桃仁、红花各6 g。每日1剂,水煎400 mL,分别于早晩服用200 mL。扶正补土针灸法:患者取健侧卧位,取神庭、百会、足三里、三阴交、肩髃、合谷等穴位,常规消毒后选用0.3 mm×40.0 mm毫针垂直进针,得气后留针30 min,同时指导患者进行深呼吸,配合导气法直至出针。针刺结束后,患者取仰卧位,采用雷火灸专用艾条和双孔式灸具盒,在盒口内插入大头针将艾条固定,点燃艾条后将红火部对准关元穴和气海穴,注意需保持3 cm左右间距,待患者深部组织发热后,再对准肾俞穴、脾俞穴,操作方法同前,每日1次。两组患者均连续治疗14 d。

1.5 观察指标

1.5.1 中医证候积分根据《中药新药临床研究指导原则》[6]中的相关评分标准评估两组治疗前后中医证候积分,主要包括眩晕、面色苍白、夜间盗汗、心燥热、言语不清、半身不遂等,每个项目赋值0～3分,分数越高则提示症状越严重。

1.5.2 平衡能力分别于治疗前后应用Bereg平衡量表(berg balance scale,BBS)对两组患者平衡能力予以评估,其中BBS量表共计14项条目,每项0～4分,总分0～56分,得分越高表明平衡能力越好。

1.5.3 运动功能应用Fugl-Meyer运动功能评定量表(Fugl-Meyer assessment,FMA)评估两组患者治疗前后上肢、下肢功能,其中FMA量表上肢、下肢评分各33项、17项,每项0～2分,总分为66分和17分,分数越高表示功能越好。

1.5.4 生化指标分别于两组治疗前后抽取其空腹静脉血,离心取上清液后通过酶联免疫吸附法检测两组患者治疗前后超敏C反应蛋白(hypersensitive C-reactive protein,hs-CRP)、基质金属蛋白酶(matrix metalloproteinase,MMP)-9水平。

1.5.5 内皮功能指标检测两组患者治疗前后血清N末端前脑钠肽(N-terminal B-type natriuretic peptide,NT-proBNP)、同型半胱氨酸(homocysteine,Hcy)水平。

1.5.6 血液流变学指标应用全自动血流分析仪(淄博恒拓分析仪器有限公司,型号:HT-100B)检测两组患者治疗前后血液流变学指标(血浆黏度、全血黏度、血细胞比容)。

2.1 两组中风偏瘫患者治疗前后中医证候积分比较两组患者治疗后中医证候积分低于本组治疗前,且治疗后观察组低于对照组(P<0.05),见表2。

表2 两组中风偏瘫患者治疗前后中医证候积分比较 分)

2.2 两组中风偏瘫患者治疗前后BBS评分比较两组患者治疗后BBS评分高于本组治疗前,且治疗后观察组高于对照组(P<0.05),见表3。

表3 两组中风偏瘫患者治疗前后BBS评分比较 分)

2.3 两组中风偏瘫患者治疗前后FMA评分比较两组患者治疗后FMA评分高于本组治疗前,且治疗后观察组高于对照组(P<0.05),见表4。

表4 两组中风偏瘫患者治疗前后FMA评分比较 分)

2.4 两组中风偏瘫患者治疗前后炎性因子水平比较两组患者治疗后hs-CRP、MMP-9水平低于本组治疗前,且治疗后观察组低于对照组(P<0.05),见表5。

表5 两组中风偏瘫患者治疗前后炎性因子水平比较

2.5 两组中风偏瘫患者治疗前后血清NT-proBNP、Hcy水平比较两组患者治疗后NT-proBNP、Hcy水平低于本组治疗前,且治疗后观察组低于对照组(P<0.05),见表6。

表6 两组治疗前后血清NT-proBNP、Hcy水平的比较

2.6 两组中风偏瘫患者治疗前后血液流变学指标比较两组患者治疗后血浆黏度、全血黏度、血细胞比容水平低于本组治疗前,且治疗后观察组低于对照组(P<0.05),见表7。

表7 两组中风偏瘫患者治疗前后血液流变学指标比较

目前,临床关于脑卒中的发病机制阐述尚未完全明确,多数研究表明其与脑组织缺血、缺氧造成动脉粥样硬化等因素有关,偏瘫是脑卒中常见的后遗症之一[7-8]。西医治疗脑卒中偏瘫主要采用抗凝血、营养神经等药物,虽能在一定程度上促进患者神经功能恢复,但康复进程较为缓慢,故需要找到更为有效的治疗措施[9]。脑卒中属中医学“中风”范畴[10],主要是由于气血亏虚、脉络空虚,加之情志失调、劳倦过度、饮食不节,导致肝郁气滞、脾失健运、气血逆乱、阻滞络脉,侵犯脑窍而引发脑窍闭络,进而引起筋脉抽搐、半身不遂等症状。故对中风偏瘫的治疗应以活血祛瘀、舒筋通络为主要原则[11-12]。

补阳还五汤中,黄芪补气升阳、固表止汗;川芎祛风止痛、活血祛瘀;当归和赤芍具有补血活血、散瘀止痛的功效;地龙可通经活络;桃仁、红花活血化瘀、通经止痛。诸药合用,共奏行气活血、舒筋通络之功效[13-15]。扶正补土针灸法将针刺与灸法相结合,通过对穴位进行刺激,从而达到对中风偏瘫患者的四肢筋脉疏通的目的,并能对肝、肾、脾等脏腑功能进行调节。上述两种治疗方式的联合能有效提高治疗效果,在改善中风偏瘫患者临床症状方面具有积极意义[16-17]。

本次研究结果显示,与对照组比较,治疗后观察组BBS和FMA评分均较高,提示采用补阳还五汤结合扶正补土针灸法对中风偏瘫患者进行治疗,能有效改善患者的平衡功能和肢体运动能力。考虑原因可能是因为,合谷穴为大肠经原穴,可疏风解表,缓解肌体麻木疼痛;三阴交穴能滋阴健脾、补气益肾;足三里穴能健脾益胃、舒筋通络;肩髃穴具有疏通关节的功效;神庭穴则能醒神开窍、化瘀通络。对上述穴位进行针刺,能有效疏通经络、活血化瘀,并通过对关元、气海、肾俞、脾俞等穴进行雷火灸,可调节脏腑功能和全身气血,提升机体整体阳气,促进患者肌肉力量的提高,有利于改善患者肢体运动和平衡功能[18-21]。针灸作为一种物理刺激疗法,通过对患者肢体主干或末梢神经进行刺激,经由肢体和脊髓神经传入大脑皮层,对神经细胞的连接再生起到一定的促进作用,也可重组大脑中枢神经,进而能改善患者的运动和平衡功能,这与吴若辉等[22]等研究结果基本相符。

王家艳等[23]研究发现,炎性因子在中风的发生和发展中发挥重要作用。hs-CRP为临床常用的炎症因子指标,是由机体受到炎症性刺激时肝细胞合成的急性相蛋白;MMP-9则能促进细胞凋亡。与健康人群相比较,中风患者hs-CRP、MMP-9水平则异常升高。本研究中,治疗后观察组hs-CRP、MMP-9水平均低于对照组,究其原因可能是因为补阳还五汤中的黄芪可增强网状内皮系统的吞噬功能,增加机体白细胞数量,并提高巨噬细胞的吞噬能力,起到改善机体免疫功能的作用;红花中所含有的棕榈酸具有良好的的抗炎功效,在抑制hs-CRP等炎性因子表达水平方面具有积极意义;当归中含有的多糖类成分对炎性因子的表达有一定的抑制作用,并能有效促使炎性细胞浸润途径降低,以此来发挥良好的抗炎效果[24]。扶正补土针灸法通过针刺穴位,起到促进血液流动,缓解疼痛,减轻机体应激反应的功效,加之使用雷火灸,艾条点燃后产生的热量在一定程度上可改善血管壁的通透性,对血液循环和局部炎性反应的吸收有一定的促进作用,有利于降低机体炎症反应[25]。除此之外,通过针刺相对应穴位,能起到疏通全身经络的作用,进而促进血液循环,在改善患者血液流变学指标方面具有积极意义。故本研究中,与对照组比较,治疗后观察组血浆黏度、全血黏度、血细胞比容水平较低。有报道称[26],血清NT-proBNP、Hcy表达水平和脑损伤密切相关,可作为评估脑卒中患者预后的重要指标。本研究结果显示,治疗后观察组血清NT-proBNP、Hcy水平均低于对照组,考虑原因可能是因为给予补阳还五汤结合扶正补土针灸法治疗中风偏瘫,能有效提高患者机体免疫力及体内微循环,进而促进患者脑组织损伤逐渐恢复。

综上所述,补阳还五汤结合扶正补土针灸法治疗中风偏瘫,可改善患者的临床症状,提高患者肢体运动和平衡功能,同时也有利于降低机体炎症反应,改善患者血液流变学指标。

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