乙肝患者如何选择合适的影像检查

◎文/首都医科大学附属北京友谊医院放射科 杨大为

我国是乙型病毒性肝炎（简称乙肝）大国。据统计，我国乙肝的感染率为7%左右，现有的乙肝患者约有1 亿人。随着我国社会经济的飞速发展，公共卫生事业也取得了长足的进步。由于实施积极有效的母婴阻断，且对所有刚出生婴儿及时注射乙肝疫苗，乙肝的发病率逐年下降。但因乙肝病毒感染者存量仍较大，乙型病毒性肝炎仍是我国重要的公共健康问题之一。

乙肝患者定期进行肝脏影像检查非常必要。乙肝患者的肝脏会经历一系列的病理改变，即从病毒性肝炎逐渐进展为脂肪肝、肝纤维化、肝硬化。定期肝脏影像检查有助于尽早筛查出小肝细胞癌并采取手术切除、射频消融等治疗方案。肝硬化患者常伴有门静脉高压，影像检查也有助于评估食管下段、胃底静脉曲张情况，以预防致命性消化道大出血的发生。

乙肝患者的肝脏影像检查方法包括超声、CT及磁共振检查。

超声检查无创快捷、简便易行，可实时成像，是乙肝患者首选的肝脏初筛检查技术。腹部超声检查对脂肪肝诊断准确性高，但对肝结节诊断能力有限。

增强CT 检查通过在肘静脉中注射碘对比剂并采集动脉期、门静脉期等多个增强期，相对肝细胞癌有较高的诊断能力，也能很好地评估门静脉高压继发改变，如食管下段或胃底静脉曲张、门静脉血栓等。增强CT 相较于超声检查对肝细胞癌的检出、定性能力更优。

程序算子可以看作是由运算规则(regular operation)构成的，布尔选择、Kleene迭代、检测都可用公式表示，且与其相匹配的语义和语形可相互递归定义。M，s|=φ指φ在状态s上是真的，M，s1,s2|=π指从s1转换为s2表示连续执行程序π。有下面的规则：

随着磁共振技术的飞速发展，近年来出现的磁共振新技术如质子密度脂肪分数、磁共振弹性成像有助于无创评估肝脏脂肪含量、肝纤维化程度等。

碘对比剂禁忌证包括：甲亢未治愈者、既往碘对比剂过敏者、哮喘急性期患者、肾功能严重不全患者、糖尿病二甲双胍类药物服用患者、过敏体质患者等。以上情况如存在，患者在检查前要将其充分告知医生。糖尿病二甲双胍服用者检查前须停用二甲双胍48 小时以上。

1.无须过度担心电离辐射

磁共振检查虽存在以上优势，也存在以下问题需要关注：

2.做好检查前准备

注射碘对比剂可能会引起过敏反应，但发生率很低。一旦出现，患者应立即报告医生进行相应处理。

3.注意CT 对比剂禁忌证及不良反应

室内开展动植物种类的辨别和计算工作，对采集到的大型植物、底栖大型无脊椎动物、浮游植物基本均鉴定到种。植物多样性和底栖动物多样性均利用香农多样性指数来表征。

肝脏增强CT 检查前要求禁食6 小时以上，以减少伪影，防止碘对比剂不良反应呕吐时出现窒息。检查前喝水1000 毫升以充盈胃肠道。

坡改梯、果木林、水保林等工程措施的实施及水利工程的配套完善，促进了林下经济、地埂经济、池园经济和庭园经济发展，形成了柑橘、油桃、梨等果品产业，提高了粮食单产，增加了木材蓄积量，彰显巨大的经济活力。项目区人均增加经果林0.03hm2，人均增加用材林0.06 hm2。2010年，周家沟小流域油桃园丰收，人均增收达500元。

近年来对桑椹菌核病的研究集中在病原菌鉴定，田间流行规律调查，农业、化学防治及潜在生防菌株筛选方面［7，11－13］，无菌核形成相关机理的报道。本试验根据已报道与核盘菌菌核形成相关的Smkl氨基酸保守序列设计简并引物，克隆桑椹缩小型菌核病病菌的丝裂原活化蛋白激酶编码基因 （mitogen－activated protein kinases from Scleromitrula shiraiana，Mmk1），初步揭示其菌核形成分子机理，以期为开发高效专一性杀菌剂，切断菌核病的病害循环提供理论依据，为病害防控提供新的思路和线索。

增强磁共振检查需要从肘静脉注射钆对比剂以提高病灶的诊断效能。相较于增强CT，磁共振检查具有无电离辐射、多序列/多参数成像、软组织分辨率更高、增强效应更好等优势。因此对于增强CT 检查仍无法发现或定性的肝脏病灶，增强磁共振检查的诊断效能更高，同时也能很好地评估门静脉高压相关情况。

增强CT 检查虽存在以上优势，也存在以下问题需要关注：

一次腹部CT检查的辐射剂量约为5～8毫希伏，仅略高于我国现行的《电离辐射防护与辐射源安全基本标准》（GB18871-2002）规定的普通人群年均接受有效辐射剂量标准（5 毫希伏/年）。另外，接受医疗辐射有三大原则：实践的正当化、放射防护的最优化、个人剂量限制。如果病情确有需要，可在做好必要防护的情况下完成CT 检查。

1.检查前安全筛查非常重要

患者进入磁共振扫描室之前一定要进行安全筛查。安全筛查的主要目的是防止各种铁磁性物质被带入磁共振扫描室从而造成患者人身伤害。铁磁性物质如轮椅、钥匙、圆珠笔、磁卡、皮带等。另外，装有心脏起搏器、人工心脏金属瓣膜、血管金属夹、眼球内金属异物等的患者不能做磁共振检查。

十八大报告强调：“胸怀理想、坚定信念，不动摇，不懈怠，不折腾，顽强奋斗、艰苦奋斗、不懈奋斗。”［1］做好这一要求最重要的条件是坚定道路自信、理论自信、制度自信。自信既是一种姿态，更是一种鼓舞我们不断奋斗的精神力量。中国特色社会主义道路自信、理论自信、制度自信是建立在中国特色社会主义伟大实践的基础上的自信，是党和人民对中国改革和建设的历程与成就的肯定和信心，是对中国特色社会主义的坚定信念。

2.做好检查前准备

肝脏增强磁共振检查前要求禁食6 小时以上，以减少伪影，防止钆对比剂不良反应呕吐时出现窒息。

3.注意磁共振对比剂禁忌证及不良反应

钆对比剂禁忌证包括：既往钆对比剂过敏者、肾功能严重不全患者等。以上情况如存在，患者在检查前要将其充分告知医生。

注射钆对比剂可能会引起过敏反应，但发生率很低。一旦出现，患者应立即报告医生进行相应处理。

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