循证护理对老年2,型糖尿病患者自我护理能力及负性情绪的影响

洪彬彬，刘玫瑰，王艺珍

泉州市第一医院全科医学，福建泉州 362000

2 型糖尿病为糖尿病常见类型，占糖尿病发病总数的85%～95%，高发于中老年人群，主要以血糖升高为主要临床表现，而长期处于持续性高血糖状态会损害患者靶器官，引发神经系统、心脑血管系统等并发症的发生[1-2]。研究表明，糖尿病治疗效果与患者对于疾病的了解认知和自我管理行为存在直接关系[3]。因为该病患者年龄普遍较高，缺乏对疾病正确认知，并且对控制血糖的重要性认识不足，继而会产生抑郁以及悲观等情绪，对稳定患者血糖产生较大影响。临床主要采用药物手段配合专业护理模式帮助患者控制血糖，形成科学健康的生活习惯，降低高血糖危害。既往使用的常规护理模式虽然具备一定效果，但介于患者年龄、学习能力等情况导致护理质量较为低下。而循证护理是指护理人员可以借助当下已经成熟的科研依据结合患者临床期望，严谨、合理地执行计划性的护理服务，或者以护理工作中遇到的具体问题为基础，遵守科学证据为患者实施最佳的照护应用[4]。现选择2020 年6 月—2021 年6 月来泉州市第一医院就诊的84 例2 型糖尿病患者作为研究对象，现报道如下。

1.1 一般资料

选取来本院就诊的84 例2 型糖尿病患者作为研究对象，以随机数表法分为对照组与观察组，每组42 例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。本研究已通过本院医学伦理审核。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①所有患者经本院实验室检查确诊为2 型糖尿病，且符合《中国2 型糖尿病防治指南》[5]相关标准；
②空腹血糖＞11 mmol/L、糖化血红蛋白＞9%患者；
③60 岁患者；
④患者及家属已知晓本研究，并积极参加。

排除标准：①合并糖尿病并发症患者；
②思维、认知等功能异常患者；
③合并重要脏器功能异常或恶性肿瘤患者；
④研究中途无故退出患者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 实施常规护理模式，患者入院后护理人员带领期进行常规检查，并了解既往血糖控制情况和当下现状，于24 h 内密切关注患者血糖波动情况，根据医嘱注射胰岛素，并告知饮食原则、饮食禁忌等。另举办关于糖尿病健康宣教活动，为患者正确普及糖尿病相关知识。

1.3.2 观察组 实施循证护理模式，护理流程如下：（1）组建循证小组。由护士长担任循证护理小组组长，组织护理人员进行循证护理知识和技能的学习，使得护理小组成员均能够良好地掌握循证护理模式的应用途径，并在培训完成后对组内所有成员进行考核，考核通过后可进行临床护理工作。（2）提出循证问题。护理人员首先详细了解患者一般情况，包括性别、年龄、病程、文化程度、经济条件、疾病发展情况等，保障护理人员全面掌握患者具体情况后根据其实际情况提出问题，如患者最佳的血糖控制方法、心理情绪疏导方法、提高患者自我管理能力等。（3）循证支持。以上述提出的循证问题为基本依据完成相关资料的搜索及收集，搜索渠道主要为中国知网、万方、维普等文献库，收集完成后评估各大文献专业性，完成小组研讨，并结合自身临床护理经验和患者护理期望，制订护理方案。（4）循证应用。①血糖护理：护理人员每间隔2 h 监测1次血糖水平，对于血糖水平较为稳定的患者结合医嘱为其在餐前15 min 注射短效胰岛素。对于血糖水平波动较大的患者在睡前9:00-10:00 左右注射长效胰岛素。②心理指导：护理人员需要结合老年患者情绪、状态，对于出现了恐惧、担忧等情绪的患者进行明确的疾病知识指导；
对于在了解了疾病病因和具体情况后依旧恐慌的患者，护理人员可以介绍同类型疾病患者当下血糖的控制情况和身体情况，使其明白情绪对于疾病的重要性。③饮食控制：护理人员首先为2 型糖尿病总结可食用食物制作成为饮食表单，并归纳为4 类，即谷薯类、肉蛋奶类、蔬果类以及油脂类，结合不同类别食物的升糖指数使用不同颜色进行区别，如绿色代表可正常食用、黄色为适度食用、红色为医护人员指导下食用。表单使用方法为护理人员每日结合患者体质量以及运动量计算其每日进食热量；
护理人员根据食物标准总热量以及所有含有的蛋白质、脂肪等完成营养成分比例计算；
护理人员最终完成食物选择和搭配，并结合患者意愿帮助其决定是否可适当进食。当患者及家属熟练掌握该表单的使用方法后可全权交由患者家属处理和衡量。④运动指导：当患者血糖低于3.9 mmol/L、高于13.9 mmol/L，血压高于180/100 mmHg 时，护理人员禁止患者运动。当患者血糖控制较为稳定，可以指导其早晚进行户外慢走、散步或者打太极等适度运动。运动时护理人员需全程陪同，帮助控制运动时间以及运动强度，长期指导下帮助患者建立自我管理能力。

1.4 观察指标

1.4.1 血糖水平 空腹血糖（fasting plasma glucose,FPG）正常值范围：＜6.0 mmol/L；
餐后1 h 血糖（1-hour postprandial blood glucose, 1 hPG）正常范围值：＜10.0 mmol/L；
餐后2 h 血糖（2-hour postprandial blood glucose, 2 hPG）正常值范围：＜7.8 mmol/L；
糖化血红蛋白（glycated hemoglobin, HbA1c）正常值范围：3.5%～5.8%。

1.4.2 自我护理能力 选择糖尿病患者自我管理行为量表（Summary of Diabetes Self Care Activities,SDSCA），包括血糖监测、运动锻炼、饮食控制、足部护理以及生活习惯共5 项内容，以0～7 分计分，分值越高代表患者自我管理行为越好。

1.4.3 心理状况 选择抑郁-焦虑-压力量表（The Depression Anxiety Stress Scale-21, DASS-21）评估两组患者心理状况，该量表由抑郁、焦虑及压力3 个维度组成，共21 个条目，每个条目计0～3 分，分值越高，代表患者抑郁、焦虑或压力情绪越强。

1.5 统计方法

采用SPSS 26.0 统计学软件对数据进行分析，计量资料经检验符合正态分布，采用（±s）表示，组间差异比较进行t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.1 两组患者血糖水平比较

观察组FPG、1 hPG、2 hPG、HbA1 水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者血糖水平比较(±s)

表2 两组患者血糖水平比较(±s)

组别观察组（n=42）对照组（n=42）t 值P 值FPG（mmol/L）6.09±1.82 7.23±1.68 2.983 0.004 1 hPG（mmol/L）10.71±1.18 11.83±1.82 3.346 0.001 2 hPG（mmol/L）7.84±1.42 8.68±1.77 2.399 0.019 HbA1c（%）5.23±1.64 6.33±1.88 2.857 0.005

2.2 两组患者自我护理能力评分比较

观察组患者血糖监测、运动锻炼、饮食控制、足部护理以及生活习惯评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者自我护理能力评分比较［(±s)，分］

表3 两组患者自我护理能力评分比较［(±s)，分］

images/BZ_149_1317_808_2275_858.png观察组（n=42）对照组（n=42）t 值P 值4.04±1.25 3.25±1.48 2.643 0.010 4.12±1.14 3.07±1.52 3.581 0.001 4.46±1.08 3.46±1.85 3.025 0.003 4.69±1.37 3.64±1.59 3.242 0.002 4.71±1.01 3.92±1.67 2.623 0.010

2.3 两组患者心理状况评分比较

观察组抑郁、焦虑以及压力评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者心理状况评分比较［(±s)，分］

表4 两组患者心理状况评分比较［(±s)，分］

images/BZ_149_1317_1433_2275_1487.png观察组（n=42）对照组（n=42）t 值P 值10.15±2.41 11.67±2.47 2.855 0.005 9.54±2.14 10.75±2.56 2.350 0.021 9.33±2.18 10.46±2.34 2.290 0.025

2 型糖尿病属慢性疾病范畴，目前来说无法根除，仅能应用药物维持患者血糖稳定。该病临床表现为多尿、多饮、多食等，此外部分患者还会出现乏力、疲劳等症状，这与代谢系统异常存在直接联系[6-8]。患者体内胰岛素无法正常降解血糖并促进糖原、蛋白质等的合成，导致机体血糖、血脂等代谢严重失衡[9]。而对于胰岛β 细胞功能异常的原因目前尚处于探索阶段，仅能确定的是该病与家族遗传和生活习惯等有直接关系，故此2 型糖尿病的治疗方案综合性较强，其不仅需要合理运用降糖药物，还需要指导患者规范自身生活习惯，通过专业的护理方案，辅助稳定血糖，提高自我管理能力，保障机体内环境稳定[10]。

经本研究发现，观察组FPG、1 hPG、2 hPG、HbA1c 水平均较对照组更加趋近于正常值（P＜0.05）。表示2 型糖尿病患者应用循证护理能够显著调节血糖水平，分析原因：护理人员遵守医嘱为患者定时注射胰岛素，能够从生理角度良好控制血糖水平，避免出现过大的血糖波动，从而避免了不良反应的发生。而良好的饮食控制对于糖尿病患者来说极为关键，如果患者热量摄入过多，血糖会直接升高，甚至达到危害健康的程度。另外如果饮食不当，也会造成患者血压升高、体质量增加，而这些变化对于糖尿病患者来说也极为不利。而循证护理模式下的饮食指导根据饮食类型将重点标注热量高低，能够明确提醒患者，避免了在不知道或者忘记情况下的倾向性饮食，造成血糖的升高[11]。观察组患者血糖监测、运动锻炼、饮食控制、足部护理以及生活习惯等自我行为评分均高于对照组（P＜0.05），表示2 型糖尿病患者应用循证护理能够显著提高自我管理能力。分析原因：常规护理模式下，胰岛素的注射每日由护理人员提醒，饮食和运动指导护理人员仅能够提供原则帮助，无法帮助划分每日热量摄入和进食类型，而患者和家属在该方面知识较为薄弱，仅能够根据基本常识判断食物的可食性。而循证护理模式下护理人员将饮食类型制作成为饮食图表，患者可以根据其指导选择食物，长此以往能够良好地掌握食物属性。而在运动方面，护理人员明确规定了不可运动和适宜运动的类型，在运动过程中的细致指导和陪伴也是帮助患者养成良好运动习惯的条件之一[12]。观察组患者抑郁、焦虑以及压力等心理状况评分低于对照组（P＜0.05），表示2 型糖尿病患者应用循证护理能够显著改善负面情绪，分析原因：患者出现负面情绪的原因在于疾病无法治愈，恐有发生病变的可能，而护理人员通过疾病知识讲解和疾病案例的介绍能够安抚患者紧张、恐惧、焦虑等情绪，使其积极面对疾病。

综上所述，2 型糖尿病患者应用循证护理模式能够良好地调节患者血糖水平、提高自我管理水平、调节负面情绪。

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