LISA,技术和INSURE,技术使用肺表面活性剂（PS）在NRDS,治疗中的疗效对比

周 涛

（梧州市工人医院，广西 梧州 543001）

新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）是新生儿科的急重症，主要由肺表面活性剂（PS）的缺乏所致，常见于早产儿。在NRDS 的治疗中，肺表面活性物质（PS）治疗效果已得到充分认证[1-2]。经微创方法（LISA 技术）使用PS 较传统的INSURE 技术[（气管插管-注入肺表面活性剂-拔管-经鼻持续气道正压通气（NCPAP）]，可减少气管插管率，并可能降低BPD、ROP、IVH 的发生率，降低住院时间及住院费用[3]。本研究，统计对比了NRDS 治疗中采用INSURE 技术和LISA技术使用肺表面活性剂（PS）的疗效，报告如下。

1.1 一般资料 选取2020 年1 月至2022 年2 月我院新生儿科住院治疗的新生儿呼吸窘迫综合征患儿50 例。分成两组各25 例。LISA 组采用LISA 技术使用肺表面活性物质，INSURE 组采用INSURE 技术使用肺表面活性物质。LISA 组患儿女13 例，男12 例；
胎龄29～34w，平均（31.67±1.57）w；
出生体重平均（1.72±0.37）kg，。INSURE 组患儿女11 例，男14 例；
胎龄29～34w，平均（31.72±1.67）w；
出生体重平均（1.67±0.32）kg。在出生体重，剖宫产率、产前使用激素，出生后1 min 及5 minApgar 评分，两组一般资料比较差异均不显著（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 INSURE 组 （1）常规治疗。两组患儿均给予CPAP 呼吸支持、循环支持等对症支持治疗，均在出生后6 h 内确诊新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS），由操作技术熟练的医生进行气道内注入100～200 mg/kg PS（固尔苏，意大利凯西公司）。（2）采用INSURE技术使用肺表面活性物质。在喉镜直视下根据患儿体重和胎龄选用合适型号的气管导管进行气管插管注入PS，操作过程中配合复苏囊正压通气3～5min，拔除气管导管，予以NCPAP 通气。

1.2.2 LISA 组 （1）常规治疗。同INSURE 组。（2）采用LISA 技术使用肺表面活性物质。在NCPAP 辅助通气下经胃管（或一次性硬膜外麻醉导管）注入肺表面活性物质，胃管为A 型2.0 mm（F6）（江苏华飞医疗科技有限公司）；
一次性硬膜外麻醉导管为F3-II外径1.0mm（江苏迈创医疗器械有限公司）。在喉镜直视下采用胃管（或一次性硬膜外麻醉导管）进行气管插管，进入气管内约2～3 cm 时以较慢的速度注入PS，进行完毕即拔除胃管（或一次性硬膜外麻醉导管），整个操作过程在不脱离NCPAP 支持下实施。

1.2.3 CPAP 通气失败改有创通气指征：（1）无创辅助呼吸下呼吸暂停＞3 次/h 或24 h 内发作＞6 次；
（2）FiO2＞40%时，要想保持SpO2≥88%，SpO2＜85%或FiO2>60%；
（3）顽固的代谢性酸中毒（PH＜7.2）；
（4）呼吸道分泌物频繁阻塞气道；
（5）病情突然恶化伴SpO2明显降低，需进行新生儿复苏。

1.3 观察指标 （1）两组患儿PS 给药过程及72 h 内观察指标：早期并发症发生率：PDA、PPHN、肺出血、气漏；
血气分析（PH 值、PaO2、PaCO2）。（2）两组患儿给药72h 后观察指标：远期并发症发生率：BPD、ROP、IVH。

1.4 统计学分析 应用SPSS 21.0 软件处理，采用χ2检验计数资料，用t检验计量资料，P<0.05 为差异有统计学意义。

2.1 两组患儿PS 给药过程及72 h 内早期并发症发生情况比较 LISA 组患儿PS 给药过程及72 h 内早期并发症发生率低于INSURE 组（P<0.05），见表1。

表1 两组患儿PS 给药过程及72h 内并发症发生情况比较[n（%）]

2.2 两组患儿给药72 h 后并发症发生情况、呼吸机通气时间、总吸氧时间比较 LISA 组患儿给药72h后远期并发症发生率低于INSURE 组（P<0.05），呼吸机通气时间、总吸氧时间均短于INSURE 组（P<0.05），见表2。

表2 两组患儿给药72h 后并发症发生情况、呼吸机通气时间、总吸氧时间比较[n（%）]

新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）治疗上以早期（出生后6 h 内）使用肺表面活性物质（PS）是主要手段[4]。肺表面活性剂（PS）是治疗NRDS 的一个里程碑，可有效降低NRDS 的并发症和病死率。LISA 技术是不断开NCPAP，经胃管（或一次性硬膜外麻醉导管）微创注入PS。而传统的INSURE 技术是指气管插管-注入PS-拔管后-经鼻持续气道正压通气（NCPAP）。目前认为LISA 技术优势主要在于：所使用的软管其管径更细，使阻塞气道面积更小，可降低插管过程中对声带及气管黏膜损伤风险，PS 注入过程中，给予不间断NCPAP 辅助通气而非复苏囊正压通气，过高高潮气量对患儿肺的损伤，减少对镇痛药和镇静剂的需求，因此类药物可能会影响血压，故而会影响脑灌注[5]。因此，经胃管（或一次性硬膜外麻醉导管）微创注入肺表面活性物质（LISA 技术）被认为是对新生儿肺具有保护作用的一项治疗技术。有学者提出，在LISA 技术中使用一次性硬膜外麻醉导管代替胃管在气道内微创注入PS，亦可减少注药过程中的不良反应，降低机械通气率，减少脑室内出血的发生，优于INSURE 技术，且更易于操作[6]。

本研究对NRDS 患儿气道内注入PS，LISA 组采用LISA 技术，INSURE 组采用INSURE 技术，从而得出这两种给药方式的疗效比较。结果表明，LISA 组患儿PS 给药过程及72 h 内并发症：72 h 内需有创通气发生率、PS 反流率、PDA 发生率低于INSURE 组；
LISA 组患儿给药72 h 后并发症：IVH 发生率及并发症总发生率均低于INSURE 组，呼吸机通气时间、总吸氧时间均短于INSURE 组，说明经微创方法（LISA技术）使用PS，可减少气管插管率。原因为，LISA 技术在降低对呼吸机辅助通气时间、总吸氧时间，降低PS 给药的反流率，降低重复给予PS 率、减少对有创机械通气的需求等方面更具优势，及PDA 发生率、IVH发生率均有降低的综合结果方面具有优势，可降低NRDS 近期并发症，降低早产儿住院时间及费用，可作为临床实践中的安全有效的给药途径。

综上，NRDS 治疗中采用LISA 技术较INSURE技术使用肺表面活性剂（PS）在疗效及安全性更有优势，值得推广。

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