社区综合疗法治疗老年原发性高血压的临床疗效及可行性

温 畅 果春雨（通讯作者）

（1.北京航空航天大学医院，北京 100191；
2.北京市海淀区花园路社区卫生服务中心，北京 100088）

高血压作为心血管疾病中的常见病，目前尚无明确的发病机制，是引发心脑血管疾病的重要因素。高血压长期得不到有效控制，会使患者心、肾、脑等器官受损，甚至会引发器官功能衰竭[1]。原发性高血压作为常见的慢性心血管疾病，病情进展缓慢，治疗周期长，患者多为中老年人。由于原发性高血压的发病特殊性及其隐匿的发病特点，导致发病初期无明显症状，延误了病情。病情不断进展，会引发一系列并发症。因此，对于老年原发性高血压患者，要选择有效的治疗措施控制血压，避免病情发展对身体造成更多损伤[2-3]。本研究，以老年原发性高血压患者为例，分析社区综合疗法治疗该病的临床疗效，报告如下。

1.1 一般资料 选取2021 年1 月至2022 年1 月接收的98 例老年原发性高血压患者为对象，随机分成对照组和实验组，各49 例。对照组男26 例，女23 例；
年龄60～78（67.52±4.38）岁；
病程1～15（8.23±2.34）年；
合并症：10 例冠心病、19 例2 型糖尿病、14 例脑血管疾病、6 例心力衰竭。实验组男27 例，女22 例；
年龄60～81（68.34±4.45）岁；
病程1～16（8.58±2.31）年；
合并症：9 例冠心病、20 例2 型糖尿病、13 例脑血管疾病、7 例心力衰竭。两组患者基本资料差异无可比性（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组采用常规社区治疗方案，根据患者实际病情选择有针对性的个性化治疗方案。可选择长效制剂，从小剂量开始用药。定期测量患者血压，以患者血压控制情况为依据，及时调整患者的用药剂量，直至患者血压水平逐步接近正常值。患者要严格遵照医嘱用药，在医生指导下调整药量，不能自行随意增减用药剂量。医护人员可告知患者与家属，日常所用药物的用量及用法、药理作用及不良反应，并叮嘱家属监督患者用药情况。

1.2.2 实验组在对照组治疗基础上，采用社区综合疗法干预，具体如下：（1）饮食指导。原发性高血压患者日常饮食要尽量清淡少盐、荤素搭配，多吃易消化食物。可食用富含钙、钾等微量元素食物，少吃或不吃糖、脂肪、胆固醇含量高的食物；
多吃新鲜蔬果、杂粮等膳食纤维含量丰富的食物，适当增加海产品摄入量，少吃腌制食品；
禁止暴饮暴食，遵循定时定量的饮食原则。（2）中医治疗。对患者实施针对性的辩证治疗。阴阳两虚者使用地黄饮子加减，肝火亢盛者实施龙胆泻肝汤加减治疗。指导患者合理饮茶，针对不同患者喜好，指导每日适量引用首乌茶和山楂茶及菊花茶、槐花茶等。（3）运动指导。社区医护人员可根据患者实际情况，选择运动方式与运动量。运动期间要做好自我心率监测；
避免剧烈运动，防止引发心脑血管疾病；
运动时若出现头晕、头痛、胸闷、耳鸣、心悸等症状，要立刻停止运动，并尽快到医院就诊。（4）定期随访。为每位患者建立随访档案，制定随访方案。1 次/2w 入户随访，为患者测量血压水平，掌握近期身体状况、血压控制效果等。针对患者情况适当调整用药方案。将近期状况、用药情况及调整情况等记录患者档案中，指导患者通过电话或微信等方式沟通，出现异常情况及时到医院就诊。

1.3 观察指标 观察两组治疗前后血压、血脂、血糖水平变化情况与临床疗效。（1）血压指标可采用血压测量仪，检测患者治疗前后的血压水平。（2）血糖指标主要分为空腹血糖、餐后2h 血糖。（3）血脂指标包括三酰甘油、总胆固醇（TC），可采用全自动生化分析仪进行检测。（4）治疗后疗效评价：①血压水平无明显变化，且病情加重，即无效；
②收缩压降低>15kPa，即有效；
③收缩压与舒张压处于正常水平，即显效。治疗总有效率为显效率与有效率之和。

1.4 统计学方法 使用SPSS22.0 软件处理，计数、计量数据以[n（%）]和（±s）表示，检验以χ2和t表示，P<0.05 则为统计学意义。

2.1 治疗前后组间SBP、DBP 水平变化 两组治疗前SBP 与DBP 水平比较差异不明显（P>0.05）；
治疗后实验组DBP、SBP 水平较对照组低（P<0.05），见表1。

表1 两组间治疗前后SBP 水平与DBP 水平（n，±s）

表1 两组间治疗前后SBP 水平与DBP 水平（n，±s）

组别/n=49SBP/kPaDBP/kPa治疗前治疗后治疗前治疗后对照组19.25±1.06 17.52±0.22 13.25±0.13 12.01±0.12实验组19.23±1.03 17.09±0.13 13.21±0.14 11.24±0.25 t 值0.09511.7791.46619.437 P 值0.9250.0000.1460.000

2.2 组间治疗前后FPG、2hPG 水平差异 对比两组治疗前FPG、2hPG 指标，数据差异不明显（P>0.05）；
治疗后实验组2hPG、FPG 水平相较于对照组低（P<0.05），见表2。

表2 组间治疗前后2hPG、FPG 水平（n，±s）

表2 组间治疗前后2hPG、FPG 水平（n，±s）

组别/n=49FPG/（mmol/L）2hPG/（mmol/L）治疗前治疗后治疗前治疗后对照组9.56±2.48 7.73±2.17 12.21±1.58 10.37±1.18实验组9.61±2.43 6.68±1.94 12.16±1.62 9.81±1.10 t 值0.0582.5250.1552.430 P 值0.9540.0130.8770.017

2.3 治疗前后组间TG、TC 水平变化 治疗前参照组与实验组的患者TC 水平分别为（9.57±1.34）mmol/L、（9.54±1.36）mmol/L，TG 水平分别为（3.10±1.07）mmol/L、（3.07±1.09）mmol/L，组间比较两组TC 与TG 水平，差异均无统计学意义（P>0.05）。实验组治疗后TC 水平为（5.91±1.92）mmol/L，TG 水平为（2.24±0.98）mmol/L，对照组治疗后TC 水平为（6.78±2.13）mmol/L，TG水平为（2.68±1.12）mmol/L，组间比较实验组TC 与TG 水平均显著低于对照组，（P<0.05）。

2.4 两组治疗总有效率 对照组无效8 例，有效17例，显效24 例，治疗总有效率83.67%（41/49）；
实验组2例无效，18 例有效，29 例显效，治疗总有效率95.92%（47/49），研究组治疗总有效率比对照组高，对比差异有统计学意义（χ2=4.009，P=0.045）。

原发性高血压是常见的心血管疾病，临床特征为血压升高。原发性高血压通常会受到遗传因素和外部环境的影响，对人体心、肾和脑部器官危害较大。原发性高血压主要发病群体为中老年人，患病后需终身服药，无法根治疾病，易引发一系列并发症。由于老年原发性高血压患者受限于自身的认知水平，依赖于其他药物治疗高血压。有些患者因心理因素和经济条件影响，会认为按时服用降压药的疗效一般，未能遵照医嘱按时用药[4]。因此，社区医护人员要及时了解老年原发性高血压患者日常用药情况，对配合度不高的患者，可通过随访和沟通交流等方式，了解患者未按时服药的原因，监督患者及时服药。

此研究中，实验组治疗后TC、TG、SBP、DBP、FPG和2hPG 水平与对照组相比明显更低，治疗总有效率与对照组相比则更高（P<0.05），说明社区综合疗法治疗老年原发性高血压病，能降低患者血压水平，调节血糖和血脂水平，治疗效果良好。在刘艺华[5]的研究中，结果显示原发性高血压患者经过社区综合干预后，SBP 水平、TC 水平、TG 水平、FPG 水平与2hPG 水平都比干预前低，结果与本研究结果相似。表明原发性高血压患者采用社区综合干预措施，对血压、血糖与血脂状态都有明显的改善，降低患者的收缩压，治疗效果显著。观察郭毅[6]的研究结果发现，干预组经过干预后，舒张压与收缩压均比对照组低，结果同本研究结果相一致。说明社区高血压综合管理措施能有效控制原发性高血压患者的血压水平，疗效良好。在王宇[7]的研究中，综合组干预后3 个月的收缩压和舒张压与对照组相比明显更低，结果与此研究结果趋于一致。表明社区原发性高血压患者采用综合护理与健康教育干预，能降低患者的血压水平，有效控制患者病情。王莉等[8]人的研究结果显示，研究组干预后收缩压、舒张压水平与对照组相比较低，TC 水平和FPG 水平也低于干预前（P<0.05），该结果也同本研究结果相近。证实原发性高血压患者采取综合干预的方式治疗，能降低患者血压水平，对血脂和血糖指标也有一定调节作用，治疗效果显著。

综上，老年原发性高血压患者实施社区综合疗法，对控制患者血压水平，调节血糖和血脂指标有积极影响，临床疗效良好。

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