安宁疗护专科护士核心能力评价指标体系的构建

卢红梅,任笑寒,买 轩,赵 瑞

(郑州大学附属肿瘤医院 河南省肿瘤医院 河南郑州450000)

安宁疗护是一种旨在提高晚期患者生活质量和减轻其身体和精神痛苦的医疗服务,包括对疾病的治疗、对症疗法以及心理社会支持,还包括家庭成员、照顾者和临终关怀的支持[1]。安宁疗护的目的是通过改善晚期患者的身心健康状况,减轻身心痛苦,提高患者和家庭成员的生活质量,为患者提供最后一程舒适、尊严和无痛苦的临终关怀。安宁疗护并非放弃治疗,而是在治疗的基础上,通过对症治疗、心理支持、社会支持等措施,缓解患者身心症状,并为患者提供与生命阶段相应的照料[2-3]。安宁疗护专科护士是在普通护理专业基础上,通过相关培训和持续教育,具备了更为全面且深入的知识和技能[4]。核心能力评价指标体系是一套结构化的评价体系,用于测量个人或组织在某个领域中所具备的关键能力水平[5]。因安宁疗护属于特殊的医疗服务,需要有专门的安宁疗护专科护士来提供,故建立安宁疗护专科护士的核心能力评价指标体系是非常重要的[6]。基于此,本研究旨在构建安宁疗护专科护士的核心能力评价指标体系,为提升临床护理质量提供参考依据。现报告如下。

1.1 一般资料 采用德尔菲法对从事临终护理管理、姑息医疗、安宁疗护教育的18名专家进行两轮函询。专家纳入标准:①从事安宁疗护、姑息管理、护理管理、护理教育等领域工作,且具有10年以上工作经验;②年龄>35周岁;③本科及以上学历;④中级及以上职称;⑤对研究内容充分了解;⑥对德尔菲法较为熟悉,可顺利完成本研究;⑦了解连续性护理及安宁疗护护理内容并有参与经验。18名专家中,安宁疗护病区护士长10名,护理部主任3名,教育专家3名,医生2名。其中男2名、女16名;年龄38～59(49.13±7.51)岁;工作年限13～29(21.12±4.62)年;硕士研究生10名、博士研究生3名、本科5名;有5名专家近2年内参加了安宁疗护相关学术交流会议,7名专家近2年内参与了护理教学学术会议。

1.2 方法

1.2.1 组建课题小组 小组成员共6名,包括硕士生导师、姑息科主任、科室护士长各1名,主管护师1名,在读研究生2名。小组成员共同查阅相关参考文献,拟订安宁疗护核心能力评价指标标准,讨论、整理专家意见,开展数据分析。

1.2.2 德尔菲法实施过程 ①问题定义:首先,明确需要咨询的问题。问题可以是任何一个有争议或不确定性的话题或问题。②专家选择:选择多名具有相关专业知识或经验的专家,他们通常来自不同的领域或组织。在选定专家时,需要确定专家的数量、地域、性别等因素。③问题编制:根据所选问题编制问卷(即德尔菲表),并将问题发送给专家。④第1轮调查:专家独立回答问题,并根据专业知识和经验提供观点和建议。某些问题可以是开放式的,这样专家们就可以给出详细的回答;而某些问题可能是封闭式的,这样能够获得整体上更一致的回答。⑤数据汇总:在第1轮调查完成后,汇总所有专家的答案,并评估他们的观点和看法。可以向专家咨询某些回答,以便更好地了解他们的意见。⑥反馈:将所有专家的回答和数据反馈给专家组,以便了解彼此的意见和看法。这个反馈过程可以通过一份报告、电子邮件或在线讨论形式进行。⑦后续调查:如果初次调查中存在差异或争议,需要再次征求专家的意见或建议,直至得出一致或较为一致的结论。⑧结果分析:对所有专家的回答进行统计和分析,以获得最终结论。这个结论可以作为决策或政策制定的依据,也可以为后续研究提供数据支撑。

1.2.3 指标体系的权重确定方式 ①指标层次结构设计:首先确定评价对象,建立评价指标层次结构。②专家打分或问卷调查:根据指标层次结构设计问卷或专家打分表,收集样本数据,然后计算得分。③权重计算:将得分归一化,使用层次分析法,计算出各指标的权重系数,并按照权重系数排序。

2.1 专家函询结果及意见提出率 见表1。

表1 专家函询结果及意见提出率

2.2 安宁疗护专科护士核心能力评价指标 第1轮删除Ⅱ级指标3个,修改2条,第2轮修改Ⅱ级指标3个。进一步根据专家论证建议修订评价指标体系,最终确定安宁疗护专科护士核心能力评价指标及重要性得分。见表2。

表2 安宁疗护专科护士核心能力评价指标及重要性得分

2.3 安宁疗护专科护士核心能力评价指标AHP层次分析结果 采用AHP层次分析法计算权重,进行AHP层次法研究(计算方法为和积法),分析得到特征向量,结合特征向量可计算出最大特征根(17.000),利用最大特征根值计算得到CI值(0.000)[CI=(最大特征根-n)/(n-1)],CI值为0.000。见表3。

表3 安宁疗护专科护士核心能力评价指标AHP层次分析结果

2.4 随机一致性RI表格 构建出17阶判断矩阵,对应上表查询得到随机一致性RI值为1.606。一致性检验结果显示,最大特征根为17.000,一致性检验结果通过。见表4。

表4 随机一致性RI表格

安宁疗护致力于缓解患者的痛苦和症状,并为患者提供尽可能舒适的环境,因此,安宁疗护专科护士是解决临床这一问题的关键[7]。加强对安宁疗护专科护士培养的意义在于提高安宁疗护质量、满足人口老龄化的需求、提升医疗系统效率等,可以更有效地使用医疗资源,提高医疗系统效率,降低医疗成本[8]。基于此,对该类专科护士核心能力构建可靠、科学的评价指标体系迫在眉睫。

本研究采用了德尔菲法专家咨询方式,通过定量研究有效为构建核心能力评价指标体系提供依据。其优势具体体现在:该方法采用了多轮循环调查,并通过统计学分析和整合专家意见来达成一致性结论,因此具有较高的可靠性[9]。德尔菲法专家咨询需要选取一定数量、一定领域的专家进行调查,因此在保证数据可靠性的前提下,需要确保专家具备一定的学术背景和相关经验,从而保证了调查的专业性[10]。通过德尔菲法的实施,能够获得专家们对于特定问题的专业意见和知识,以及未来对安宁疗护的预测和观点,帮助制订更为合理的规划和决策[11]。

针对安宁疗护专科护士核心能力评价指标体系构建中的各指标,采用了层次分析法来确定其权重,体现较好的分析价值[12]。针对本研究的各项护理指标具体体现在:疼痛症状护理权重值为6.267%,这是安宁疗护中最常见的问题之一,因此在护理中需要有更多的关注和重视。呼吸系统症状护理权重值为6.128%,提示成功应对呼吸系统症状对患者舒适的情况至关重要。消化系统症状护理权重值为6.267%,故按需提供充足的营养是患者康复的基本要求。其他症状护理权重值为5.362%,表明这些症状可能各不相同,但是在患者的舒适和质量生命维护方面具有相当的影响力。病室环境管理权重值为6.267%,在安宁疗护中,营造舒适、安静、温馨的环境对患者的治疗效果和生活质量都有很大影响。床位管理权重值为6.267%,预示着合理的床位管理可以为患者提供个性化的照顾,同时也有助于有效控制感染等风险[13]。对护工、志愿者的专业指导权重值为6.128%,表明在安宁疗护中,护工和志愿者的参与十分重要,因此护士需要对护工、志愿者进行专业指导,确保能更好地为患者提供服务。对患者和家属的业务指导权重值为5.432%,指出护士需要向患者及其家属提供关于治疗、康复等方面的业务指导,帮助他们更好地理解病情、制订治疗方案和康复计划,提高其治疗效果和生活质量。帮助患者应对情绪反应权重值为5.292%,因为患者在接受安宁疗护过程中会有很多的情绪反应,护士需要通过专业的技巧和方法,帮助患者缓解焦虑、恐惧等情绪,提高其治疗效果和生活质量。尊重患者权利权重值为5.153%,提示护士需要充分尊重患者的权利,包括隐私权、知情权、选择权等,这些都对患者的身心健康有很大的影响。争取社会支持权重值为6.128%,社会支持对于提高护理质量和促进安宁疗护事业的发展十分重要。因此,护士需要积极争取社会支持,争取资金、物资和人力等方面的支持。优逝教育能力权重值为5.432%,护士需要具备基本的优逝知识和技能,能够向患者及其家属进行终末护理的相关教育,帮助他们了解终末期的生命过程,缓解焦虑和恐惧情绪[14]。对患者家属的哀伤辅导能力权重值为5.919%,患者家属在面对亲人生命垂危甚至死亡时,往往处于极度的情感压力之下,护士需要有良好的沟通技巧和心理辅导能力,能够有效地减轻患者家属的痛苦和负担。主动学习能力权重值为6.267%,随着医疗技术和安宁疗护的不断发展,护理知识和技能也在不断更新,护士需要具备良好的学习能力和自我提高的意识,能够主动了解新的护理理念和技术,不断提高自身的专业水平。自我评价能力权重值为5.919%,护士需要不断反思自身的工作表现和服务质量,找出不足之处并制订改进计划,因此,自我评价能力是重要的职业素养之一。循证创新能力权重值为6.058%,护士需要了解循证医学的基本原则和方法,能够根据最新的研究成果进行护理实践,并且具备开展科研工作的能力[15]。发表相关成果指标的权重为5.710%,虽然发表成果也需要时间和精力的投入,可能会对护士的工作和服务产生一定的干扰和压力,因此需要适度控制其权重,让其成为个人职业发展的一个方面,而非全部。

综上所述,建立安宁疗护专科护士核心能力评价指标体系能为专科护士的培训、考核、技能水平提升提供参考,为优化护理服务提供科学依据。

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