团体无线生物反馈仪联合穴位贴敷在抑郁症伴睡眠障碍患者中的应用

王英

(焦作市中医院,河南 焦作 454000)

抑郁症患者病情发作时常表现为持久的心境低落,常伴有睡眠障碍,睡眠质量下降,若不及时治疗可导致机体免疫力下降,易引起多种疾病[1]。对于抑郁症伴睡眠障碍的患者,临床具体治疗以抗抑郁药物治疗为主,辅以物理治疗,以便快速改善症状。团体无线生物反馈仪作为物理治疗手段,主要以团体化治疗和游戏化应用的形式进行生物反馈治疗,使患者有意识地调节整体生理功能和心理功能,适用于抑郁障碍、精神分裂症恢复期、睡眠障碍等人群[2]。祖国医学外治不寐具有独特的优势,其中穴位贴敷是以经络学说为依据的外治物理疗法,可对机体穴位进行刺激与调节,促进血液循环,起到辅助治疗的作用[3]。目前关于团体无线生物反馈仪联合穴位贴敷治疗抑郁症伴睡眠障碍患者的研究报道较为少见。基于此,本研究旨在探讨团体无线生物反馈仪联合穴位贴敷在抑郁症伴睡眠障碍患者中的应用效果。

1.1 研究对象

前瞻性纳入2021年6月至2022年5月于焦作市中医院就诊的96例抑郁症伴睡眠障碍患者作为研究对象,利用计算机随机生成的数字将入选患者分为观察组和对照组,每组48例。全部患者及其家属已详细阅读并签署知情同意书。观察组男18例、女30例;年龄20～39岁,平均(28.56±3.11)岁;体重指数16.41～26.48 kg·m-2,平均(21.84±2.02)kg·m-2;睡眠障碍病程3～11个月,平均(6.14±1.25)个月。对照组男16例、女32例;年龄21～39岁,平均(29.08±3.34)岁;睡眠障碍病程3～12个月,平均(6.25±1.38)个月;体重指数16.83～26.85 kg·m-2,平均(22.09±2.37)kg·m-2。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。本研究方案经焦作市中医院医学伦理委员会审核通过。

1.2 选取标准

(1)诊断标准:西医符合《精神病学》[4]中抑郁症的诊断标准;中医符合《中医内科常见病诊疗指南·中医病证部分》[5]中肝气郁结的辨证标准,主症为不寐、易醒、情绪不宁,次症为胸闷胁胀、精神不振、善太息、悲忧善哭、不思饮食、易烦易怒、口苦口干,舌脉为舌质淡红或暗紫、苔薄、脉弦。(2)纳入标准:符合上述中西医诊断标准;汉密尔顿抑郁量表(Hamilton depression scale,HAMD)[6]评分>17分;存在入睡困难、睡眠维持困难和早醒等症状。(3)排除标准:处于妊娠期或哺乳期女性;有自伤、自杀的倾向,拒不配合研究;肢体功能障碍;伴有脑部器质性病变;无法耐受基础的抗抑郁药物治疗。

1.3 治疗方法

两组均常规口服草酸艾司西酞普兰片(浙江金华康恩贝生物制药有限公司,国药准字H20130106)进行抗抑郁治疗,每次10 mg,每日1次。

对照组接受团体无线生物反馈仪治疗。选用FM-G100型团体无线生物反馈仪(南京伟思医疗科技股份有限公司)。治疗医生指导患者取舒适的坐姿,嘱患者全身完全放松。协助患者佩戴好电极帽和耳机,实时采集患者血容量脉搏、额前表面肌电等信号,并将这些信息以容易理解的视觉、听觉形式展现出来,使个体了解自身的生理变化,并通过呼吸训练、肌肉放松训练、音乐放松等形式进行生物反馈治疗。每次治疗时间为30 min,每周2次。连续治疗2个月。

观察组于对照组基础上接受穴位贴敷治疗。中药选取吴茱萸、远志、朱砂、磁石、琥珀、黄连各10 g,研磨成粉,再加以蜂蜜和热水调制成糊状,穴位选择太冲、太溪、涌泉和内关。治疗时充分暴露皮肤拟贴敷穴位,用酒精清洁皮肤,待干后将准备好的中药贴敷于上述穴位中央,每次6 h,每日1次,每周5次,连续治疗2个月。

1.4 观察指标

(1)临床疗效。参照相关标准[7],显效为HAMD评分和(或)PSQI评分减分率超过50%～75%;进步为HAMD评分和(或)PSQI评分超过25%～50%;无效为HAMD评分和(或)PSQI评分减分率低于25%。进步和显效计入总有效。(2)抑郁程度及睡眠质量。应用HAMD评分评估两组患者治疗前、治疗2个月后的抑郁程度,量表包含抑郁情绪、有罪感、自知力等17个项目的评定,得分>17分为有抑郁症,总分54分,得分越高,抑郁程度重。应用匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh sleep quality index,PSQI)[8]评估两组患者治疗前、治疗2个月时睡眠质量,量表由睡眠质量、睡眠潜伏期等7个条目组成,共18个项目,每个项目0～3分,总分为21分,得分越高,睡眠质量差。(3)多导睡眠图。应用WPSG-Ⅱ型便携式多导睡眠记录仪(河北宁博科技有限公司)检测并记录两组治疗前、治疗2个月后的快速眼动期次数、快速眼动期睡眠时间等指标。

1.5 统计学方法

2.1 临床疗效

观察组治疗总有效率高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较[n(%)]

2.2 抑郁状态及睡眠质量

治疗前两组HAMD及PSQI评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗2个月后两组HAMD及PSQI评分均降低,且观察组低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组HAMD评分、PSQI评分比较分)

2.3 多导睡眠图指标

治疗前,两组快速眼动期次数、快速眼动期睡眠时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗2个月后,两组快速眼动期次数减少、快速眼动期睡眠时间缩短,且观察组快速眼动期次数少于对照组,快速眼动期睡眠时间短于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组多导睡眠图指标比较

抑郁症的发生与应激性生活事件、伴有严重的慢性疾病等因素密切相关,患者对待事物总是持有消极的想法,夜间易胡思乱想,入睡困难,会引起睡眠障碍,而长期的睡眠障碍又会加重抑郁症病情,严重影响患者的正常生活。目前,临床常采取抗抑郁药物辅以物理治疗的方法治疗抑郁症伴睡眠障碍,团体无线生物反馈仪是一种方便快捷、安全稳定的物理疗法,利用现代生理科学仪器实时采集人体脉搏及额前表面肌电等信号,使患者经过特殊训练后,进行有意识的控制和心理训练,从而恢复身心健康[9]。但单一物理疗法改善睡眠障碍的效果欠佳,需联合其他疗法。

中医治疗具有整体调节、安全性高的优点,中西医结合治疗可发挥各自优势,有利于提高抑郁症伴睡眠障碍的疗效。抑郁症伴睡眠障碍在祖国医学中归属于“郁证”“不寐证”范畴,多因气机郁滞、肝失疏泄,气血不畅或者是情志抑郁所致,治疗应以理气疏肝解郁、和中安神为主[10]。穴位贴敷是基于中医经络学说形成的外治疗法,可通过中药贴敷穴位使其直接作用于机体太冲、太溪、涌泉和内关这4个穴位发挥治疗作用。

本研究将团体无线生物反馈仪与穴位贴敷联合应用于抑郁症伴睡眠障碍患者中,结果显示,观察组HAMD评分低于对照组,说明抑郁症伴睡眠障碍患者接受团体无线生物反馈仪联合穴位贴敷治疗可有效减轻抑郁程度。分析原因,团体无线生物反馈仪可动态反映患者生理和心理状态的变化,通过呼吸训练、肌肉放松训练、音乐放松等方式全面调节患者的身心状态,从而减轻患者抑郁程度。穴位贴敷中直接作用于太冲、太溪、涌泉和内关4个穴位,其中太冲穴能疏肝解郁、调理肝脏,太溪穴有安神开窍之效,涌泉穴可滋阴益肾、平肝熄风,内关穴能安神、理气止痛,对这些穴位刺激可共奏疏肝解郁、镇惊安神之功,有助于改善患者的抑郁状态[11-12]。因此,团体无线生物反馈仪联合穴位贴敷治疗可进一步减轻抑郁症伴睡眠障碍患者抑郁程度。

本研究中,观察组治疗总有效率较对照组高,PSQI评分较对照组低,快速眼动期次数少于对照组、快速眼动期睡眠时间短于对照组,说明抑郁症伴睡眠障碍患者应用团体无线生物反馈仪联合穴位贴敷治疗的疗效确切,可有效改善睡眠质量。究其原因在于,有研究指出,脑电波a波和Q波是人体进入睡眠状态重要标志,而睡眠障碍的患者正是因为缺乏a波和Q波出现,导致入睡困难[13]。团体无线生物反馈仪可通过穴位刺激及自我学习的方法,利用仪器对患者脑电波中的a波谱进行处理,让患者学会有意识地控制或调节自身心理活动,调整紊乱的生理功能,诱导脑电图a波的正常化以及Q波的产生,从而促使患者更好地进入睡眠状态,改善睡眠质量[14]。穴位贴敷中选取的朱砂、磁石、琥珀等均为安神药,具有镇静、抗惊厥的作用,通过药力作用于肌表穴位,促进血液循环及吸收,透过肌表传于经络,联络脏腑,沟通表里,发挥药效,有利于促进患者进入睡眠状态,从而改善睡眠质量[15]。因此,将上述两种方式联合应用于抑郁症伴睡眠障碍患者治疗中可进一步提高疗效,促进睡眠质量改善。

抑郁症伴睡眠障碍患者经团体无线生物反馈仪联合穴位贴敷治疗可有效减轻抑郁程度,改善睡眠质量。

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