经鼻高流量氧疗联合多沙普仑治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭的效果

尹亚楠,程涛,许蒙,刘鑫

(南阳市第一人民医院 呼吸与危重症医学二科,河南 南阳 473000)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是常见的呼吸系统疾病,临床以持续气流受限为主要特征,可见慢性咳嗽、咯痰、气促、胸闷、呼吸困难等症状[1-2]。COPD急性加重期(acute exacerbations of COPD,AECOPD)是COPD病情最凶险的一个时期,临床通常伴有Ⅱ型呼吸衰竭(type Ⅱ respiratory failure,Ⅱ-RF),会加重病情,严重时会危及生命安全[3-4]。因此,临床及时采取合理有效的治疗,是保障患者生命健康的关键。经鼻高流量氧疗(humidified high flow nasal cannula oxygen therapy,HFNC)是一种新型呼吸系统疾病治疗方法,是通过鼻塞导管将高流量气体输送至患者体内进行治疗的一种氧疗方式[5]。HFNC可有效持续稳定机体氧浓度,提升血氧饱和度,纠正缺氧,改善患者临床症状,且临床使用舒适度较高[6-7]。多沙普仑是一种呼吸兴奋剂药物,可促进呼吸中枢兴奋,增加通气,还可通过促进疲劳膈肌恢复,加大潮气量,改善呼吸频率[8]。目前,对于AECOPD合并Ⅱ-RF患者未有HFNC与呼吸兴奋剂联合治疗的报道,基于此,本研究对80例AECOPD合并Ⅱ-RF患者行HFNC与多沙普仑治疗,探究其临床应用效果。

1.1 研究对象

前瞻性选取南阳市第一人民医院2021年2月于2023年2月收治的80例AECOPD合并Ⅱ-RF患者作为研究对象,按照随机数字法分为对照组和观察组,各40例。两组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),见表1。本研究经南阳市第一人民医院医学伦理委员会审核通过。

表1 两组一般资料比较

1.2 选取标准

(1)纳入标准:①符合AECOPD诊断标准[9];②符合Ⅱ-RF诊断标准[10];③符合HFNC治疗适应证;④临床相关资料完整;⑤认知正常、沟通能力良好,可配合研究顺利进行;⑥对本研究内容知情并自愿签署知情同意书;⑦血流动力学水平稳定。(2)排除标准:①伴有严重心力衰竭、心律失常;②合并恶性肿瘤;③存在肝、肾等器官损伤或功能不全;④需接受有创机械通气;⑤伴有通气功能障碍;⑥伴有肺部其他严重疾病;⑦对研究所用药物过敏。

1.3 治疗方法

对照组接受基础治疗。医护人员对患者实施解痉平喘、祛痰、抗感染、扩张气道、营养支持、纠正电解质等基础治疗,同时给予日瑞医疗RK-2000F型HFNC系统治疗,根据患者情况选择合适鼻塞,将仪器加温到37 ℃,吸入的氧浓度为30%,氧流量为40～60 L·min-1,维持患者血氧饱和度在92%以上。每日治疗时间不低于8 h,可根据患者病情控制情况调整治疗时间,间歇时间为15～30 min。其余时间进行鼻导管吸氧,流量为3 L·min-1。患者总治疗时间不低于3 d。

观察组在对照组的基础上接受多沙普仑治疗。5 mL盐酸多沙普仑注射液(晋城海斯制药有限公司,国药准字H20093692)与50 mL生理盐水混合进行静脉泵注治疗,流速为5 mL·h-1,每日1次。治疗第1、2 天用原剂量治疗,第3～5天用药剂量减半,共用药5 d。

1.4 观察指标

(1)肺功能:在治疗前、治疗5 d后,用麦邦MAS99型肺功能检测仪测定第1秒用力呼气容积(forced expiratory volume in one second,FEV1)、用力肺活量(forced vital capacity,FVC)、呼气流量峰值(peak expiratory flow,PEF)参数水平。(2)呼吸相关参数:在治疗前、治疗5 d后,分别记录患者心率、平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)、呼吸频率(respiratory rate,RR)参数水平。(3)氧化应激:治疗前、治疗5 d后,抽取患者空腹静脉血3 mL,静置离心,用酶联免疫吸附法(试剂盒购自温州科淼生物科技有限公司)测定丙二醛(malondialdehyde,MDA)、超氧化物歧化酶(superoxide dismutase,SOD)、谷胱甘肽过氧化物酶(glutathione peroxidase,GSH-Px)水平。(4)血气分析:在治疗前、治疗5 d后,抽取患者动脉血3 mL,用美国MEDICA EasyBioodGas型全自动血气分析仪测定氧合指数(oxygenation index,OI)及动脉血二氧化碳分压(partial pressure of carbon dioxide in arterial blood,PaCO2)参数。(5)用药安全性:记录患者在治疗期间出现的包括头痛乏力、恶心呕吐、心悸、胸闷、皮炎等在内的不良反应发生情况。

1.5 统计学方法

2.1 肺功能

治疗前,两组肺功能指标比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组FEV1/FVC、PEF水平均高于治疗前,观察组高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组肺功能比较

2.2 呼吸参数

治疗前,两组呼吸功能指标比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,两组心率、RR低于治疗前,观察组低于对照组(P<0.05);两组MAP水平均高于治疗前,观察组高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组呼吸相关参数比较

2.3 氧化应激指标

治疗前,两组氧化应激指标比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,两组MDA水平均低于治疗前,观察组低于对照组(P<0.05);两组SOD、GSH-Px水平均高于治疗前,观察组高于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组氧化应激比较

2.4 血气指标

治疗前,两组血气分析指标比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,两组OI水平高于治疗前,观察组高于对照组(P<0.05);两组PaCO2水平低于治疗前,观察组低于对照组(P<0.05)。见表5。

表5 两组血气分析指标水平比较

2.5 用药安全性

两组不良反应差异无统计学意义(P>0.05)。见表6。

表6 两组用药安全性比较(n,%)

COPD好发于老年人群中,遗传、环境污染、吸烟、病毒细菌感染等都可诱发COPD[11]。近年,随着环境污染加剧、人口逐渐老龄化,COPD发生率逐渐增加[12]。AECOPD患者临床出现气流受限加重、换气通气功能障碍等会导致并发Ⅱ-RF[13],RF是造成AECOPD患者临床最终发生死亡的主要原因之一[14]。因此,及时进行有效治疗,控制病情进展,对改善患者预后有积极意义。临床治疗AECOPD合并Ⅱ-RF主要以抗感染、祛痰、平喘等基础治疗配合氧疗为主,氧疗是早期最重要的治疗方法[15]。以往机械通气治疗、鼻导管或面罩吸氧治疗都在临床有广泛应用,但此类氧疗手段无法兼顾舒适性,可能会增加患者痛苦,从而造成依从性不佳等,影响疗效及患者预后[16]。HFNC在保证维持氧浓度稳定的同时还能兼顾患者治疗舒适度,近年来,在AECOPD合并Ⅱ-RF患者临床治疗中广泛应用[17]。多沙普仑属于呼吸兴奋剂药物,可促进呼吸神经中枢兴奋,改善呼吸频率,增加通气量,改善患者自主呼吸功能[18]。

本研究对AECOPD合并Ⅱ-RF患者应用HFNC联合多沙普仑治疗,结果显示,治疗后两组FEV1/FVC、PEF、MAP水平均高于治疗前,观察组高于对照组;两组心率、RR水平均低于治疗前,观察组低于对照组。这提示HFNC联合多沙普仑治疗可改善患者呼吸功能及肺功能。HFNC临床应用时可为患者提供舒适温湿度,有效稀释痰液,促进排出,从而有效减轻气道阻力,改善咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状,改善呼吸功能及肺功能;同时还可以保护气道纤毛黏液功能,有效减少鼻咽部刺激,增加舒适度。多沙普仑可通过促进呼吸中枢兴奋,增加通气量,从而改善呼吸功能及肺功能。本研究结果显示,治疗后两组MDA水平均低于治疗前,观察组低于对照组;两组SOD、GSH-Px水平均高于治疗前,观察组高于对照组。这说明HFNC联合多沙普仑治疗可改善氧化应激水平。有研究表明,氧化应激损伤在COPD的发生、发展中也发挥着重要作用,可通过促进炎症因子分泌,加重炎症反应,导致肺损伤[19]。COPD属于慢性炎症性疾病,HFNC联合多沙普仑治疗可通过缓解病情,改善氧化应激损伤,促进临床恢复。本研究结果显示,治疗后,两组OI水平均高于治疗前,观察组高于对照组;两组PaCO2水平均低于治疗前,观察组低于对照组。这说明HFNC联合多沙普仑治疗可改善血气分析指标水平,促进病情缓解。HFNC可稳定供氧,高流量气流冲洗气道,但产生的气道正压较低,可维持小气道扩张,有效促进排出CO2排出,改善通气功能,从而有效改善血气指标水平。多沙普仑可以改善患者呼气情况,促进气体交换,改善血气指标。本研究最后显示,两组不良反应差异无统计学意义,提示增加多沙普仑治疗并不会明显增加用药不良反应,临床用药具有较高安全性。多沙普仑能使患者在治疗期间保持相对清醒状态,减少昏迷、昏睡、谵妄等的发生,有利于促进治疗配合度,从而有效提升疗效。

对AECOPD合并Ⅱ-RF应用HFNC联合多沙普仑治疗,可明显提升患者肺功能及呼吸功能,改善氧化应激水平,有效缓解病情,且不会明显增加药物不良反应,用药安全性较高,临床具有一定的应用价值。

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