心肺联合重症超声在评估极低体重早产儿预后的应用价值

黎天明 李性希 史妙丽 杨春晖 张碧宏

随着我国二胎政策的放开，早产儿及超低出生体重儿的逐渐增多。极低体重早产儿是指体重低于1500 g、胎龄小于27 周的新生儿，由于出生过早，此类患儿常常出现如心功能异常、呼吸衰竭、肺动脉高压、心包积液、动脉导管异常等急危重症，命悬一线［1］。因此，及时对其心肺功能作出及时准确评估，是降低患儿病死率、减少并发症发生的关键。重症超声是在重症医学理论指导下，运用超声技术动态监测重症监护患者血流动力学或诊断动脉导管依赖型心脏病等疾病。床旁肺部超声可对患者肺部疾病做出较准确判断和鉴别诊断，具有无创、精确、动态实时等优点［2］。近年来心肺与重症超声在多个医学领域广泛应用，但较少运用于极低体重早产儿预后的评估中。基于此，本研究将心肺联合重症超声应用于极低体重早产儿心肺功能评估中，并探究其在评估极低体重早产儿预后的应用价值，以便指导患儿后续治疗，改善预后，提高存活率。

1.1 一般资料选取2021 年6 月至2022 年9 月广东省中山市博爱医院新生儿科的极低体重早产儿192 例作为研究对象，在出生后24 h 内对其进行心肺联合重症超声检查（部分极低体重早产儿病情严重者按急诊绿色通道尽早给予检查）。其中男103 例，女性89 例；
入院时胎龄27-35 周，平均胎龄（31.12±5.05）周；
出生体重750-1 490 g，平均出生体重（1138.72±119.65）g。纳入标准：①胎龄小于37 周；
②出生体重低于1500 g；
③无遗传性疾病、先天性畸形等出生缺陷；
④研究对象监护人知情并同意参与本研究，本研究经广东省中山市博爱医院医学伦理委员会批准（伦理编号：KY-2020-012-39）。排除标准：①住院时间短于7d；
②早发型败血症。

1.2 分组情况将所有研究对象根据预后情况分为预后良好组（n=135）和预后不良组（n=57），预后不良包括极低体重早产儿死亡、脑瘫、认知延迟、听力损害及视力损害。

1.3 观察指标使用手提便携式超声诊断仪飞利浦CX50 进行经胸心脏超声评估，比较两组血流动力学参数［左心室舒张末期内径（LVEDD）、右心室舒张末期内径（RVEDD）、左心室射血分数（LVEF）、右心室射血分数（RVEF）、三尖瓣环收缩期位移（TAPSE）、三尖瓣反流压差、主动脉（AO）、肺动脉（PA）内径，主动脉速度-时间积分（VTI），下腔静脉（IVC）内径］，床旁肺部改良BLUE 流程收集肺部超声评分（LUS），相关临床参数［中心静脉压（CVP）、心率（HR）、潮气量（VT）、气道平台压（Pplat）、气道峰压（Ppeak）、动脉二氧化碳分压（PaCO2）、PH 值、呼吸频率（RR）］。

1.4 统计学方法采用SPSS 25.0 软件处理数据，正态分布计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验。多因素Logistic回归分析极低体重早产儿预后不良的影响因素，ROC 曲线分析血流动力学参数、LUS 评分、相关临床参数对极低体重早产儿预后不良的预测价值，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.1 两组基线资料比较见表1。

表1 两组基线资料比较

2.2 极低体重早产儿预后不良的多因素 Logistic 回归分析以极低体重早产儿预后为因变量，预后良好赋值0，预后不良赋值1；
以两组比较差异有统计学意义的指标作为自变量，TAPSE 高于两组均值赋值0，低于两组均值赋值1，LUS 评分、PaCO2低于两组均值赋值0，高于两组均值赋值1。应用多因素Logistic 回归方程分析，结果显示，TAPSE、LUS 评分、PaCO2是极低体重早产儿预后不良的独立影响因素（P＜0.05）。见表2。

表2 极低体重早产儿预后不良的多因素Logistic 回归分析

2.3 TAPSE、LUS 评分、PaCO2单独及联合预测极低体重早产儿预后的价值ROC 曲线分析显示，TAPSE、LUS 评分、PaCO2单独及联合预测的AUC 分别为0.752、0.737、0.765、0.826，联合检测的灵敏度、特异度均较高。见表3。

表3 TAPSE、LUS 评分、PaCO2单独及联合预测极低体重早产儿预后的价值

既往研究报道［3］，住院早产儿死亡或主要并发症发生率为26.2%，虽近年来随着产科辅助生殖技术的提高及医疗水平的提高，其死亡率呈现降低趋势，但改善早产儿预后仍是产科救治工作的重要环节。心肺联合重症超声的评估，既融合了动态床旁超声检查安全、便捷、针对性强的特点，又有对循环呼吸两大生命维持系统同时联合做出评估的优点，因此，心肺联合重症超声将对早产儿特别是极低体重早产儿心肺部疾病的诊断和预后起到重要的评估价值。

本研究在出生后24 小时内对极低体重早产儿进行心肺联合重症超声检查，结果显示，预后不良组TAPSE 低于预后良好组，LUS 评分、PaCO2高于预后良好组（P＜0.05），多因素Logistic 回归分析结果表明，低TAPSE、高LUS 评分以及高PaCO2是极低体重早产儿预后不良的影响因素，这与李性希等［4］的研究结果部分相符。早产儿左心室相对较薄，而右心室功能性肥大，动脉导管分流在出生后迅速从平衡转为左向右分流，并伴有左心室容积的反应性增加。TAPSE 是年龄依赖性指标，有研究表明［5］，随着胎龄的增加，TAPSE 也逐渐增加，且与新生儿体重和胎龄相关，因此TAPSE 在早产儿心功能评估中具有重要的参考意义。肺部超声在心源性肺水肿、急性呼吸窘迫综合征、肺不张等肺部疾病的诊断中优势明显，而LUS 评分与肺部疾病的严重程度高度相关，可有效反映肺部病理改变［6］。PaCO2与脑损伤关系密切，当PaCO2过高时可能会损伤机体血脑屏障，引起脑间质水肿，加重脑损伤［7］。因此本研究中预后不良组PaCO2水平显著高于预后良好组，与张剑春等［8］的研究结论一致。此外，ROC 曲线分析显示，TAPSE、LUS 评分、PaCO2单独及联合预测的AUC 分别为0.752、0.737、0.765、0.826，联合检测的灵敏度、特异度均较高。说明综合进行心肺联合重症超声评估联合检测TAPSE、LUS 评分、PaCO2等指标可比较准确的反映患儿的病情，且对患儿预后具有预测价值，临床上应多关注以上指标，以提高极低体重早产儿救治成功率。

综上，心肺联合重症超声对评估极低体重早产儿预后具有一定临床价值，可为患儿后续治疗提供可靠依据，以改善其预后，提高存活率。

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