个性化护理在生理盐水激荡微气泡卵圆孔未闭造影过程中的应用

张传连

(临沂市中心医院,山东 临沂 276400)

经胸超声右心声学造影(cTTE)对卵圆孔未闭(Patent foramen ovale,PFO)的诊断价值已被临床证实,但检查时需经静脉推注声学造影剂,并需辅以特殊动作(如Valsalva动作或剧烈咳嗽等)以升高右房压,提高PFO诊断准确率。因此,在行cTTE检查过程中,患者的良好配合对检查过程及结果会产生一定影响。本文将个性化护理应用于生理盐水激荡微气泡卵圆孔未闭造影过程中,取得良好的效果。

1.1一般资料 选取2019年1月—2022年12月644例在本院行cTTE检查患者。纳入标准:偏头疼(特别是有先兆头疼);原因不明的缺血性脑卒中;无症状脑梗塞;怀疑肺动静脉瘘或诊断某些先天性心血管畸形;一过性头晕、晕厥;经PFO封堵术后的检测。排除标准:伴严重冠心病、心绞痛或心肌埂塞、严重心功能不全、重度肺动脉高压、栓塞、重度紫绀、重度肺气肿、严重肺纤维化、严重脑梗、神志不清不能配合检查。采用随机数字表法将纳入患者分为2组,各322例。观察组:男192例,女130例;年龄25～75岁,平均(57.44±10.23)岁。对照组:男193例,女129例;年龄24～76岁,平均(57.93±10.12)岁。两组一般资料比较无统计学意义(P>0.05),具可比性。本研究经医院伦理委员会审批,患者或其家属签署知情同意书。

1.2方法

1.2.1操作方法 ①建立静脉通路:用22G静脉留置针穿刺左肘正中静脉,建立静脉通道,连接三通阀,胶布固定。②制备声学造影剂:通过三通阀将两支注射器相连(一支抽取8 mL生理盐水+1 mL空气,另一支留置空针管),回抽血液1 mL,两支注射器通过三通阀将生理盐水、血液与空气三者充分混合后(两支注射器之间来回推注至少30次)制成含微小气泡的微红色混悬液,置于一支注射器内备用。③受检者准备:协助受检者左侧卧位,保持平静呼吸,左侧上肢外展45°,上半身稍后倾斜,不扭动身体,尽量不要说话。④推注声学造影剂:在接到医师发出的指令后,快速打开三通阀静脉侧开关,以弹丸方式快速推入已制备好的声学造影剂,待平静呼吸状态cTTE检查完成后,再在医师指令下辅以受检者Valsalva动作或深度连续咳嗽3次,并按前述方法推注声学造影剂。⑤操作后观察:使右心房和右心室显影,判断是否充填腔室及有无异常分流存在情况,两个操作过程间隔5～10 min,从而达到更理想的造影效果。在检查过程中密切观察患者穿刺部位有无肿胀和出血、面色及呼吸有无改变等。

1.2.2护理方法 对照组采用常规护理,包括:①检查前告知患者检查的目的、检查过程、配合方法、注意事项等;检查结束后告知患者平卧休息5～10 min,同时观察有无心慌、胸闷、气短及头晕等不适以及面色与呼吸是否异常。②患者无不良反应后拔出静脉留置针,局部压迫止血5 min,协助起身整理好衣物。③详细记录每例检查者在检查过程中的配合情况、检查时间、检查结果、检查中及检查后所出现的不良反应与应对措施。观察组:在常规护理的同时给予个性化护理,具体如下:①了解患者的心理状态,如果患者对检查有恐惧、焦虑、紧张、抑郁等负面情绪,要针对性分析原因,给予心理护理,耐心引导,增强患者对配合检查的信心。②检查前列举检查成功的案例,标准示范Valsalva动作,对于多次做不到位的患者先稳定情绪,给与鼓励,休息片刻重复以上动作,以免并发症的发生。③检查过程中,让患者轻轻闭眼,护士采用通俗易懂的语言向患者解释,鼓励患者配合检查,完成Valsalva动作,若患者无法完成,则改为深度连续咳嗽(连续3次),同时播放轻音乐,放松心情,使其根据检查者指令完成序列检查。

1.3指标评定 护理满意度:采用自拟满意度量表评定,包括情感支持、耐心倾听、主动服务、健康宣教、流程顺畅5个条目,每个条目1～20分,满分100分,≥90分为十分满意,80～89分为满意,70～79分为较满意,<70分为不满意。检查配合度:采用自拟检查配合量表评定,包括:平静呼吸、Valsalva动作、连续深度咳嗽3项,根据检查者指令完成以上序列检查为配合,未完成3项指令序列检查为不配合。

2.1两组护理满意度 观察组:322例患者中,十分满意110例,比较满意196例,不满意16例,满意度为95.03%;对照组:322例患者中,十分满意50例,比较满意225例,不满意47例,满意度为85.4%。两组护理满意度比较有统计学意义(χ2=16.91,P<0.01)。

2.2两组配合度 观察组:322例均顺利完成序列检查,配合度100%;对照组:322例患者中,299例顺利完成序列检查,配合度为92.86%。两组比较有统计学意义(χ2=23.85,P<0.01)。

生理盐水激荡微气泡右心声学造影是将受检者静脉血、生理盐水和空气手动震荡使其充分混合,产生大量细小微泡,推注静脉后细小微泡随血液循环进入心脏,使右心系统显影,通过经胸超声心动图检查,观察微气泡造影剂在静息状态下及Valsalva动作后是否有微气泡进入左心腔,判断是否存在右向左分流具有较高参考价值[1]。在操作过程中,医师、护士、患者三者的密切配合是确保检查质量和顺利完成cTTE检查的保证。由于患者对cTTE检查的目的、意义及可能出现的反应等缺乏认识,难免会产生恐惧、焦虑、紧张等负面情绪,直接影响接受cTTE检查的结果。个性化护理能够全程针对患者的问题给予帮助,不仅能有效指导受检者在右心声学造影期间的正确配合,提高检查显影效果及诊断准确率,还可以明显降低术后不良反应[2-3]。本研究结果显示,观察组配合度及护理满意度均优于对照组。

综上所述,生理盐水激荡微气泡造影剂制备及操作简单、经济安全、检查时间短,可重复性高;在cTTE 过程中,个性化护理能有效提高患者的检查配合度与满意度,对顺利完成eTTE检查具有重要意义,值得临床推广应用。

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