陕西生态环境损害赔偿立案审批表、调查报告、终止审批表、磋商告知书、授权委托书、会议记录（范本）

下面是小编为大家整理的陕西生态环境损害赔偿立案审批表、调查报告、终止审批表、磋商告知书、授权委托书、会议记录（范本）,供大家参考。

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　附件 1 陕西省 XXX 生态环境损害赔偿启动 （立案）审批表（范本）

　案件来源

　立案号

　案

　由

　赔偿义务人 名称（姓名）

　地址（住址）

　统一社会信用代码（公民身份号码）

　法定代表人（负责人）

　职务

　案件简介及启动索赔理由

　 经办人：

　年

　月

　 日 承办机构负责人意见

　签

　名：

　年

　月

　 日 部门负责人审批意见

　签

　名：

　 年

　月

　 日 备注

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　附件 2 陕西省 XXX 生态环境损害调查报告 （范本）

　案件线索的来源、调查经过（包括案件线索、索赔启动时间和批准启动索赔的机关等；调查经过包括调查人员、调查方式、调查时间、调查范围等）。

　赔偿义务人的基本情况（名称、地址、统一社会信用代码、法定代表人或负责人）。

　赔偿义务人造成生态环境损害事实和相关证据材料（违法行为的具体事实：违法行为的时间、地点、危害后果、鉴定评估情况等，要客观真实，所描述的事实必须有相关证据的支持）。

　赔偿义务人承担赔偿修复责任的法律依据（应当引用相关法律、政策和规范性文件的规定，必须明确）。

　调查部门的处理建议（是否需要索赔，说明理由；开展磋商的建议）。

　经办人（签名）：

　年

　月

　 日

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　附件 3 陕西省 XXX 生态环境损害赔偿终止审批表 （范本）

　案件来源

　原立案号

　案

　由

　赔偿义务人 名称（姓名）

　地址（住址）

　统一社会信用代码（公民身份号码）

　法定代表人 （负责人）

　职务

　终止理由

　 经办人：

　年

　月

　 日 承办机构负责人意见

　签

　名：

　年

　月

　 日 部门负责人审批意见

　签

　名：

　 年

　月

　 日

　 — 4 —

　备注

　 — 5 —

　附件 4 陕西省 XXX 生态环境损害赔偿磋商告知书 （范本）

　告知人（赔偿权利人指定的部门或机构）：

　地址：

　 被告知人（赔偿义务人）：

　 法定代表人：

　统一社会信用代码：

　地址：

　为推进生态环境损害赔偿和修复，根据《陕西省生态环境损害赔偿制度改革实施方案》相关要求，我 X（告知人简称，厅、局、办等）决定就 XXX（简要描述案件名称）案件召开生态环境损害赔偿磋商会议。现将有关事项告知如下: 一、生态环境损害案件赔偿事由：

　……（简述案件责任主体、环境污染或生态破坏行为、发生时间、地点、调查处置等情况）。

　二、生态环境损害鉴定评估结论：

　……（简述生态环境损害鉴定评估报告或鉴定意见书主要结论）。

　三、磋商小组组成人员：

　权利人指定部门的人员：XXX 受邀参与磋商人：

　XXX

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　四、其他事项：

　（一）被告知人参与磋商人员应为单位主要负责人或者其委托代理人。被告知人法定代表人参与磋商的，应当向磋商小组现场提交法人资格证明和法定代表人身份证明文件。法定代表人委托代理人参与磋商的，应当现场提交法人资格证明、由法定代表人签名或者盖章的授权委托书，授权委托书应当按照法律的规定载明委托事项和权限，并提交代理人的职务或身份证明文件。

　（二）被告知人应当自本《磋商告知书》送达之日起10 个工作日内向告知人提交是否同意磋商的书面意见（加盖单位公章），逾期未提交或答复不同意磋商的，告知人将依法向人民法院提起生态环境损害赔偿诉讼。

　（三）XXX（其他事项）。

　 XXX（赔偿权利人指定的部门或机构）（盖章）

　年

　 月

　 日

　联系：XXX，联系电话：XXX，传真：XXX。

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　附件 5 授权委托书 （范本）

　委托人：

　受委托人：

　因 XXX（简要描述案件名称）事宜，我（委托人简称，单位）自愿委托 XXX（受委托人单位及姓名）为 XXX 生态环境损害赔偿案件的磋商代理人，其代理权限为特别授权，全权办理 XXX（简要描述案件名称）生态环境损害赔偿事宜，委托时限为自签字之日起至上述事项办完为止。

　特此委托。

　 委托人（盖章）：

　委托单位法定代表人（签字）：

　 受委托人（签字）：

　年

　 月

　 日

　 年

　 月

　 日

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　附件 6 陕西省 XXX 生态环境损害赔偿磋商 会议记录（范本）

　案件名称

　 赔偿权利人指定的部门

　赔偿义务人

　 时

　间

　 年

　月

　日

　地

　点

　主持人

　 记录人

　 赔偿权利人指定的部门参会人员：

　姓名

　单位

　 职务

　 姓名

　单位

　 职务

　 赔偿义务人参会人员：

　姓名

　单位

　 职务

　 姓名

　单位

　 职务

　 委托代理人：

　姓名

　单位

　 职务

　 姓名

　单位

　 职务

　受邀参会人员：

　姓名

　单位

　 职务

　 姓名

　单位

　 职务

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　会议内容：

　 。

　赔偿权利人指定的部门参会人员（签字或盖章）：

　赔偿义务人参会人员（签字或盖章）：

　受邀参会人员（签字或盖章）：

　主持人（签字或盖章）：

　记录员（签字或盖章）：