有异常不要怕，教你读懂“尿常规”

卢凌鹏

尿常规报告由两部分组成，第一部分是尿干化学，就是大家看到的阳性阴性的部分；
第二部分是定量的内容，体现为多少个每微升等。第一部分项目主要看是否有蛋白尿、尿糖、尿酮体，白细胞多少、红细胞多少以及尿胆原、尿胆红素、亚硝酸盐、尿比重和尿液PH值的情况。第二部分项目我们看尿中白细胞的数量、红细胞的数量、尿管型的情况，是否有各种细菌以及是否有霉菌的菌丝和黏液丝。通过尿常规的报告单可以作出初步的判断，下面一一介绍如下：

尿糖

尿糖检测主要用于内分泌系统疾病如糖尿病的诊断及治疗监测，尿糖应与血糖同时进行检测，以提高诊断的准确性。阳性，见于糖尿病、甲状腺机能亢进、垂体前叶机能亢进、嗜细胞瘤、胰腺炎、胰腺癌、严重肾功能不全等。此外，颅脑外伤、脑血管意外、急性心肌梗死等，也可出现应激性糖尿；
过多食入高糖物后，也可产生一过性血糖升高，使尿糖阳性。

尿酮体

酮体是机体脂肪在肝脏中氧化代谢的产物，当糖代谢发生障碍、脂肪分解增多、酮体生成超过组织利用速度时，可出现酮血症，酮体血浓度一旦超过肾阈值，就可产生酮尿。阳性，见于糖尿病酮症、妊娠呕吐、子痫、腹泻、中毒、伤寒、麻疹、猩红热、肺炎、败血症、急性风湿热、急性粟粒性肺结核、惊厥等。此外，饥饿、分娩后摄入过多的脂肪和蛋白质等也可出现阳性。

尿蛋白、尿管型

尿蛋白、尿管型这两个项目要放在一起来看。蛋白尿又称尿蛋白，是指尿常规检查能从尿中检测出蛋白质的一种常见的临床尿检异常结果，24h（小时）尿蛋白超过150mg（毫克），则尿常规检查能检测出蛋白尿。若尿常规检测阴性，但用特定的更为敏感的方法检测出尿中有过多的白蛋白（>30mg/24h），则称为微量白蛋白尿；
如果尿蛋白含量>3.5g/24h，则称为大量蛋白尿。蛋白尿常见于各种原发和继发性肾脏疾病，也见于泌尿系统感染、结核、结石、肿瘤，甚至运动、发热等情况（并无泌尿系统疾病）。如果既往有高血压、糖尿病，尿常规检查时发现蛋白尿增多，需明确是否存在早期糖尿病肾病、高血压肾损害等现象。

尿管型在病理情况下，由于肾小球基底膜的通透性增加，大量蛋白质由肾小球进入肾小管，在肾远曲小管和集合管内，由于浓缩（水分吸收）、酸化（酸性物增加）和软骨素硫酸酯的存在，蛋白质在肾小管腔内凝聚、沉淀，形成管型。管型是尿沉渣中有重要意义的成分，管型尿的出现往往提示有肾实质性损害。

尿红细胞

尿红细胞在报告中有两个部分都会出现，在干化学部分以定性的形式出现，我们看到的是阴性或者几个“﹢”，检出的是尿隐血，尿中红细胞遭到破坏时，其中含有的血红蛋白的量。在定量部分出现的是尿红细胞计数或红细胞镜检，结果显示的是多少个每微升。

两个指标好像看起来很复杂，当干化学与定量的尿红细胞计数不匹配（这里的不匹配指两个项目一个提示阳性另一个提示阴性时），需要我们检验人员对尿液标本进行人工离心镜检，最后报告的是红细胞镜检的这个项目，它的单位是多少个每高倍视野。这个需要花费更多的时间，也就是患者在门诊等报告的时候，为什么后面做尿液检验的报告都好了，而自己的报告还没有好的原因了。

出现血尿比较多或血尿伴蛋白尿，考虑是否存在肾炎可能，如急性腎炎、慢性肾炎、隐匿性肾炎、狼疮性肾炎、紫癜性肾炎等。通常肾性血尿都不太会有明显的不适感，当你看到红色的像洗肉水一样的尿液时也不要着急，肾结石也会出现这种情况。但需提醒的是，长期不规则的血尿就要引起注意了，不能排除膀胱病变的可能。

尿白细胞

尿白细胞和尿红细胞一样也出现在干化学定性和定量两个部分。正常人尿中有少数白细胞存在，离心尿每高倍镜视野不超过5个；
异常时，尿中含有大量白细胞。通常肾脏疾病可以通过尿常规初筛发现，如出现尿白细胞增多，考虑存在尿路感染、膀胱炎、急性肾盂肾炎。尿白细胞超标的程度越高，感染的程度也就越重。

尿路感染是指病原体在尿路中异常繁殖所致的感染性疾病，多见于育龄期女性、老年人、免疫力低下及尿路畸形者。老年女性患者出现尿液感染要多加注意，一定要规范治疗，否则很容易出现反复感染的情况。

此外，尿常规中尿干化学部分还有其他指标，如尿亚硝酸盐阳性，见于膀胱炎、肾盂肾炎等；
尿胆原（URO或UBG）、尿胆红素（U-BIL）是体内胆红素代谢的产物，提示溶血性黄疸、梗阻性黄疸、肝细胞性黄疸；
尿比重，提示肾脏的浓缩功能；
尿酸碱度，反映肾脏调节体液酸碱平衡的能力。

尿常规定量部分还会出现尿结晶的报告，结晶检验的意义在于大量出现时可引起肾损伤或肾损害，需要及时正确识别加以干预治疗。结晶分为生理性结晶和病理性结晶。生理性结晶多来至食物及机体盐类的正常代谢产生的各种酸性产物，一般无临床意义；
病理性结晶是由各种病理因素，在尿液中出现或是由于某种药物在体内代谢异常而出现的结晶，需要由专业医生结合具体疾病作出判断。

最后，我们再讲一下怎样留取一个合格的尿液标本：（1）应该留取新鲜小便，以清晨第一次尿为宜，较浓缩，人体的各指标稳定，便于参照。需提醒的是，应在2小时内送至检验科检验，超过时间尿液里的成分会发生变化，从而影响到相关指标的准确性。急诊患者可随时留取。（2）尿液样本留取容器应选择清洁有盖的，容器上要有患者信息的标识。尿量应大于10ml，少于10ml会影响尿液人工镜检结果的准确性，尿液接收窗口也会因为尿液量少而要求患者重新留取尿液。（3）女性患者月经期尿液标本受血液污染，需要告知临床医生，在其同意后才可检测，医生拿到尿常规报告会剔除干扰的相关指标。（4）采集婴幼儿标本时，注意避免粪便等其他物质混入，影响检测。

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