服用靶向药后当心手脚红肿

雷秀秀

受访专家

郑子雯 江西省肿瘤医院妇科肿瘤科副主任医师，妇科肿瘤科病区负责人。现任中国妇幼保健协会妇科肿瘤防治专业委员会委员，江西省医学会妇科微无创学分会常务委员，江西省抗癌协会妇科肿瘤专业委员会委员，江西省抗癌协会中西医整合肿瘤专业委员会委员，江西省研究性医院学会妇科肿瘤分会委员。擅长宫颈癌、子宫内膜癌及卵巢癌的手术治疗（传统开腹手术、腹腔镜手术及达芬奇机器人手术），宫颈癌筛查、手术与放射治疗、化学治疗的随访全程管理。

靶向藥是大多数癌症患者的福音，但是它在帮助稳定病情的同时，也会带来一些困扰。在服药期间，您是否出现手掌和脚掌的红肿热痛，且越来越严重，严重的表面有要破溃的趋势？其实，这是出现了服用靶向药常见的不良反应——手足综合征。手足综合征虽不会危及患者生命，但会影响患者日常生活，产生畏惧心理，从而影响抗肿瘤治疗。那么，临床上容易引起手足综合征的靶向药物有哪些呢？遇到这种情况，我们又该怎么应对呢？

什么是手足综合征

手足综合征，又称为掌跖红斑综合征，是以掌跖部感觉丧失及红斑为主的特异性皮肤综合征。

目前，临床使用且容易引起手足综合征的分子靶向药物主要有索拉菲尼（主要治疗晚期肾细胞癌或肾癌）、舒尼替尼（主要治疗胃肠道间质肿瘤、非小细胞肺癌、肝细胞癌，抑制晚期肾细胞癌）、瑞戈非尼（主要治疗转移性结直肠癌、无法手术切除的或转移性的胃肠道间质瘤、肝细胞癌）、阿帕替尼（主要治疗晚期胃腺癌）等。据统计，近1/4的服用舒尼替尼的患者和多于1/2服用瑞戈非尼的患者会出现手足综合征，大部分发生在服药的4周之后。

在服用靶向药物时，若出现麻木，感觉迟钝、感觉异常、麻刺感、无痛感或疼痛感，皮肤肿胀或红斑、脱屑、硬结样水泡或严重的疼痛等，便需要警惕患上手足综合征。

 如何预防手足综合征

大部分患者的症状为轻中度，在很大程度上可以通过一些生活习惯的改变来预防，做好以下几点有助于预防或减轻症状。

（1）穿着宽松舒适的衣服、手套和袜子等，尽量避免手部和足部的摩擦及接触高温或寒冷的物品。

（2）避免剧烈运动和体力劳动，防止手足部充血从而诱发或加重症状。

（3）注意保暖，减少热水或冷水刺激，外出时多穿着长衣长裤，避免阳光暴晒。

（4）温水洗浴，避免使用强碱性沐浴产品，沐浴后可涂抹尿素霜、凡士林软膏等保持手足部的皮肤湿润。

手足综合征治疗要分级

手足综合征常分为3级，医生会根据级别的不同对症用药。

Ⅰ级：轻微的皮肤改变或皮炎（如红斑、脱屑），伴感觉异常（如麻木感、烧灼感、针刺感），但并不影响正常活动。

防治建议：①继续服用靶向药，一般无需调整剂量。②症状初现时在医生指导下局部用药治疗，如含尿素软膏或尿素霜、5%水杨酸制剂和皮质类固醇成分的乳液或润滑剂等；
局部使用抗真菌、抗生素治疗或中成药制剂。

Ⅱ级：手足存在疼痛、红斑、脱屑等皮肤改变、轻度影响日常生活，皮肤表面完整。

防治建议：①减少靶向药物剂量。②患处局部用药。③口服B族维生素和塞来昔布或艾瑞昔布等，可联合服用抗炎症或抗感染药物。

Ⅲ级：溃疡性皮炎或皮肤改变、伴剧烈疼痛，严重影响日常生活；
明显组织破坏（如脱屑、水疱、出血、水肿）。

防治建议：①暂停服用靶向药。②镇痛处理和局部用药治疗。③联合抗炎症或抗感染用药。④如果症状缓解至Ⅰ级或痊愈，可降低剂量服用；
如症状加重，应终止靶向药治疗。

发作期要重视饮食护理

（1）在手足综合征发作期间，饮食方面也要多加注意，要多吃水果蔬菜、动物肝脏、瘦肉、大枣、阿胶等高蛋白、高维生素、低脂肪、补血的食物，避免喝咖啡、酒，不吃辛辣、煎炸、油腻等食物。

（2）合理制定营养计划，每日更换食物品种，促进食欲的同时，达到营养均衡。每天达到2500毫升以上的饮水量，保持大、小便通畅，以促进体内靶向药物的排泄，减少对机体的伤害。

手足综合征是较为常见的抗肿瘤药物不良反应，不具备传染性，经过调整药物及治疗可以治愈，治愈后不影响日常生活及手足部美观，患者及家属对此不必过度恐惧。

（编辑    王    幸）

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