中老年患者MSCT检查攻略

◎文/首都医科大学附属北京友谊医院放射科主任技师 张立新

在临床工作中，中老年患者医学影像检查一直是医学检查中的重中之重、难中之难！时下不少中老年患者来医院就诊，为准确把握病情，明确诊断，除常规心电图、超声、血生化等常规检查外，医生每每还要求患者做一次多层螺旋CT 检查（MSCT）。那么，什么是MSCT？它与其他影像学检查相比有什么特点？中老年患者如何才能做好MSCT 检查呢？

CT 检查是利用X 射线穿透人体的组织器官，通过射线衰减程度来观察组织器官形态、结构、密度等，以判断是否存在病灶及病灶性质。MSCT 是一种在单层（或单排）螺旋CT 基础上发展起来的计算机断层扫描技术，与CT 相比，MSCT 的技术更先进：单层（或单排）CT 的X 线管旋转一周只产生人体一个层面图像，而MSCT 的X 线管旋转一周可产生人体多个层面图像，同一时间内可获取更多层次、更高分辨率的图像。

和X 线检查只能显示平面重叠影像相比，MSCT 能观察人体断面影像及病变；
和磁共振成像检查相比，MSCT 更适宜观察人体肺部、骨骼（特别是观察断面解剖细节效果最优）及脏器病变；
和超声相比，MSCT 检查图像空间分辨率相对更高；
和心电图抽象图线表述病变相比，MSCT 检查图像更形象、具体、直观，这些都是MSCT 检查优势所在。影像科技的飞速发展使得目前国内各级医院MSCT 检查水平和应用得到极大提升和普及，多数大医院MSCT 设备已更新到128 层以上。MSCT 扫描所生成的图像可进行各种影像后处理，适用于全身各系统病变检查，能清晰显示出人体细微结构和病变，尤其对中老年人血管造影、肺部疾病、心脏成像，灌注成像等增强，在早期发现和诊断疾病方面MSCT 更具优势。

为了更好地帮助中老年患者安全顺利完成MSCT 检查，在这里为您提供了四大攻略，供您参考。

选择科学合理最优的检查方式，这是所有影像检查的一般原则。MSCT 检查虽然在早期发现疾病方面独具优势，但鉴于其毕竟有一定的辐射，因此在不影响结果的前提下，中老年患者做检查要优先选择对自身危害最小或非辐射检查方式，如首选超声、心电图、磁共振成像等绿色安全检查而非MSCT 检查。在必须进行有辐射检查的情况下，X 线检查能解决问题，就不必选用MSCT 检查。另外，孕妇、再生障碍性贫血患者、对X 射线敏感者、心衰患者、哮喘患者、糖尿病患者服用二甲双胍后等存在MSCT 绝对禁忌证的患者是绝对不可以进行MSCT 检查的。

中老年患者到底什么情况下需要做MSCT 检查呢？

首先，中老年患者的病情应符合MSCT 检查的绝对适应证或相对适应证。①适应证：如颅脑外伤、急性脑梗死与脑出血、椎管内肿瘤等；
头面颈部眼眶和眼球良恶性肿瘤、眼肌病变、鼻咽部炎症及肿瘤、喉部肿瘤、甲状腺肿瘤及颈部肿块等；
胸部气道、胸膜、胸壁、膈肌等各部位及纵隔内心脏、心包和大血管疾病等；
腹盆部各脏器、腹膜腔及腹膜后间隙，泌尿和生殖系统占位、炎症和外伤病变；
脊柱和骨关节退行性病变、炎症、外伤和脊柱肿瘤等。②相对适应证：如妊娠、高龄孕妇是绝对禁忌证患者，但若以结束妊娠为目的，则可做MSCT 检查；
重症、烦躁或精神障碍中老年患者不能配合，病情需要，家属同意配合绷带固定安全后，可做MSCT检查。

其次，某些可以发挥MSCT 检查技术优势的情况。如患者病情需要观察骨骼图像，但磁共振扫描观察骨骼图像不佳，这时可优先选择MSCT 检查；
患者进行超声检查、心电图或磁共振扫描后结果不明确时，可考虑选择进行MSCT 平扫或增强检查。

中老年患者做MSCT 检查应该注意的常规注意事项可概括为“忌碘过敏和金属，禁食和禁水，绷带固定，谨遵医嘱”。

忌碘过敏和金属：受检者就诊以及检查时要告知医生是否对碘过敏，既往有无过敏史。检查前，尽量清除身上首饰、钥匙等金属制品的干扰，避免产生伪影影响诊断。

禁食和禁水：检查前受检者要提前4 个小时禁食和禁水。这里的水是一个宏观概念，包括了饮料、茶水、汤等各类饮品。禁食禁水是为了避免在检查时出现恶心、呕吐等不良反应阻塞气道引起窒息，危及生命。

绷带固定：检查时，重症及不能自理的受检者一般要用绷带固定在检查床上，以配合医生指令，便于检查。

谨遵医嘱：就诊中主诊医生会对患者的身体状况进行评估，如果无绝对或相对禁忌就可以做MSCT 检查。患者和家属一定不要对主诊医生隐瞒患者的身体情况，实话实说，以免有禁忌情况出现危险，生命安全最重要！

除上述常规注意事项外，由于患者个体情况不同，您可能会有额外的注意事项，因此中老年患者尤其是家属要牢记就诊时主诊医生及当值护士告知的MSCT检查注意事项，有疑问或遗漏及时咨询，提前规避风险。

MSCT 检查前，等候检查的患者及家属在MSCT 检查室等待时务必看清文字安全提示，以及警示灯是处于关闭状态还是亮红灯状态。亮红灯则提示检查室里面正在做检查，会有辐射，务必离得远一些，以确保安全。中老年受检者非病情需要尽量不要短时间内多次进行MSCT 检查，以免出现不必要的放射损伤。

MSCT 检查时，技师会告知中老年受检者要配合检查注意事项，去除检查部位区域的金属等异物。另外由于其X 射线管球是360°旋转的，传统单面遮盖屏蔽防护存在裸区，所以患者非检查部位邻近区域及人体重要腺体最好采取双面遮盖的屏蔽防护方式进行防护。家属在检查时最好在室外安全区等候。受检者病情较重必须要在现场照顾时，为规避射线照射，其家属要在检查室内铅屏风距离屏蔽防护或采用医用铅防护用品防护。

MSCT 检查结束后，受检者应迅速离开检查室，避免额外照射，不干扰和影响下一位检查者。

在MSCT 门诊检查时要注意卫生。患者不要在检查室内随意走动、触摸，检查前最好更换一次性床单，如发现未更换或不到位，要及时提醒检查技师，以防交叉感染。

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