“神药”阿司匹林?用对才有效

荣棣君

阿司匹林从问世至今，已有超过一百年的历史。它用途广泛，被称为“万能神药”——既可以减轻头痛、牙痛、痛经、风湿痛、肌肉酸痛，也能缓解感冒引起的发热，还能辅助防治静脉血栓，甚至对于疱疹、白内障、不孕症、阿尔茨海默病以及部分癌症，也有一定的治疗效果。同时，阿司匹林还是世界范围内应用最为广泛的心血管疾病二级预防药物——我国约有1.5亿患者用它预防脑梗死、心肌梗死等疾病。

那么，阿司匹林为什么有这么多功效？用它来预防心血管疾病的话，需要注意哪些问题呢？

解热镇痛的良药

阿司匹林的化学名称是乙酰水杨酸，英文名是aspirin。其中，a代表乙酰化合物acetylation，spir代表富含水杨酸的绣线菊spiraea ulmaria，in是后缀。作为一种非甾体类抗炎镇痛药物，阿司匹林具有很好的解热、镇痛效果。

19世纪30年代，科学家发现从柳树皮中提取出的水杨酸具有消炎抑菌的功效。但直接服用水杨酸会刺激口腔、咽喉等消化道器官。因此，水杨酸只能被制成外用药。一些含有水杨酸成分的外用软膏可以用来治疗头癣、足癣以及局部角质增生。部分痤疮患者外用低浓度的水杨酸，可以促进局部角质剥脱、抑制油脂分泌，达到祛痘的效果。

医药公司看中了水杨酸巨大的市场价值，投入人力、财力进行药物成分改造，制成了刺激性更低的“乙酰水杨酸”，即阿司匹林。阿司匹林可以抑制前列腺素的合成（前列腺素分泌过多可引发肌肉疼痛或痛经），缓解疼痛；
可以抑制缓激肽、组胺等炎症介质的合成，降低人体对痛觉的敏感程度，抑制炎症反应。此外，阿司匹林能够扩张外周血管，增加皮肤血流量，促进排汗，起到解热的作用。因此，阿司匹林被广泛用于缓解轻度到中度疼痛，减轻流感等疾病引起的发热，以及缓解风湿性关节炎引起的疼痛、肿胀等症状。

随着研究人员对阿司匹林的深入研究，其治疗价值也不断被拓展。比如，有学者发现，长期（至少3年）规律服用阿司匹林，可以降低结肠癌、食管癌、胃癌等癌症的发病风险。有研究者发现，该药对于糖尿病、阿尔茨海默病、老年性白内障也有一定防治效果。

对心血管疾病具有预防作用

血栓是引发心血管疾病的重要原因。血栓可导致患者的血液流动受阻，使相应的器官、组织缺血、缺氧，引起脑梗死、急性心肌梗死等心血管疾病。阿司匹林可以抑制血小板环氧酶的活性，从而抑制血小板聚集，预防血栓形成。因此，阿司匹林常用于心血管疾病的预防和治疗，是目前临床上广泛运用的抗血小板药物。

《2019年欧洲心脏病学会慢性冠状动脉综合征诊断和管理指南》《冠心病双联抗血小板治疗中国专家共识（2021）》等多个权威共识和指南均推荐：冠心病等心血管疾病患者应将阿司匹林作为二级预防用药。也就是说，已经确诊心血管疾病的人群，长期小剂量服用阿司匹林，能够控制病情进展、预防复发。

“救命药”用对才有效

1.不是所有人都适合长期服用阿司匹林预防心血管疾病

看到这里，可能有读者想问：既然阿司匹林能够预防心血管疾病，健康人群是不是也能“用药保健”呢？答案是否定的。阿司匹林有严格的适应证，健康人群服用可能引发严重的不良反应。健康人群长期服用阿司匹林，即便用药剂量较小，也可能增加胃肠道出血和出血性脑病的发生风险。

相关疾病患者、心血管疾病高危人群，包括高血压、糖尿病患者，长期吸烟者等，经医生诊断鉴别，可以合理使用阿司匹林，进行心血管疾病的二级预防。根据美国心脏协会等协会联合发布的《慢性冠状动脉疾病患者管理指南》和欧洲心脏病学会发布的《心血管疾病预防指南》，年龄在40～70岁，罹患动脉粥样硬化性心血管疾病的风险较高，同时出血风险较低的人群，小剂量服用阿司匹林，可能对心血管疾病有一定预防作用。

具体是否有必要使用阿司匹林，应征求专业医师的意见。

2.根据剂型选择恰当的服用方式

阿司匹林普通片进入胃部后，会对胃黏膜产生直接刺激。患者可能出现恶心、胃部疼痛等症状，一般建议在饭后服用。目前，阿司匹林普通片在临床上的应用比较少。但是，由于普通片的溶解速度较快，因此患者发生急性心血管疾病时，可在医师指导下服用阿司匹林普通片“救命”。

目前，临床上比较常用的阿司匹林剂型是肠溶片或肠溶胶囊，建议在饭前服用。肠溶剂型只有在肠道内的碱性环境中才能崩解、释放，吸收入血。饭前胃酸分泌比较少，胃排空速度快，可以保证药物“不被破坏”，尽快到达肠道，提高吸收和利用率。如果患者在饭后用药，食物进入胃部会混合降低胃的酸度，药物可能没有到达指定位置就释放出来，会降低胃排空速度，不利于消化。同时，药物有效成分刺激胃部，有可能引发胃出血或胃溃疡。

3.早、晚用药均可

有些患者认为清晨空腹服用阿司匹林起到的效果最好，但这种说法并没有确切的证据支持。无论是早上、中午还是晚上服用阿司匹林，都可以实现应有的疗效。为了避免漏服、减少不良反应，建议固定用药时间，每天在同一时间用药。

4.隔天用药不靠谱

有些人既想通过服用阿司匹林预防心血管疾病，又怕导致消化道出血等不良反应，因此打算隔一两天服用一次阿司匹林。这种做法是错误的。人体的血小板每天都在更新，只有每天服用有效剂量的阿司匹林，才能稳定、持续地抑制新生血小板的聚集，预防血栓形成。

5.和其他药物同用须谨慎

阿司匹林与抗抑郁药物、糖皮质激素等药物同时服用，会增加消化道出血风险。如果患者需要联合用药，务必先咨询医师意见。

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