为什么老年人腿肿不是小事

文/周扬 李俊喜 周哲（上海市第一康复医院） 张婷（复旦大学附属中山医院吴淞医院） 编辑/青鸟

我国已经步入老龄化社会，由于老年人生理机能的减退，再加上性别、年龄、遗传、环境、生活习惯、创伤、劳损等因素伴发的各种疾病，直接影响到老年人的健康、寿命和生活质量，给社会和家庭带来巨大的负担。因此，在平时的生活中，能早发现、早诊断、早治疗，是决定疾病发生、发展和预后转归的重要因素。

每种疾病都会提前释放出它特有的信号，我们只需了解这些信号的内容，就能做好疾病的预防。那么，在平时的生活中，有哪些症状表现需要引起我们的注意呢？比如头晕头痛、心慌胸闷、麻木乏力、言语不清、饮水呛咳、反应迟钝、呕吐腹泻以及肢体肿胀等。在这些症状表现中，肢体肿胀，尤其是下肢肿胀最容易让大家忽略，所以本文就围绕老年人下肢肿胀展开讨论，让大家认识到下肢肿胀可能与哪些疾病相关，从而及时发现、及时诊断、及时治疗。

通常引起下肢肿胀的疾病有以下几种。

我们的心脏就像一个水泵，实时不间断地把血液泵到全身，浇灌所有的器官脏器，提供它们所需要的氧气和营养。当我们的心脏因为高血压、冠心病、心律失常等疾病的影响而功能衰竭的时候，就好比这个泵出现了老化，电路接触不良，无法正常工作，血液淤滞在管道里，管道内压力增高，通过缝隙渗出到管道外，造成大量积水，也就导致了血管外组织间隙水肿。而在全身的组织中，最常见的水肿部位就是处在低垂部位的下肢。如果出现双下肢浮肿，要第一时间就诊排除心脏的问题。

当肾脏疾病影响到肾功能的时候，比如我们听说过的各种继发性肾炎、肾病综合征等疾病，这些疾病的最大的特点就是患者每天排出大量蛋白尿，顾名思义，也就是每天从尿中排出大量的蛋白。要知道我们正常人尿液里是没有蛋白成分的，排出的蛋白明显高于每天产生的蛋白，那就会导致患者出现低蛋白血症，而低蛋白血症会导致血浆胶体渗透压下降。血浆胶体渗透压就像海绵一样，可以吸收和稳固血管中的水分，当发生低蛋白血症时，血浆胶体渗透压降低，海绵吸水能力下降，血管中的水分就会跑到血管外，由于重力的影响，往往聚集在身体低垂的部位，比如腿脚的位置，所以肾病性水肿常常表现为双下肢水肿。随着水肿加重，患者的水肿可以表现为全身性水肿，甚至胸水、腹水等，出现呼吸困难、腹胀等问题。

低蛋白血症引起的下肢水肿，原理和上面提到的肾病引起的水肿有相似的地方，都是血浆胶体渗透压的问题，也常常表现为双下肢水肿。具体原理在这里不多阐述，仅介绍哪些疾病会引起低蛋白血症，常见的有：厌食症、恶性肿瘤、胃肠道疾病、肝病、肾病、甲亢、长期感染、消耗性疾病等。素食主义者也会发生低蛋白血症。因此，老年人每年一次健康体检还是很有必要的。

下肢静脉血栓会堵塞静脉回流的管道，影响下肢静脉血向心脏回流，让静脉血和组织液淤积在肢体远端的静脉血管和组织间隙中，使患者出现下肢浮肿的症状，常为单侧肢体，偶尔也有双侧。早期发作时还会出现肿胀部位皮温增高，有压痛感。下肢深静脉血管B超检查既方便无创伤，又能明确诊断，一般医院都能进行检查。这个疾病要尽早就诊，因为血栓一旦脱落，它会顺着静脉血流到肺里，堵塞肺动脉，导致肺栓塞，那可是致命性疾病。

老百姓大多听说过甲亢，也就是甲状腺功能亢进，但是很多人没听说过甲状腺功能减退，简称甲减。甲状腺功能减退也会导致全身水肿，包括双下肢水肿，但是这个水肿往往是非凹陷性水肿，也就是手指压上去，没有明显的凹陷，而且不受体位变化的影响，抬高下肢，水肿也不会减轻，往往更多见于眼睑、颈部和手指。这类患者还会表现出表情淡漠、反应迟钝、健忘、行动迟缓、怕冷、眉毛及头发稀疏脱落、皮肤干燥、心跳缓慢、血压低等。这个时候，应该去医院检查下甲状腺功能。

很多老年人患有高血压，某些治疗高血压的药物也会导致下肢水肿。最常见的降压药之一的钙离子拮抗剂，也就是我们经常听到的“某某地平”，如硝苯地平、氨氯地平等，会因为扩张微循环导致小动脉和小静脉之间的不平衡，造成组织内的液体进入机体的低垂部位，如下肢、脚踝部的组织间隙中，从而导致下肢水肿，一般女性的发生率高于男性。由于直立体位是水肿加重的影响因素，所以下肢最好发，并且有早轻晚重的特点。有严重不适感的老人，可以考虑向心血管内科的专家寻求帮助，更换降压药种类来解决下肢肿胀的问题。

大家都听说过淋巴结，但是很少知道淋巴管和淋巴液，其实淋巴系统和静脉系统一样，是帮我们运输和清除身体组织内的垃圾的，同时还肩负着免疫的功能。淋巴液最终要注入静脉系统，把代谢垃圾和有害物质排出体外。淋巴液回流受阻就类似于前面提到的静脉血栓一样，淋巴液淤积，渗透至组织间隙中，导致肿胀，而肢体远端和较低的部位容易发生，比如双下肢。这种水肿有个特点，就是按压之后，皮肤以及组织不易回弹，下肢抬高后肿胀减轻。那么，哪些原因会导致淋巴回流障碍呢？常见的有：细菌感染引起的淋巴结或淋巴管炎（丹毒）、妊娠期间压迫了腹腔淋巴组织、乳腺癌腋窝淋巴组织清扫导致的上肢淋巴回流障碍、各种腹腔盆腔脏器的恶性肿瘤侵犯或压迫到附近的淋巴组织以及少见的丝虫病引起的淋巴管阻塞等。遇到按压后不能回弹的水肿，可以到医院就诊，通过淋巴穿刺和造影检查明确。

此外，还有其他一些因素会导致下肢水肿，比如服用激素、久站久坐、中枢神经损伤导致的下肢瘫痪、下肢静脉曲张、内分泌疾病或自身免疫性疾病等。因此，老年朋友如发现自己双下肢反复水肿，不要当成小事，应引起高度重视，尽早就诊，明确诊断，以免发生不可挽回的后果。

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