基于HIS,的医院管理会计建设

于 淼

（解放军总医院，北京 100161）

当前，我国大部分医院实施信息化离不开人员的操作，无论是患者信息记录还是病案管理等，都需要人员手工完成记录，医院的信息系统建设相对较为薄弱，影响了HIS管理体系的开展，再加上医院每天需要接待的患者众多，如果人员开展手工操作，将会消耗大量人力、物力，且很可能在财务管理环节中产生错误等，给医院的发展带来负面影响。在医院的信息系统中，医院要重视信息化，让医院的各类信息实现全方位整合，以此满足医院管理工作的要求。在HIS 管理的模式下，医院财务工作体系发生重大转变，财务工作能够快速获取所需要的各类数据，以满足财务管理体系发展需求。据此，本文对HIS 背景下医院财务管理工作应用，分析并论述了如何建立完善的财务管理体系。

HIS是利用信息技术和网络技术对信息进行收集、储存、处理、提取、交换等的系统。应用HIS，能够为医院各项工作提供支持。在HIS 应用的背景下，有效提高财务工作效率，促进财务实现管理会计的建设，具体如下。

第一，能够清晰、便捷地统计数据。在HIS 模式下，医院各项收支状况能够通过系统完成统计，财务人员也能够快速查询信息，并以折线图、饼图等直观的方式生成信息，这样财务人员能掌握不同类别数据的变动情况，包括了解收支状态等，做到对各项数据的查询及对不同类别数据的对比。第二，构建更加科学的诊疗流程。在HIS 管理模式下，医院合并了挂号窗口和收费窗口的业务，并且合并了原有门诊挂号结账和收费结账的业务，门诊收费员可以一次性结账，同时结清挂号费和门诊收退费，减少重复操作的问题。这一方式能够更加有效地监控各科室的实际情况，打破原有分诊程序环节中管理工作不足的问题，并通过增加合理的管理措施，达到提高管理流程合理性的目标。第三，对药品实施精细化管理。在HIS 管理模式下，药品库存管理情况能够被财务人员掌控，避免药品采购不科学导致部分药品紧缺而部分药品长期闲置的问题。医院的财务部门能够根据药品实际状况合理确定采购量，确保医院的采购得到规范管理。同时，通过HIS 系统形成药品盘点功能，在实施药品盘点环节能够通过盘点对数据进行汇总、分类及生成相应的报表，形成对药品的科学调查机制，以制定更加科学的药品价格管理措施，确保药品各类数据更加真实、准确。通过形成合理的药品控制措施，按照规范要求执行药品管理，为医院形成合理的药品管理流程提供支持。

第一，人员素养不足。HIS 模式下的管理会计体系建设，其最根本的要求是在人员管理环节提高财务人员的工作能力。财务人员能力在很大程度上决定了管理会计工作能否有序执行。但是，部分医院在开展工作过程中，人员的能力不足，财务人员仅能完成基础核算会计工作，在工作流程中闭门造车，不了解管理会计工作要求，无法全方位参与到医院日常管理环节，不具备数据分析及流程整合的能力，无法确保财务人员能够对医院业务进行管理。第二，管理流程存在问题。首先，诊疗流程不完善。诊疗流程环节应该站在医院整体视角，对诊疗流程进行监控，并对收支全环节进行全方位管理。但长期以来，很多医院在诊疗患者环节中，相关事项控制不力，医院的财务无法第一时间掌握业务状态，也无法通过分析诊疗工作中业务流程不足之处并提供相应建议。其次，药品管理流程不完善。在药品管理环节，应该让财务参与到其中监控药品状态，并合理开展采购等活动。但是，部分医院在药品管理环节工作不当，无法对药品工作流程中的各类事项进行优化和控制。第三，业务环节管理不当。医院重要的业务环节包括病案管理、医疗环节管理、数据分析等，很多医院财务无法借助HIS 全方位优化相关环节的工作流程，财务对业务环节的配合力度不足，影响了工作的开展。第四，风险管理工作不严格。医院在执行HIS 模式下，要高度关注风险控制流程要求，通过制度等对医院各类风险进行全方位约束。但是，部分医院在实施风险管理环节中，各类制度约束力度不足，也未通过对各类风险进行评价与控制来规避风险发生的可能性。

（一）提高人员素养

管理会计的基础是财务人员，财务人员作为HIS 的实施基础，医院在执行HIS 管理的环节要关注财务人员的专业素养，重视对财务人员的管理及培养，并通过科学的措施来约束人员各项工作流程，为管理会计工作的有效开展奠定基础。

第一，构建完善的组织保障。在实施HIS 管理下，医院财务工作模式发生转变，财务工作由以往的核算管理转变为由系统获取信息，并通过信息系统进行处理，大幅提高了财务工作效率，也能够让财务人员适应管理会计要求，为医院各项工作提供支持。为达到这一目标，医院要让财务与各部门之间协作、配合，在医院日常管理中由财务部门积极和各部门进行沟通[1]。同时，医院要组建专门负责HIS 的部门，该部门要负责对各科室提出的需求进行培训。HIS 管理部门要有专业的管理能力，为HIS 建设提供支持。此外，医院建立完善的组织架构，有助于医院在执行HIS环节让各级人员各司其职，有序推进各类工作的开展。第二，重视对财务人员的培训。管理会计工作对财务人员的要求较高，在HIS 下执行管理会计时，无论是系统日常操作，还是管理会计相关流程的执行，都离不开财务人员的专业素养。财务人员要掌握专业知识与技能，了解医院各项工作流程，掌握政府会计制度的相关要求，了解医院具体活动事项。为了确保财务人员素养能够符合要求，医院在上线HIS 之后要高度关注对财务人员的培训，让财务人员在日常工作中积极参与培训，了解业务工作实际，并通过轮岗培训的方式主动参与到业务环节中，形成规范的系统操作模式。

（二）改进管理流程

1.改进诊疗管理流程

第一，完善医院门诊子系统。医院在门诊管理子环节中，要根据患者诊疗流程对管理环节进行重构，提高管理效率，促进财务为业务提供支持。在管理会计视角下，可将门诊挂号子系统和门诊收费子系统两个系统进行融合，从而让门诊管理需求进行一体化管理及简化业务流程，提高管理效率。门诊收费员能够一次结清挂号费和门诊收退费，减少重复操作，同时在系统中要增加发票管理功能，收费处人员能够对发票状态进行管理，并合理分析发票情况，避免发票不足的问题。此外，在门诊的收费子系统中查询相关界面，能够全方位查询挂号、收费的各类信息，强调报表对各项工作的支持，确保医院的收退费情况清晰，防控管理环节中舞弊等风险。

第二，完善住院子系统。医院在住院管理环节，通过设置患者从入院到出院全流程的管理措施，能够充分优化系统模块的功能，让入院办理、出院退费等流程更加便捷，并实现财务对业务流程的有效支持。医院在住院流程环节，入院和出院的信息能够得到及时记录，要记录患者的相关信息、缴费情况、住院押金等方面，并且要对患者进行有序管理。在出院系统中，要能够对患者的相关信息进行快速识别，并且完成医保上传，节省人力物力。同时，可以在系统中增加病床动态管理功能，财务能够结合病床使用的情况，合理分析医院的病床周转率等指标[2]。此外，可以设置住院费的预警机制，患者的医药费超过出院押金时予以自动预警，由财务与护士等相关人员配合开展押金催缴工作，防范由于医院的款项长期无法收回而产生坏账给医院带来资金受损的风险。最后，在财务管理方面，医院的住院收费处相关系统在完成管理之后，应建立相应的结算功能，确保相关信息账实一致。

2.完善药品管理流程

医院的药品管理流程是医院管理环节中较为重要的组成部分，包括药品购买、保存、使用等。药品管理作为一个复杂的工程，贯穿于患者诊疗的全环节，在该环节与医护人员有着密切的联系。病人所使用的药品用法、用量都应该得到全方位记录，并对药品相关信息进行全面记录，同时要对药物保存、管理、发放等环节形成完善的控制措施。对药品的审核、申请、使用量管理等环节进行控制，并结合药品的分类，明确具体使用标准和控制模块。在建立药品管理系统的背景下，HIS 能够对药品进行控制，让财务参与到对药品的监督过程中。

第一，对门诊药房开展管理。医院的财务部门能够全方位管理药品的摆放、发放等环节具体数据。在建立药房电子化的基础上，全方位掌控药品具体流转情况，包括药品发放、价格调整等环节状态，确保所有信息都能够实时共享、医院药品信息更加详尽，以及药品库存管理更加严格。在药房管理子系统中，药品的入、转、存等环节都能够被详细控制，相关数据能够为财务人员工作提供支持，财务人员能够准确了解药房各项药品的金额、数量等信息。第二，改进药房的财务功能。在药房财务环节中，医院财务人员能够实时掌握药品库存量及实际消耗量，并按照ABC 分类法对药品进行分类，明确不同药品具体的采购规划，确保采购计划的制订、修改、审核、发布等环节都有财务人员参与。第三，建立药品会计功能。药品会计功能是在药品管理环节中对药品采购、入库、管理等环节信息进行控制，包括采购时间查询、付款查询、付款记录汇总等方面，为财务开展药品付款等提供必要支持。第四，改进药品盘点功能。药品盘点作为药品管理的重要业务，在药品管理环节可以通过HIS 导出药品相关信息，由财务人员参与监管，确保药品数据账实相符。

（三）重塑业务环节

第一，改进病案管理模块。医院病案管理模块包括对病案的相关数据进行分类统计，为病案首页信息录入、维护、共享提供支持。在HIS 管理模式下，病案记录能够在信息系统中实现归档，病案的相关信息能够得到实时查询。在医护人员完成病案首页信息登记之后，患者相关信息能够被快速查询，患者病情能够被实时掌握。同时，患者的个人信息、住院时间、缴费记录等信息被财务人员管理，为财务人员成本核算工作提供支持，确保成本数据精确。第二，改进医疗统计环节。医疗统计环节主要是实现对医院相关数据分析的功能，通过对医疗数据进行汇总，让财务人员能够实时掌握医疗数据。通过建立查询系统，以饼图、柱状图等形成医疗相关统计数据，从而让财务部门为业务工作提供支持，让财务全方位掌控业务状态，并以此形成相应的报表及建议，支持管理层的决策。第三，构建院长分析模块。院长分析模块是在医院业务不断变化的背景下，为满足医院管理需求，通过明确具体查询条件形成科学的信息统计记录。医院的院长能够查询各环节的信息，包括对门诊、库房、住院、收支情况进行全方位查询，相关信息经过财务部门的核算与处理之后，能够第一时间传达给院长，让院长掌握收支情况、资金流动情况、资产负债情况等，为医院优化管理流程提供必要支持。

（四）重视风险管控

第一，以制度约束医院财务人员的工作流程。医院在执行HIS 管理下，财务人员能否发挥管理工作作用，实现对医院各项工作的指引，在很大程度上取决于医院是否具有完善的制度。医院要推进管理会计体系建设，让制度实现发展。医院要根据各项业务流程的实际情况，让财务与业务之间实现一体化管理。医院管理层在对系统使用情况进行定期检查、分析的基础上，对系统流程进行梳理，以制度形成对管理环节的约束，以此达到不断优化管理环节的目标，确保医院在执行工作环节中，各级人员全方位落实制度要求。第二，全方位评估及管理各类风险。医院在风险管理环节要重视信息安全、保密等要求，形成一定的数据安全防护能力。医院的HIS 建设之后，医院所有数据都储存于HIS 中，若系统遭受黑客攻击，可能给医院带来不可挽回的损失。医院要高度重视各类风险的可能性，完善系统，重视软硬件安全控制机制，确保各类信息得到规范控制。首先，对各类数据落实控制标准，包括数据储存、访问等，并定期对数据进行加密和备份，确保信息能够得到有效管理[3]。其次，对系统运作流程进行管理。HIS 在运作环节要得到合理管理，由医院定期分析系统运作环节是否存在漏洞、系统是否安全等，通过对相关信息进行改进的方式，解决管理流程中可能存在的问题。

在信息技术高速发展的背景下，医院的软硬件条件在不断完善，HIS 日益成熟，这为管理会计工作的发展提供了支持。管理会计的核心理念在于财务与管理工作融合，财务能够借助HIS 全方位参与到医院管理各环节，有效解决以往管理流程中的信息孤岛问题。但是，HIS 的应用是一项复杂的工作，很多医院在HIS 建设环节中，财务与业务的配合力度不足，财务对管理支持能力较弱。因此，本文对相关问题进行分析，并论述具体建议，对医院具有一定参考意义。同时，医院在未来发展过程中，可以结合本文探讨的要点进一步完善管理流程，为医院的发展奠定基础。

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