桃核承气汤加减联合雷火灸治疗急性盆腔炎的疗效及对血清炎性指标的影响

易娜 罗星 刘群 王路易 刘柳青

*基金项目：江西省中医药科技计划一般项目（2023B1155）

【摘要】 目的：分析桃核承气汤加减联合雷火灸治疗急性盆腔炎的效果及对血清炎症指标的影响。方法：选取赣南医学院附属兴国医院2023年1—9月收治的84例急性盆腔炎患者，随机分为对照组和观察组。对照组（n=42）采取常规治疗，观察组（n=42）采取桃核承气汤加减联合雷火灸治疗。对比两组症状消失时间、临床疗效、血清炎症指标[C反应蛋白（CRP），降钙素原（PCT）和白介素-6（IL-6）]水平及不良反应发生情况。结果：观察组下腹部坠胀、下腹部疼痛、腰骶部疼痛、阴道分泌物异常及发热消失时间均短于对照组（P<0.05）；
观察组总有效率高于对照组（P<0.05）；
治疗前，两组CRP、IL-6及PCT水平对比，差异均无统计学意义（P>0.05）；
治疗后两组CRP、IL-6及PCT水平均降低，观察组CRP、IL-6及PCT水平均低于对照组（P<0.05）；
两组不良反应发生率对比，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：桃核承气汤加减联合雷火灸治疗急性盆腔炎，可促进患者快速康复，临床效果显著，可降低炎症指标水平，且安全可靠。

【关键词】 桃核承气汤 雷火灸 急性盆腔炎

Effect of Modified Taohe Chengqi Decoction Combined with Thunder-fire Moxibustion in the Treatment of Acute Pelvic Inflammatory Disease and Its Influence on Serum Inflammatory Indexes/YI Na， LUO Xing， LIU Qun， WANG Luyi， LIU Liuqing. //Medical Innovation of China， 2024， 21（15）：
-138

[Abstract] Objective：
To analyze the effect of modified Taohe Chengqi Decoction combined with thunder-fire moxibustion in the treatment of acute pelvic inflammatory disease and its influence on serum inflammatory indexes. Method：
A total of 84 patients with acute pelvic inflammatory disease admitted to Xingguo Hospital Affiliated to Gannan Medical College from January to September 2023 were selected and randomly divided into control group and observation group. The control group （n=42） was treated with routine treatment， and the observation group （n=42） was treated with modified Taohe Chengqi Decoction combined with thunder-fire moxibustion. Symptom disappearance time， clinical efficacy， the levels of serum inflammatory indexes [C reactive protein （CRP）， procalcitonin （PCT） and interleukin-6 （IL-6）] and occurrence of adverse reactions were compared between the two groups. Result：
The disappearance time of lower abdominal pendant expansion， lower abdominal pain， lumbosacral pain， relief of vaginal secretions and fever in the observation group were shorter than those in the control group （P<0.05）. The total effective rate of observation group was higher than that of control group （P<0.05）. Before treatment， there were no significant differences in CRP， IL-6 and PCT levels between the two groups （P>0.05）. After treatment， the levels of CRP， IL-6 and PCT in both groups were decreased， and the levels of CRP， IL-6 and PCT in observation group were lower than those in control group （P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups （P>0.05）. Conclusion：
Modified Taohe Chengqi Decoction combined with thunder-fire moxibustion in the treatment of acute pelvic inflammatory disease can promote rapid recovery of patients， the clinical effect is significant， can reduce the levels of inflammation indexes， which is safe and reliable.

[Key words] Taohe Chengqi Decoction Thunder-fire moxibustion Acute pelvic inflammatory disease

First-author"s address：
Department of Gynecology， Xingguo Hospital Affiliated to Gannan Medical College， Xingguo 342400， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.15.032

急性盆腔炎是一种常见的妇科疾病，指的是女性盆腔内发生细菌性感染，通常由细菌通过上行感染途径（如阴道、子宫颈）进入子宫、输卵管和卵巢等盆腔器官引起，致病菌包括支原体、衣原体、葡萄球菌等[1-2]。急性盆腔炎的主要症状包括下腹痛、白带异常和月经异常等症状，若不及时治疗，可能引发严重的后果，如输卵管炎、盆腔积脓和不孕症等[3-4]。西医主张通过抗生素等药物抑制炎症，改善症状，促进患者盆腔组织恢复正常，但部分患者治疗效果不佳，发展为慢性盆腔炎[5]。中医学认为急性盆腔炎是由于湿热、寒湿等外邪侵袭导致的妇科疾病。中医将其归类为“下焦湿热”“下焦寒湿”“湿热下注”等病证范畴。中医治疗急性盆腔炎通常采用清热解毒、祛湿利水的方法，如使用桃核承气汤等方剂，并结合针刺、艾灸等辅助疗法来改善症状和促进康复[6]。雷火灸是在古代雷火神针的基础上创新发展而成的治疗方法[7]，多单独或联合用于治疗急性盆腔炎等。因此，本课题拟探究桃核承气汤加减联合雷火灸应用于急性盆腔炎的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取赣南医学院附属兴国医院2023年1—9月收治的急性盆腔炎患者84例。（1）诊断标准：中医诊断标准参照文献[8]中湿热瘀结证的相关内容；
西医诊断标准参照文献[9]《妇产科学》中的有关内容，诊断为急性盆腔炎。（2）纳入标准：①符合上述中西医诊断标准；
②临床资料完整；
③年龄18～52岁；
④非妊娠期、哺乳期。（3）排除标准：①合并严重肝肾功能不全；
②合并子宫肿瘤等恶性肿瘤；
③存在药物过敏。按照随机数字表法将患者分为观察组和对照组，各42例。研究经本院医学伦理委员会批准，患者知情同意。

1.2 方法

对照组：采取常规治疗。注意个人卫生，用品要清洁；
治疗期间注意禁房事，避免行侵入性操作如上环等手术；
抗生素治疗：采用氯化钠（生产厂家：石家庄四药有限公司，批准文号：国药准字H20066533，规格：500 mL︰4.5 g）100 mL+哌拉西林钠他唑巴坦钠（生产厂家：珠海联邦制药股份有限公司中山分公司，批准文号：国药准字H20054306，规格：4.5 g）4.5 g静滴，3次/d，治疗10～14 d。

观察组：在对照组的基础上采取桃核承气汤加减联合雷火灸治疗。（1）桃核承气汤加减。处方：桃仁12 g，芒硝6 g，大黄12 g，桂枝6 g，炙甘草12 g。随证加减：瘀血甚者加皂角刺和延胡索各10 g；
湿热甚者加茯苓、白术、薏苡仁各10 g；
气滞甚者加青皮、香附各10 g；
肾虚者加桑寄生、女贞子各10 g。由本院药房进行统一煎煮，200 mL的药汁，分为早晚两次服用，每次100 mL。1个疗程1周，2个疗程后行疗效评估。（2）雷火灸。配穴：子宫穴和足三里。操作时，患者仰卧位，点燃3支雷火灸灸条，将其装入灸盒，并固定在施灸部位，温度应在患者可忍受的范围内，避免与皮肤过于接近，以防止烫伤。在饭后的0.5 h内不适合进行雷火灸治疗。每次灸30 min，每天1次，连续7 d为1个疗程，治疗2个疗程进行疗效评定。

1.3 观察指标及判定标准

（1）症状消失时间：包括下腹部坠胀、下腹部疼痛、腰骶部疼痛、阴道分泌物异常、发热消失时间。阴道分泌物异常为白带脓性、量多、恶臭味，并随下腹部疼痛而排出白带。（2）疗效判断标准：治疗14 d后进行疗效判定，症状基本消失为显效；
症状明显减轻，炎症指标有所下降，但尚未完全恢复正常为有效；
症状未得到缓解甚至加重为无效。总有效率=（总例数-无效例数）/总例数×100%。（3）血清炎症指标：包括C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）和白介素-6（IL-6）。分别于治疗前及治疗14 d 后，采集患者静脉血5 mL，离心（转速：3 200 r/min，离心半径：8 cm）后分离血清，采用双抗夹心酶联免疫吸附法测定CRP、IL-6及PCT水平。（4）不良反应：包括恶心、呕吐、头晕。

1.4 统计学处理

应用SPSS 22.0统计软件分析数据。以率（%）表示计数资料，行字2检验；
以（x±s）表示计量资料，组间比较行独立样本t检验，组内比较行配对t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料对比

观察组年龄18～50岁，平均（32.74±3.14）岁；
病程3～6 d，平均（4.28±0.41）d。对照组年龄20～52岁，平均（33.57±3.32）岁；
病程3～6 d，平均（4.15±0.36）d。两组基线资料对比，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组症状消失时间对比

观察组下腹部坠胀、下腹部疼痛、腰骶部疼痛、阴道分泌物异常及发热消失时间均短于对照组（P<0.05），见表1。

2.3 两组临床疗效对比

观察组总有效率高于对照组（字2=8.571，P=0.003），见表2。

2.4 两组患者炎症因子水平对比

治疗前两组患者CRP、IL-6及PCT水平对比，差异均无统计学意义（P>0.05）；
治疗后两组患者CRP、IL-6及PCT水平均降低，观察组CRP、IL-6及PCT水平均低于对照组（P<0.05）。见表3。

2.5 两组不良反应发生情况对比

两组不良反应发生率对比，差异无统计学意义（字2=0.213，P=0.645），见表4。

3 讨论

急性盆腔炎是一种女性生殖系统常见的感染性疾病，主要指盆腔器官（如子宫、输卵管、卵巢等）的感染和炎症反应[10]。急性盆腔炎可由多种原因引起，包括性行为、子宫颈疾病、堕胎、产后感染等，患者常会出现下腹疼痛、发热、白带异常增多等症状。早期诊断和治疗对急性盆腔炎至关重要。医生通常会通过症状评估、体格检查、实验室检查和影像学检查等来进行诊断，治疗主要包括使用抗生素，并对症处理疼痛和其他症状，对于严重的病例，可能需要手术干预。

本研究发现，观察组下腹部坠胀、下腹部疼痛、腰骶部疼痛、阴道分泌物异常及发热消失时间均短于对照组，观察组总有效率高于对照组，提示桃核承气汤加减联合雷火灸治疗急性盆腔炎可提高临床效果，减轻症状。桃核承气汤由桃仁、大黄、桂枝、炙甘草和芒硝组成，其中，桃仁苦甘性平，可活血化瘀，大黄苦寒，能够通下排脓解热，两药结合，祛瘀血、除热毒。芒硝咸苦性寒，能够泻火软坚，协助大黄通下排瘀；
桂枝辛甘性温，既能助桃仁活血祛瘀，又能防止芒硝和大黄的寒凉特性导致凝血[11-12]。炙甘草则能够保护胃肠道，缓解其他药物的刺激性，起到辅助作用。桃核承气汤作为《伤寒论》中的活血化瘀经典方剂，主要用于治疗下焦蓄血症，在现代医学中常用于治疗急性盆腔炎和子宫内膜异位症等妇科疾病[13]。雷火灸疗法药力强劲，渗透性强，能够有效吸附药物分子[14]。

治疗后观察组CRP、IL-6及PCT水平均低于对照组，提示桃核承气汤加减联合雷火灸治疗急性盆腔炎能降低炎症指标水平。炎症反应是机体的一种防御性反应，CRP、IL-6及PCT均可反映机体的炎症状况。桃核承气汤加减中的大黄清热泻火、桂枝温通经脉、助阳化气，可在一定程度上调节机体的内环境，桃仁、大黄具有行气消肿的作用，可以缓解局部器官的充血、水肿等症状，从而降低IL-6及PCT等炎症指标水平[15-16]。雷火灸是一种传统中医疗法，通过使用艾叶或其他草药燃烧产生热能，将热能直接作用于穴位或病灶，以调理身体、促进血液循环和舒缓疼痛。雷火灸可以刺激穴位周围的神经组织，从而影响各种生理功能，促进体内代谢物质的循环和排泄，缓解炎症反应[17-20]。此外，两组患者不良反应发生率对比差异无统计学意义，提示桃核承气汤加减联合雷火灸治疗急性盆腔炎患者安全可靠。

综上所述，桃核承气汤加减联合雷火灸治疗急性盆腔炎，可促进患者快速康复，临床效果显著，可降低炎症指标水平且安全可靠。

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（收稿日期：2023-12-04） （本文编辑：陈韵）