廖红英
赣州市人民医院,江西 赣州 341000
H 型高血压是临床常见的慢性病,尚无治愈方法,需终身服用药物,且其病程迁延,需长期对疾病进行管理,以预防并发症发生,巩固临床治疗效果[1]。自我管理能力是患者自发地参与到疾病管理中,依靠自身能力来改变不良的健康行为,并处理疾病所导致的心理及生理问题,改善自身健康状况[2]。有研究[3]指出,若慢性病患者有良好的自我管理能力,则有助于提高患者的治疗依从性,改善患者的健康状况。慢性病患者自我管理能力与年龄、病程及工作情况有关。但上述因素并不能有效指导H 型高血压患者治疗干预措施的拟定,还需寻找其他影响因素。基于此,本研究分析H 型高血压患者自我管理能力现状及其相关影响因素,现将结果报告如下。
选取2020 年1 月—2021 年6 月赣州市人民医院收治的82例H 型高血压患者作为研究对象。(1)纳入标准:①符合H 型高血压的诊断标准[4],②病程>1 年,③患者及家属均签署知情同意书。(2)排除标准:①合并恶性肿瘤,②继发性高血压,③有既往精神病史或认知功能障碍,④存在疾病并发症,⑤合并严重脏器疾病,⑥身体活动受限,⑦妊娠期哺乳期妇女。本研究经医院医学伦理委员会批准通过。
1.2.1 自我管理能力评价方法 采用高血压患者自我管理行为测评量表[5]进行评价,Cronbach’sα信度系数为0.914,内容效度为0.910,包括饮食管理、休息管理、用药管理、情绪管理、病情监测及工作、运动管理等6 个维度,共33 个条目,采用1~5 分5 级评分法,总分165 分,分值越高,自我管理能力越好。
1.2.2 基线资料 统计所有患者的性别、职业、年龄、婚姻状况、病程、家庭人均月收入、家庭关怀度[采用家庭关怀度问卷(APGAR)[6]评分进行评估,包括5 个条目,采用0~2 分3 级评分法,总分10 分,其中,低水平为0~3 分,中水平为4~6 分,高水平为7~10 分]、受教育程度、社会支持[采用社会支持评定量表(SSRS)[7]评分进行评估,包括10个条目,总分40分,其中,≥20分为社会支持良好,<20 分为社会支持低下]、自我效能[采用一般自我效能感量表(GESE)评分[8]进行评估,包括10 个条目,采用1~4 分4 级评分法,总分40 分,其中,<25分为自我效能低下,≥25分为自我效能良好]。
本研究中所有量表(问卷)均采用一对一的形式完成对H 型高血压患者的调查,研究者现场发放问卷,由患者自行填写。若患者难以理解选项,则由研究者向患者解释后,再由患者填写。填写完成后,及时查漏补缺,保证调查质量。本研究中所有量表(问卷)均有效回收,回收率为100%。
采用SPSS 25.0 软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,组间比较采用t检验。组间比较采用单因素方差分析,采用SNK-q检验两两比较。H 型高血压患者的自我管理能力的硬性因素采用多元线性回归分析。以P<0.05为差异有统计学意义。
经评估,82例H 型高血压患者的自我管理能力评分为(121.43±12.69)分。
不同年龄、受教育程度、家庭关怀度、社会支持、自我效能的H 型高血压患者自我管理能力评分比较,差异有统计学意义(P<0.05);
其他不同资料特征H 型高血压患者的自我管理能力评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。
表1 不同资料特征H型高血压患者的自我管理能力评分情况(±s) 分
表1 不同资料特征H型高血压患者的自我管理能力评分情况(±s) 分
项目性别男(n=46)女(n=36)年龄≥60岁(n=54)<60岁(n=28)职业有(n=25)无(n=57)婚姻状况已婚(n=62)未婚/离异/丧偶(n=20)受教育程度大专及以上(n=18)中专或高中(n=27)初中及以下(n=37)家庭人均月收入≥5 000元(n=38)<5 000元(n=44)病程≥10年(n=20)<10年(n=62)家庭关怀度低(n=24)中(n=31)高(n=27)社会支持低下(n=38)良好(n=44)自我效能低下(n=35)良好(n=47)自我管理能力评分t/F值0.607 P值0.546 120.68±13.45 122.39±11.59 4.957<0.001 116.65±12.37 130.65±11.64 0.759 0.450 119.87±13.28 122.11±11.85 0.112 0.911 121.52±12.69 121.15±13.20 33.855<0.001 140.00±9.87 123.52±13.67 110.87±12.56 0.510 0.611 120.57±14.30 122.17±14.04 0.350 0.727 122.31±13.47 121.15±12.68 26.451<0.001 108.47±13.09 121.52±12.58 132.85±9.98 5.619<0.001 112.69±14.66 128.99±11.59 3.521<0.001 115.63±13.14 125.75±12.67
H 型高血压患者的自我管理能力为因变量,基线资料差异有统计学意义为自变量,赋值见表2。经多元线性回归分析结果显示,年龄大、受教育程度低、家庭关怀度低、社会支持低下、自我效能低下均是H 型高血压患者自我管理能力的影响因素,差异有统计学意义(P<0.05),见表3。
表2 变量和赋值
表3 H型高血压患者自我管理能力影响因素的多元线性回归分析结果
H 型高血压患者的主要特点是病程长及病情反复,而患者的自我管理能力可直接影响自身的健康行为,自我管理能力低的患者病情易反复、迁延不愈,对患者的生活造成了严重影响。本研究结果显示,82例H 型高血压患者的自我管理能力评分为(121.43±12.69)分,提示H 型高血压患者的自我管理能力在中低水平。本研究结果显示,年龄大、受教育程度低、家庭关怀度低、社会支持低下、自我效能低下均是H 型高血压患者自我管理能力的影响因素。分析其原因在于:(1)年龄大。H 型高血压患者因思维能力、身体技能及自主思考的能力减弱、受教育程度较低,难以获取疾病的相关管理知识,会出现低水平的自我管理能力[9]。对此,应加强对年龄大H 型高血压患者的健康教育,促使其了解用药管理、饮食管理的重要性。同时,嘱咐家属多给予陪伴,可能对提高患者的自我管理能力有所帮助。(2)受教育程度低。H 型高血压患者难以通过各种途径获取疾病管理相关知识,对疾病与健康的认知能力低下,且会逃避与医生交流,轻信经验,依赖单纯药物治疗,导致患者出现低水平的自我管理能力[10]。对此,应加强H 型高血压患者的健康教育,采用通俗易懂的语言及同伴教育的方式,促使患者了解疾病相关知识,提高患者的自我管理能力。(3)家庭关怀度低下。患者难以获得来自家庭的帮助与支持,在面对疾病的管理时,多会出现自卑与无力感,导致患者的自我管理能力降低[11]。对此,应加强对患者及家属的健康教育,嘱咐家属给予患者必要的帮助、支持,对提高患者的自我管理能力有所帮助。(4)社会支持低下。患者在社会网络获取的帮助与支持较少,在面对药物、运动及饮食管理时,多会选择逃避,导致患者的自我管理能力低下[12]。对此,应重视H 型高血压患者的社会支持情况,嘱咐家属给予患者必要的支持,给予其心理疏导,提高患者的自我管理能力。(5)自我效能低下。个体对完成特定行为的信心,对个体在活动中克服障碍的动机、坚持性及选择方式有一定影响,同时也会影响其思维方式及感受[13]。H 型高血压患者在面对运动、饮食及药物管理时,多会产生消极回避的想法,导致患者的自我管理能力低下。对于自我效能低下的H 型高血压患者可采取以自我效能为理论的干预,促使患者正确面对疾病的管理,减轻其心理负担,提高其自我管理能力。
综上所述,H 型高血压患者自我管理能力可能与年龄大、受教育程度低、家庭关怀度低、社会支持低下、自我效能低下有关,应加强患者的健康教育与心理疏导。同时,家属应给予患者必要的支持,以提高患者的自我管理能力。
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