7,例以腹痛为首发症状的睾丸扭转超声特点分析

王智远， 曹文静，尹笑笑（通信作者），刘振勇

（1 扬州大学附属医院超声科 江苏 扬州 225012）

（2 扬州大学附属医院小儿外科 江苏 扬州 225012）

睾丸扭转是严重的阴囊急症，是指患者精索发生扭转，压迫血管，无法向睾丸供血，导致睾丸缺血坏死的疾病，是青少年男性睾丸丢失的重要原因。睾丸扭转多发生于青少年及新生儿，每年25 岁以下男性睾丸扭转的发病率为1/4 000[1]。研究显示，约有三分之二的睾丸扭转病人因为错过了诊断和治疗黄金时间而切除了患睾[2]。睾丸扭转常见的临床表现为阴囊、睾丸疼痛，多在睡眠或剧烈运动后发生。临床实践中发现部分睾丸扭转的临床首发症状是腹部疼痛，并非阴囊疼痛，有患者甚至一直无阴囊疼痛。这类以腹痛为首发症状的睾丸扭转较为少见，临床易误诊漏诊。错过诊断和治疗的黄金时期，则可能出现睾丸缺血、坏死、萎缩等严重后果。本研究回顾性总结以腹痛为首发症状的睾丸扭转的超声及临床表现，以提高医师对该病的认识，现报道如下。

1.1 一般资料

选取2011 年10 月—2020 年12 月扬州大学附属医院就诊并经手术治疗确诊的7 例以腹痛为首发症状的睾丸扭转患者。收集患者临床资料，包括患者年龄，接诊医生，疼痛-就诊时间，就诊-阴囊超声检查时间，疼痛-手术时间，腹痛类型及超声检查前临床诊断，有无阴囊疼痛，术后证实睾丸扭转程度，术后睾丸存活情况。超声表现包括扭转侧睾丸、健侧睾丸，扭转侧精索的回声及血供情况。

1.2 方法

采用通用电气公司（GE）生产的LOGIQ E9 超声诊断仪，选用高频探头9L-D，频率设置为（5.0 ～13.0）MHz，选择睾丸检查预设条件。患者平躺于检查床上，分开两腿，将阴茎往上提拉以充分暴露阴囊部位。将探头抹上耦合剂后对睾丸、附睾、精索等部位进行全面扫查。

1.3 观察指标

分析7 例以腹痛为首发症状的睾丸扭转患者的临床表现及超声表现。

2.1 7 例以腹痛为首发症状的睾丸扭转患者临床表现

7 例以腹痛为首发症状的睾丸扭转患者，在初诊时均只行腹部CT 或腹部超声，未做阴囊体格检查，误诊为普通腹部疾病。

7 例睾丸扭转患者中，病例1 与病例2 经腹部超声检查结果为阴性，超声医师与临床医生沟通进一步进行睾丸超声检查。病例3 与病例7 因患者发现阴囊肿胀行阴囊超声检查，病例4、病例5 与病例6 因患者继发阴囊疼痛而行阴囊超声检查。最终经手术治疗3 例睾丸存活，1 例睾丸部分坏死，3 例睾丸因坏死而行手术切除。7 例以腹痛为首发症状的睾丸扭转患者的临床表现及超声表现见表1、表2。

表1 7 例腹痛为首发症状睾丸扭转的临床表现

表2 7 例腹痛为首发症状睾丸扭转的超声表现

2.2 典型影像分析

图1 病例2 超声图像

图 2 病例5 超声图像

腹痛是睾丸扭转中的常见症状，但只有腹痛而没有阴囊疼痛的情况需引起注意[3]。虽然年轻男性睾丸扭转腹痛的病因尚不清楚，但可能涉及以下方面原因：（1）阴囊前部神经由L1 支配，后部由S2 和S3 支配。此外，睾丸由T10 和T11 脊髓节段支配，睾丸疼痛可扩散到通常支配的腹部器官的邻近脊髓节段；
（2）正常睾丸富含神经支配，但在伴有腹痛的睾丸扭转患者中可能存在一些先天性疾病；
（3）扭曲的精索牵拉和刺激腹膜，从而引发腹痛；
（4）紧张的肌肉牵拉和刺激腹膜[4-5]。

孤立性腹痛的睾丸扭转患者往往因只有腹痛而就诊儿科或外科，导致患者延迟发现了睾丸扭转。本院7 例患者中仅1 例就诊泌尿外科。仅2 例腹部超声检查阴性，临床医师与超声医师沟通后，怀疑睾丸扭转并进行阴囊超声检查，其余5 例均出现了一定时间延迟。孤立性腹痛的睾丸扭转，睾丸坏死切除率更高。

WANG FJ 等研究中[3]，79 例睾丸扭转患者，有9 例仅有腹痛而无阴囊疼痛，比例约11%。在MOLINA SL 等的研究中[6]，睾丸疼痛伴腹痛的约22%,但仅有腹痛的睾丸扭转比例仅约5%，很多伴有腹痛的睾丸扭转都是出现了睾丸疼痛才去医院就诊发现。

彩色多普勒超声可以方便无创地显示睾丸的动静脉血供，常规用于检测睾丸血流。本研究中，7 例睾丸扭转的睾丸实质内均未见明显血流信号。睾丸扭转的实质是精索扭转，精索扭转后睾丸静脉血回流受阻，睾丸组织淤血、肿胀使其体积增大，超声表现为扭转睾丸形态饱满。在腹股沟或阴囊内发现精索扭转形成“漩涡征”是诊断睾丸扭转直接可靠的征象[7]，但是睾丸扭转观察到“漩涡征”比例并不太高[8]。如阴囊内发现冗余迂曲的精索，且伴有持续的扭曲和水肿，形似假瘤样改变，称为“Boggy”假瘤[9]。本研究中，睾丸实质回声是否均匀与术中发现睾丸是否坏死密切相关，超声下显示睾丸实质回声不均甚至出现不规则液性回声区域，提示睾丸坏死可能性大，这与既往研究一致[10]。

本研究中最终3 例出现睾丸坏死而切除或1 例部分坏死。最重要的是有两个时间段延长导致了从疼痛-手术的总时间延长：（1）患者疼痛-就诊时间较长，7 例腹痛为首发症状的睾丸扭转仅1 例于6 h 内前来医院就诊；
（2）患者就诊-确诊睾丸扭转的时间较长，本研究中仅3 例睾丸扭转在就诊1h 内得到确诊，其余患者均至少延误了10 h 以上，使得睾丸扭转坏死的可能性增加。

以腹痛为首发症状的睾丸扭转应及早怀疑，及早检查，及早诊断[11]。在临床工作中，青少年突发的腹痛均应考虑到睾丸扭转的可能。谢军等的研究中[10]，凡是腹部影像检查无明确结果的均增加睾丸超声检查，最终在1 052 例患者中，发现7 例睾丸扭转。本研究中亦有2 例在超声医师的提示下行阴囊超声检查，最终发现了睾丸扭转。

本研究中还出现2 例成年人以腹痛为首发的睾丸扭转，年龄分别为21 岁和30 岁。这2 例初诊时均发生误诊，导致手术时间推迟。青春期前的睾丸扭转更容易表现为不典型的临床症状，腹痛表现比青春期后的睾丸扭转比例高。成年人出现不典型临床症状的睾丸扭转比例较低，腹痛更倾向于尿路结石、阑尾炎等疾病，更容易发生误诊。因此，成年人的不典型症状的睾丸扭转对临床医师提出了更高要求，而超声医师在得到腹部检查阴性时应多与临床沟通，考虑到睾丸扭转可能，也能最大程度避免漏诊误诊[12]。

综上所述，以腹痛为首发症状可能会导致睾丸扭转被误诊，从社会到医生都应加强对以腹痛为首发症状的睾丸扭转的认识，密切关注睾丸扭转的具体临床表现。

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