王聘清 夏 菁 张英敏▲
1.扬州大学附属淮安市妇幼保健院计划生育科,江苏淮安 223002;
2.江苏省淮安区妇幼保健院中医妇科,江苏淮安 223002
近几年人工流产数量呈上涨趋势,大多女性术后 较早恢复排卵,且在术后1 个月内无法避免性生活,可能会导致其月经紊乱、闭经、不孕不育等症状,不仅会给女性造成身体及心理伤害,重复流产还会导致其生殖系统感染、不育症等并发症发生。在未婚人群中常用避孕方法为避孕套、紧急避孕药,但长期应用避孕药会对女性身体激素产生影响,影响再次怀孕,而使用避孕套存在意外怀孕概率[1-4]。有研究表明,欧洲家庭放置宫内节育器(intrauterine device,IUD)使用率高达8%,其作为一种长效可逆避孕方法,具备简便、安全等优势,不仅不会影响女性生育能力,还不会对其生殖器官造成显著的副作用,但仍会因IUD 脱落、下移等引发带器妊娠[5-8]。
回顾性分析2021 年5 月至2023 年3 月于扬州大学附属淮安市妇幼保健院行人工流产术的未育女性80 例的临床资料,其中年龄30~40 岁,平均(34.56±4.12)岁;
户籍:农村50 例,城市30 例;
婚姻状况:未婚47 例,已婚33 例;
文化程度:大专及以下42 例,本科及以上38 例。按公式N=Z2×[P×(1-P)]/E2(N:样本量;
Z:统计量;
检验水准α=0.05;
检验效能1-β=0.8;
95%CI 时,Z=1.96;
E:误差值;
P:概率值)计算本研究总样本量84 例,以5%脱落率得出最终纳入患者为80 例。根据是否放置IUD,将其分为放置IUD组(50 例)和未放置IUD 组(30 例)。本研究经扬州大学附属淮安市妇幼保健院伦理委员会审查(2023043)。
纳入标准:①孕龄6~10 周;
②经尿妊娠试验和B 超检查确诊;
③自愿进行人工流产术。排除标准:①存在子宫肌瘤等其他妇科疾病;
②存在IUD 放置禁忌证;
③认知、沟通障碍。
1.3.1 一般资料收集 术前收集两组患者年龄、户籍、文化程度、婚姻状况、原采用避孕方式、职业状况、避孕知识获取渠道、性生活频率、流产次数、近2 年生育需求、是否知晓IUD、是否知道人工流产术后可立即放置IUD。
1.3.2 质量控制①设计阶段:邀请相关专家论证研究方案,与研究小组人员多次论证调查问卷,预调查完善修改。②实施阶段:制订严格抽样、现场调查、质量抽检方案。调查前,调查指导员培训调查员,统一调查标准、方法,质检员定期质控。③整理分析数据阶段:利用Excel 软件建立数据库,设置逻辑检错,平行双录入收集问卷,确保录入数据准确性。本研究全程质量控制设计、实施、整理分析数据各阶段。
采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析。计量资料用均数±标准差()表示,比较采用t 检验;
计数资料用例数和百分率表示,比较采用χ2检验。采用多因素非条件logistic 回归分析人工流产术后即时放置IUD 的影响因素。以P<0.05 为差异有统计学意义。
两组年龄、户籍、婚姻状况、文化程度、原采用避孕方式、避孕知识获取渠道、是否知晓IUD 比较,差异无统计学意义(P>0.05)。放置IUD 组待业、性生活频率≥4 次/月、流产次数2~3 次、近2 年有生育需求、知道人工流产术后可立即放置IUD 占比高于未放置IUD 组(P<0.05)。见表1。
表1 未育女性人工流产术后即时放置IUD 的单因素分析
以未育女性人工流产术后是否即时放置IUD 作为因变量,以单因素分析中差异有统计学意义的变量纳入多因素logistic 回归分析,行量化赋值。多因素logistic 回归分析结果显示,待业、性生活频率≥4 次/月、流产次数2~3 次、近2 年有生育需求、知道人工流产术后可立即放置IUD 是未育女性人工流产术后即时放置IUD 的影响因素(P<0.05)。见表2~3。
表2 量化赋值情况
表3 未育女性人工流产术后即时放置IUD 的多因素logistic 回归分析
重复人工流产可损害女性生殖系统,增加感染、内分泌疾病风险,特别是对未婚女性,可严重影响其生育能力[9-11]。既往研究表明,放置IUD 是预防妊娠的有效方法,具有安全等优势[12-14]。因此,本研究分析观察IUD 即时放置于未育女性人工流产术后的影响因素,为该阶段人群提供有效的避孕措施和健康指导。
本研究结果显示,未育女性人工流产术后即时IUD 放置率为62.50%,与程莉等[15]研究中的63.00%较为接近。同时,本研究发现,待业、性生活频率≥4次/月、流产次数2~3 次、近2 年有生育需求、知道人工流产术后可立即放置IUD 是未育女性人工流产术后IUD即时放置的影响因素。佟玲霞等[16]研究也指出,待业是未育女性人工流产术后IUD 即时放置的影响因素。分析原因可能是IUD 作为一种长效避孕措施,其成本较高,有时也需要多次回访医院检查和维护,这可能会增加财务压力[17]。随着现代经济不断发展,很多年轻女性都在积极寻找工作机会。然而,一些女性可能由于就业不稳定等原因,没有足够安全感或现实条件去决定IUD 的放置[18-19]。本研究发现,性生活频率较多女性,IUD 放置率较高,分析可能是对于经常有性生活的女性来说,再次怀孕风险较高,因此,这类女性对于放置IUD 有更高的需求,以保障自己不会再次意外怀孕。另外,部分女性可能是性活跃族群,在性生活中不希望使用传统避孕方法,这使得IUD 成为其长效避孕的选择,主要是由于IUD 可提供持久、高效避孕效果,且对性生活没有负面影响[20]。有研究指出,以往使用的避孕环,虽可有效避孕,但属于有创,放置后极易出现出血等并发症,且可发生脱环等[21]。
有研究表明,放置IUD 是我国育龄妇女的主要避孕措施,但在未育女性中较少使用[22]。本研究发现,流产次数越多女性,IUD 放置率较高,分析可能是多次流产的女性可能会感到身体与心理上的疲劳和不适,这会导致她们想要尽快采取措施来避免再次怀孕。另外,经过多次人工流产术后,女性身体处于虚弱和恢复期,这意味着她们需要考虑自身身体状况,并避免未来再次发生类似的情况,进而更倾向立即放置IUD,以保持较长时期的避孕效果[23]。本研究发现,近2 年有生育需求和知道人工流产术后可立即放置IUD 的女性,IUD 放置率较高,分析可能是本研究放置IUD 组女性对于人工流产术后可立即放置IUD 知识更了解,可降低其对该避孕方式不良后果的担忧,进而提高避孕率,降低流产率。另外,虽然大多女性知道IUD,但仍有少数担忧IUD 放置后的腰部酸痛等不良反应,故放弃IUD 放置。因此,应积极开展计划生育宣传等避孕知识宣传活动,增加避孕知识,了解各种避孕方式优缺点,减少女性对放置IUD 不良反应的担忧,以提高IUD 放置率,降低流产率[24-25]。
综上,未育女性人工流产术后即时放置IUD 的影响因素为待业、性生活频率≥4 次/月、流产次数2~3 次、近2 年有生育需求、知道人工流产术后可立即放置IUD。因此,应加强宣传IUD,增加女性对IUD的认识,并减少其对IUD 不良反应的担忧与顾虑。
利益冲突声明:本文所有作者均声明不存在利益冲突。
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