尿微量白蛋白联合血清胱抑素C诊断糖尿病肾病的价值分析

张志峰

明溪县总医院检验科，三明 365200

糖尿病是系统性代谢紊乱，患者糖代谢异常逐渐累及其他系统，引起并发症，其中常见并发症是导致肾脏固有细胞结构、功能损伤，诱发糖尿病肾病。糖尿病肾病发生早期缺少典型症状，漏诊率较高[1]。在糖尿病肾病防控中，抓住早期治疗时机对改善预后具有积极意义，为促进早期确诊，应选择科学检查方法[2]。血清胱抑素C（CysC）检测和尿常规检测尿微量白蛋白（mALB）适用范围较广，可重复性较好，可用于辅助医师诊断糖尿病患者肾功能，促进科学治疗[3]。选取150 例血清胱抑素C、尿微量白蛋白受检者，其中健康体检者、2 型糖尿病（T2DM）、糖尿病肾病（DN）各50 例，受检时间为2023 年3 月至2024 年2 月，分析联合血清胱抑素C、尿微量白蛋白检测方法和参考价值。

1.1 研究对象 选取2023 年3 月至2024 年2 月我院150 例血清胱抑素C、尿微量白蛋白受检者。患者知情同意并签署知情同意书，本研究符合《世界医学协会赫尔辛基宣言》。纳入标准：①分别进行了CysC检测、mALB 检测；
②可正常沟通；
③可持续随访。排除标准：①患者处于妊娠期、哺乳期；
②临床资料不齐全；
③认知异常，无法配合与交流；
④合并存在感染；
⑤免疫障碍；
⑥合并血液疾病。

1.2 方法（1）血清胱抑素C 检测：采集晨间空腹静脉血5 ml，免疫比浊法和生化分析仪（美国贝克曼库尔特有限公司；
AU5800）检测，记录血清胱抑素C指标，正常值0.51～1.09 mg/L。（2）尿微量白蛋白检测：排空晨尿后，第二次排尿至次日晨间第一次排尿均采集，混合取样，尿样中加入防腐剂甲醛10 ml，从处理后的尿样中取样5 ml，记录指标，正常值尿微量白蛋白＜30 mg/24 h。（3）联合检测：血清胱抑素C、尿微量白蛋白其中1 项或2 项阳性结果视为糖尿病肾病确诊。

1.3 观察指标 比较各组血清胱抑素C、尿微量白蛋白指标。

1.4 统计学方法 数据使用SPSS 26.0 处理，血清胱抑素C指标、尿微量白蛋白指标描述为，行t检验，以P＜0.05 有统计学意义。

单纯糖尿病组50 例（单纯糖尿病），男31 例，女19 例，年龄32～81 岁，平均（51.70±6.24）岁，BMI（24.17±2.49）kg/m2；
单纯糖尿病病程1～10 年，平均（6.19±2.26）年；
尿白蛋白排泄率（UAER）低于30 mg/24 h。糖尿病肾病组50 例（糖尿病肾病），男29 例，女21 例，年龄35～89 岁，平均（52.01±6.18）岁，BMI（24.29±3.04）kg/m2；
单纯糖尿病3～15 年，平 均（8.74±3.01）年；
UAER（32～295）mg/24 h。健康体检组30 例（健康体检者），男27 例，女23 例，年龄30～80 岁，平均（51.91±5.43）岁，BMI（24.78±2.78）kg/m2。各组性别、年龄、BIM 无统计学差异（P＞0.05）。单纯糖尿病组、糖尿病肾病组单纯糖尿病病程、UAER 有统计学差异（P＜0.05）。

2.1 血清胱抑素C 单纯糖尿病组血清胱抑素C 指标（1.12±0.15）mg/L，糖尿病肾病组（1.42±0.39）mg/L，健康体检组（0.89±0.20）mg/L，糖尿病肾病组血清胱抑素C 指标＞单纯糖尿病组＞健康体检组（F=23.726，P＜0.001）。

2.2 尿微量白蛋白 单纯糖尿病组尿微量白蛋白指标（16.74±4.13）mg/L，糖尿病肾病组（84.92±17.39）mg/L，健康体检组（10.87±2.94）mg/L，糖尿病肾病组尿微量白蛋白指标＞单纯糖尿病组＞健康体检组（F=19.203，P＜0.001）。

2.3 联合检测AUC AUC 曲线下面积分析，血清胱抑素C 为0.924，尿微量白蛋白为0.931，联合检测为0.970，通过联合检测可显著提高诊断准确率（P＜0.05）。

尿微量白蛋白可用于辅助评价肾功能，无法通过单一检测确诊疾病。CsyC 在糖尿病肾病早期诊断中可见显著异常，是常用生物标志物，在DN 诊断中应用价值较高。血清胱抑素C、尿微量白蛋白联合检测是促进DN 检出的有效方法。尿微量白蛋白、血清胱抑素C 联检可提高诊断可靠性，弥补单一检测的不足，使医师获取比较精准的诊断结果。联合检测可减少因为尿路感染等因素导致的mALB 假阳性结果，提高检测结果特异性[4]。

本研究发现，CysC 检测显示，健康体检者指标正常，平均（0.89 ± 0.20）mg/L；
T2DM 患者指标轻度增高，平均（1.12±0.15）mg/L；
T2DM-DN 患者显著增高，平均（1.42±0.39）mg/L。糖尿病肾病患者肾损伤加重，导致肾功能障碍，肾小球滤过功能紊乱，因此CysC 增高。由此可知，糖尿病肾病早期检查中，可有效检出血清胱抑素C 升高，以此为依据可辅助肾功能损伤检出。

mALB 检测显示，健康体检者平均（10.87±2.94）mg/L，处于正常范围；
T2DM 患者较高，平均（16.74±4.13）mg/L；
T2DM-DN 患者为（84.92±17.39）mg/L，显著增高。健康状态下，mALB 较低，T2DM-DN 和T2DM 患者肾功能受损，尤其是T2DM-DN 肾损伤严重，因此mALB 显著激活。

联合检测AUC 分析表明，CysC 单一检测具有一定参考机制，AUC 曲线下面积0.924，mALB 单一检测面积为0.931，联合检测0.970。联合检查曲线分析表明，在血清胱抑素C、尿微量白蛋白单一检测和联合检测中，联合检测可获取较高AUC 值，提示该方法比较科学。血清胱抑素C 曲线下面积对比结果表明，单一检测曲线下面积较低，联合检测较高。联合实施检测，可进一步提高检测可靠性。由此可知，加强联合检测可促进糖尿病肾病早期检出，降低漏诊率，促进肾病早期确诊，指导糖尿病患者科学治疗。

血清胱抑素C 是非糖化蛋白质，pH 值为碱性，在机体中，有核细胞持续生成血清胱抑素C 物质，该物质有较小分子量，机体通过肾小球滤过功能持续清除血清胱抑素C，因此健康状态下机体血清胱抑素C指标较低。一旦患者肾脏细胞结构、肾功能受损，直接导致肾小球滤过受到影响，血清胱抑素C 因此具有增高表现。血清胱抑素C 具有良好敏感性，肾脏病变早期，患者尿素氮、血肌酐等含量通常无显著异常，然而血清胱抑素C 可见激活。血清胱抑素C 可稳定合成，因此在肾功能评估中，可结合肾小球滤过率分析观察血清胱抑素C 变化，血清胱抑素C、肾小球滤过率通常同增同减，具有统一性，在早期DN 患者诊断可将血清胱抑素C 作为敏感性指标[5]。

白蛋白是常见血液蛋白质，正常状态下尿微量白蛋白含量较低[6]。肾功能障碍患者，蛋白质在肾脏中异常渗漏，显示尿微量白蛋白升高。糖尿病患者肾脏血管病变，导致白蛋白等蛋白质在肾脏中滤过异常，导致尿液中渗入尿微量白蛋白。糖尿病患者较易伴发高血压，加重肾脏滤过异常。糖尿病肾病早期诊断中，尿微量白蛋白是重要的参考指标[7]。

肾脏受损初期缺少显著症状，尿微量白蛋白增高是主要表征。肾脏细胞损伤直接诱发尿微量白蛋白升高，主要机制是肾脏细胞受损、细胞结构和功能改变，影响肾滤过功能，导致尿微量白蛋白产生[8]。针对尿微量白蛋白异常患者，通常需要综合分析心血管风险、监测炎性因子、评估免疫功能以及考虑链球菌感染、类风湿关节炎等。尿微量白蛋白增高后，可通过激素抗炎短期减轻尿微量白蛋白尿，缓解渐进性肾脏固有细胞损伤。肾脏固有细胞受损后无法修复，感染后较易复发，导致肾损伤进行性加重。尿微量白蛋白是早期诊断肾脏、心血管系统病变的指标，尿微量白蛋白检测对早期防控糖尿病肾病应用价值显著[9]。

尿微量白蛋白含量提升是糖尿病患者肾损伤检测治疗，具有较高敏感性，可辅助早期疾病诊断。糖尿病肾病早期可将尿微量白蛋白作为肾功能评估的首选指标[10]。在肾损伤评估中，可结合尿微量白蛋白分析病程。尿常规检测中，尿微量白蛋白指标（20～200）mg/L 时，检测结果为（－）或（±），提示肾脏存在损伤；
尿微量白蛋白＞200 mg/L，检测结果（+）～（+++），提示白蛋白渗漏显著，存在低蛋白血症风险，较易发展为不可逆肾病，需要积极治疗，避免恶化为尿毒症[11]。

单纯糖尿病确诊后应立即筛查尿微量白蛋白，并且在后续病程中定期复查尿微量白蛋白。糖尿病造成肾损伤，因此糖尿病肾病患者尿微量白蛋白常见病理性增高，尿微量白蛋白具有较高敏感性，可辅助早期肾损伤诊断。机体正常代谢时，尿蛋白含量极低，通常低于20 mg/L，因此成为微量白蛋白。通过逆转纤维化治疗可对受损肾小球进行修复，有效治疗蛋白尿，促进尿蛋白转阴。尿微量白蛋白＞200 mg/L 患者显著渗漏白蛋白，较易引起低蛋白血症，直至进展为尿毒症。尿微量白蛋白是肾损伤早期检测的有效指标，可辅助科学诊断。在临床诊疗中应结合尿微量白蛋白浓度，综合临床症状、病史和当前病情，从而精准评估病程。血管系统改变的主要征象是微量白蛋白尿，在糖尿病预后评估中，应积极监测尿微量白蛋白[12]。

综上所述，针对糖尿病患者进行单一血清胱抑素C 检测或者单一尿微量白蛋白检测时，可见糖尿病肾病患者病情指标异常，血清胱抑素C、尿微量白蛋白激活，同时实施联合检测可提高诊断可靠性，促进早期糖尿病肾功能损伤检出，应用价值显著。

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