张爱丽
烟台市烟台山医院东院影像科，烟台 264000
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磁共振成像（MRI）检查过程中需要患者进入狭小密闭的空间，检查时间较长，注意事项较多，而且里面光线暗淡，噪音较大，给患者造成一定的心理压力，若患者存在幽闭恐惧症，在检查过程中容易过度焦虑、烦躁，甚至出现心悸、胸闷、恶心等症状，无法配合完成检查，并造成身心伤害［1］。为了使幽闭恐惧症患者顺利完成MRI检查，需在检查全程帮助患者稳定情绪，消除和减轻患者对封闭空间的恐惧情绪。常规护理虽然会对患者进行安抚和健康宣教，但缺乏针对性、全面性，较多患者未能得到安抚［2］。医护全程陪同护理可给予患者充分的关怀和安慰，而且能够及时了解患者的需求，给予针对性的护理，减轻患者的抵触情绪［3-4］。音乐疗法作为自然疗法，可依据患者实际需求，用适宜的音乐调动患者的思想和情感，使患者愉悦、平和。为此，本研究将音乐疗法和医护全程陪同应用于幽闭恐惧症患者MRI检查中，现将结果报道如下。
选取2021年4月至2023年4月烟台市烟台山医院东院收治的行MRI检查的幽闭恐惧症患者84例进行随机对照试验，采用随机数字表法将其分为对照组和观察组，各42例。对照组男24例，女18例，年龄20～75（42.63±4.75）岁；
教育程度：初中及以下8例，中专及高中18例，大专及以上16例。观察组男26例，女16例，年龄21～77（42.18±4.62）岁；
教育程度：初中及以下10例，中专及高中17例，大专及以上15例。两组基本资料比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。本研究取得烟台市烟台山医院东院医学伦理委员会审核批准。
纳入标准：符合MRI检查适应证；
符合《加拿大精神病学学会“惊恐障碍伴或不伴广场恐惧”临床诊疗指南》中的幽闭恐惧症诊断标准；
患者自愿签署知情同意书。
排除标准：认知功能障碍及听力障碍患者；
心、肺、肾等功能受损的患者；
存在MRI检查禁忌证的患者；
对比剂过敏的患者；
妊娠或哺乳期妇女。
2.1.对照组 实施常规护理干预：向患者讲解检查注意事项，如禁食禁饮时间、去除佩戴的首饰、金属物品等，明确检查的位置、目的，测量心率、血压是否稳定，指导患者正确摆放体位和控制呼吸。
2.2.观察组 在上述护理基础上，实施音乐疗法结合医护全程陪同干预，具体如下。⑴心理干预：通过幽闭恐惧症问卷、心理量表调查、分析患者的幽闭恐惧症严重程度及心理特征；
通过检查前宣教、心理安抚等方式转移患者的注意力，避免患者过度紧张；
指导患者掌握自我情绪的调节方法，如冥想、肌肉松弛等，利于患者在检查过程中保持稳定的生命体征及情绪状态。⑵认知干预：对患者进行MRI检查的系统性健康宣教，讲解MRI检查的优势及必要性，以简单易懂的语言解答患者的疑虑，使患者了解MRI检查空间较为密闭，也具有噪声，而通过检查前准备、检查时配合等可确保检查的安全性，而且密切配合可缩短检查时间；
依据患者的检查部位讲解体位和检查过程的注意事项，如头颅扫描需保持头部不能移动，眼球扫描需要眼球固定，腹部扫描需听从医生口令进行屏气，以获得特殊屏气图像。⑶环境干预：MRI检查室需保持光线柔和、明亮，物品摆放整齐，室内通风良好，温湿度适宜，并准备好棉垫及毛毯，确保环境的舒适度，减轻患者的不安情绪；
告知患者检查过程中应闭眼，或利用反光镜看瓷体外的环境，缓解幽闭的感觉，佩戴专用耳机降低噪声，并告知患者若出现不适感，应直接讲话，与医护人员取得联系。⑷音乐疗法：向患者讲解音乐疗法对平复情绪的作用，检查前利用舒适、平缓的音乐使患者放松身心；
听音乐前，需在舒适的座椅上自我调节，待生命体征和心理状态稳定后，让患者戴上耳机，播放舒缓音乐，如《二泉映月》《摇篮曲》等，音量为50分贝，播放时间为25 min，引导患者在音乐中回忆、想象，跟随音乐深呼吸，放松肌肉。⑸暴露疗法，先指导患者进行深呼吸、冥想、肌肉放松等平复情绪，再采用暴露疗法；
借助MRI图像和检查过程的环境描述，引导患者想象检查过程光线暗、封闭的环境，建立耐受力，并获得患者及家属同意，参观MRI检查室的环境，真实感受MRI机器，在平复情绪后，想象检查过程，若出现恐慌情绪及相关症状，引导患者深呼吸放松，将注意力集中在呼吸上。⑹正念干预：宣教正念减压疗法相关知识，指导患者进行正念减压疗法；
协助患者取仰卧位，让患者闭上双眼、深呼吸后保持稳定节律呼吸，以温和的语言引导患者将注意力集中在身体各个部位，从脚趾开始，一个部位、一个部位地感受，循序渐进直至头顶。患者进入检查室后，指导患者回顾正念疗法，放松身体。⑺检查陪伴：检查过程需与患者保持通话，询问患者是否出现不适，并对患者的配合行为给予高度赞扬；
对于出现不适感受的患者，安抚其情绪，并引导患者想象愉悦的事情，进行深呼吸、冥想等，及时告知患者扫描进程，告知患者扫描很快结束，利于患者耐受，顺利完成扫描。检查完成后及时告知患者，给予安抚和鼓励，对MRI造影者需休息并留观30 min，确保无不良反应。
⑴检查完成后由研究人员评价患者的检查配合度［5］。良好为扫描期间平稳，过程顺利，无自主神经症状；
较好为顺利完成检查，但过程中出现轻度自主神经症状；
无为不能完成检查。配合度=（良好例数+较好例数）/总例数×100%。⑵检查完成后由研究人员评价扫描图像质量［6］。优为图像清晰，信息齐全，密度适当，层次分明，无伪影；
良为图像清晰，信息齐全，密度适当，层次分明，伴小幅度伪影；
可为图像较清晰，信息齐全，密度适当，伴伪影；
差为图像不清晰，变形失真，伴明显伪影，无法作为诊断参考。优良率=（优例数+良例数）/总例数×100%。⑶测定入院时、检查前30 min、检查后30 min患者心率、血压：心率采用心电图测定，收缩压、舒张压采用水银血压计测量。⑷比较入院时、检查前30 min、检查后30 min患者恐惧程度及心理状态：采用恐惧症自评量表评估恐惧程度，0～10分，分数越高越严重；
采取焦虑自评量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）及抑郁自评量表（Self-rating Depression Scale，SDS）评价，各20项，分别以50分、53分为临界值，分数越高越严重。⑸观察检查期间及检查后患者不良事件发生情况，包含狂躁、心悸、呼吸困难、面色惨白等。
使用SPSS 24.0处理数据。符合正态分布的计量资料以（±s）表示，采用独立样本t检验。计数资料以例（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
观察组检查配合度高于对照组（P＜0.05），见表1。
表1 两组行磁共振成像检查的幽闭恐惧症患者检查配合度比较[例（%）]
观察组图像质量优良率高于对照组（P＜0.05），见表2。
表2 两组行磁共振成像检查的幽闭恐惧症患者图像质量比较[例（%）]
入院时，两组血压及心率比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）；
检查前30 min及检查后30 min，对照组收缩压、舒张压、心率明显升高，观察组无明显变化，两组比较，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表3。
表3 两组行磁共振成像检查的幽闭恐惧症患者入院时、检查前30 min、检查后30 min血压及心率比较（±s）
表3 两组行磁共振成像检查的幽闭恐惧症患者入院时、检查前30 min、检查后30 min血压及心率比较（±s）
注：对照组采用常规护理干预；
在对照组的基础上，观察组采用音乐疗法联合医护全程陪同干预。1 mmHg=0.133 kPa
组别观察组对照组t值P值例数42 42收缩压（mmHg）入院时112.45±10.09 112.60±10.25 0.067 0.946检查前30 min 113.45±10.18 124.07±13.33 4.103＜0.001检查后30 min 112.75±10.06 120.18±12.51 2.999 0.003舒张压（mmHg）入院时75.62±7.22 75.49±7.18 0.082 0.934检查前30 min 76.43±8.02 85.84±9.07 5.036＜0.001检查后30 min 76.03±8.04 82.28±8.44 3.474＜0.001心率（次/min）入院时75.18±6.68 75.43±6.71 0.171 0.864检查前30 min 78.13±7.32 85.54±7.94 4.446＜0.001检查后30 min 76.89±6.88 83.39±7.52 4.132＜0.001
入院时，两组恐惧程度及心理状态比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）；
检查前30 min及检查后30 min，对照组恐惧程度、焦虑程度、抑郁程度明显升高，观察组无明显变化，两组比较，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表4。
表4 两组行磁共振成像检查的幽闭恐惧症患者入院时、检查前30 min、检查后30 min恐惧程度及心理状态比较（分，±s）
表4 两组行磁共振成像检查的幽闭恐惧症患者入院时、检查前30 min、检查后30 min恐惧程度及心理状态比较（分，±s）
注：对照组采用常规护理干预；
在对照组的基础上，观察组采用音乐疗法联合医护全程陪同干预
组别观察组对照组t值P值例数42 42恐惧程度入院时3.32±0.52 3.38±0.57 0.503 0.615检查前30 min 4.15±1.08 7.22±1.84 9.325＜0.001检查后30 min 3.51±0.56 5.12±1.12 8.332＜0.001焦虑程度入院时45.52±5.58 45.62±5.62 0.081 0.935检查前30 min 46.63±6.11 53.63±7.25 4.784＜0.001检查后30 min 45.81±6.07 50.05±6.22 3.161 0.002抑郁程度入院时46.63±6.03 46.81±6.18 0.135 0.892检查前30 min 48.81±7.15 56.69±8.07 4.736＜0.001检查后30 min 47.22±6.43 53.42±6.57 4.370＜0.001
观察组不良事件发生率低于对照组（P＜0.05），见表5。
表5 两组行磁共振成像检查的幽闭恐惧症患者不良事件发生率比较[例（%）]
随着我国医疗事业的快速发展，MRI以多平面、多参数成像、软组织分辨力高、无X线辐射等特征，可检出病灶细节，相较其他影像学方法具有较多优势，在多种疾病诊治中受到重视。幽闭恐惧症是指对封闭空间的过度紧张与恐惧的神经症［7］。由于MRI需要患者进入较为封闭的检查室，再进入狭窄昏暗的机器中，完成相关位置的扫描，而且扫描过程需要患者保持身体稳定，存在一定限制，机器在扫描时产生较大的噪音，导致幽闭恐惧症患者在检查前便产生诸多抵触情绪和恐惧状态，检查过程中在环境刺激下，容易发生明显自主神经症状，即使顺利完成检查，患者也可能在检查后出现不安情绪。因此，需确保患者以安全、稳定的状态完成MRI检查［8-9］。幽闭恐惧症患者多缺乏安全感。由医师、护士组成护理小组对患者进行连续性、全面性护理，并采取音乐疗法、暴露疗法、正念疗法等帮助患者增强耐受力，有利于MRI检查顺利进行，提高图像质量［10-11］。本研究结果显示，观察组检查配合度、图像质量优良率均高于对照组，提示音乐疗法结合医护全程陪同可使患者以稳定的状态完成检查，获得高质量的成像，利于临床诊治，与李笑琴等［12］的研究结果相近。护理小组成员需接受MRI检查流程、全程陪同及音乐疗法的教育培训，认识到幽闭恐惧症患者全程陪同干预的重要性，掌握处理患者突发情况的应对措施，能够结合患者个体化情况进行分析，明确护理问题及患者需求，制定针对性、科学性的护理方案，符合患者的个性化需求，利于患者配合完成检查，提高图像质量［13］。检查前30 min及检查后30 min，对照组生命体征、恐惧、心理状态评分明显升高，而观察组无明显变化，提示音乐疗法结合医护全程陪同可帮助患者保持稳定的生命体征和心理状态，减少对检查的影响，与刘洋等［14］的研究结果相近。医护人员应理解幽闭恐惧症患者对MRI密闭空间的抵触情绪，检查前帮助患者平复情绪，引导患者认识和熟悉医护人员，了解医护人员的资历，建立信任感，并以专业的态度、温和的语言与患者沟通交流，了解患者幽闭恐惧症的原因和经历，告知患者MRI检查的原理和安全性，并列举其他成功检查的幽闭恐惧症患者，帮助患者树立信心［15-16］。为了让患者充分理解MRI检查、幽闭恐惧症、音乐疗法等相关知识，应以专业规范且简单易懂的语言进行宣教，可利用图文手册、演示视频等进行讲解，使患者能够正确认识MRI检查的作用及检查时需配合的动作，了解音乐疗法及其他干预措施对缓解幽闭恐惧症的作用，使其建立积极的心态，提高其检查信心［17-18］。观察组不良事件发生率低于对照组，提示音乐疗法结合医护全程陪同可防范不良事件的发生，提高安全性。幽闭恐惧症患者对环境较为敏感，应主动帮助患者熟悉环境，告知患者候诊时间，让患者做好心理准备，检查前、检查中及检查后全程陪伴患者，检查前给予患者心理安抚、健康宣教，检查中及时沟通，检查后留观陪护，安抚患者情绪的同时，可及时发现患者异常，及时处理，保证检查安全性［19-20］。
综上所述，音乐疗法结合医护全程陪同可提高幽闭恐惧症患者MRI检查配合度及图像质量，使患者检查过程中心率、血压保持稳定，无恐惧、焦虑、抑郁等状态，减少不良事件的发生［21］，值得推广应用。
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