曲靖市医务社会工作基层实践及完善路径探讨

唐 锐,张玉颖、赵孺娟△

(曲靖市第一人民医院 1.医院办公室 2.客户服务部,云南 曲靖 655000)

医务社会工作是指社会工作者运用专业知识和技能,为有需求的个人、家庭、机构、社区提供与疾病预防、诊疗、康复相关的社会、心理、家庭、经济的帮扶和支持,协助医务人员提高医疗质量、营造医患和谐、拓展医院服务功能的职业活动[1]。发达国家的医务社会工作日益成熟、理论体系不断完善、医务社工的作用和地位被广泛认可和接受,我国医务社会工作尚处起步阶段,北京、上海、深圳、广州等一线城市发展较好,西部地区相对滞后,社工人才流失严重[2],医务社会工作的运行模式、服务内涵、体制机制尚不统一。医务社会工作顺应我国医疗改革和社会发展趋势,但服务模式、合作机制、介入边界、队伍建设、公众认可等面临诸多困难亟待破解。在医院资源短缺、公众认可度低、医务社工无直接经济效益的背景下,如何调动医院主体意识、争取政府和社会支持、高效整合院内外资源,确保医疗社会工作的专业性、科学性、便捷性等不断突破和创新,基层如何推广医务社会工作、构建医务社会工作理论体系亟待探索。本文回顾中国医务社工发展轨迹、剖析曲靖市第一人民医院医务社会工作服务的历史脉络,旨在为改进基层医疗社会工作实践提供理论依据,现报道如下。

1.1 医务社会工作发展历程

1921年北京协和医院设立社会工作部,标志着医疗社会工作传入我国。2006年、2018年、2023年党和国家多次出台文件,要求健全医务社工和志愿者服务制度,组建多学科团队,鼓励社会组织和志愿者参与,确保优化就诊、住院、治疗、康复、随访全流程,提高患者及家属心理应激状态和手术依从性[3],改进公众就医体验和满意度。

1.2 社工服务模式

国内已有上海、深圳、广州、北京、天津五种医务社会工作的运行模式[4]。上海模式由政府主导、医院实施,内设部门或岗位,招募专/兼职人员开展社工服务,优点是便于管理。深圳模式由政府代表医院向第三方机构采购社工项目,医院和项目管理方共同管理,优点是三方责权明确,缺点是需财政支持,三方需求的融合与衔接有难度。广州模式由民政部门资助购买第三方的派驻式服务。北京模式较为综合、集团化运作,可提供安宁疗护、儿科肿瘤、认知障碍、辅助生殖、精神疾病社工服务,鼓励开展医疗社工规范及指南制定。天津模式新增社工岗位、招募专兼职人员参与纠纷调解、治疗康复、医务人员减压等工作[5],践行系统化、专业化医疗社工服务理念较彻底[6]。这些实践模式蓬勃发展、成果喜人,但西部欠发达地区的医疗社会工作尚处起步阶段,多数医疗机构开展社工服务靠自主摸索,服务理念、工作思路、流程设计、服务范围、方法技巧、运行模式、管理体制均存在较大差异。云南省医务社会工作起步晚、规模小,在794家医疗机构中仅29家成立了医务社工部或医务社工领导小组(有的与患者服务中心或投诉办合署办公),开展医务社会工作服务,其重视程度、人才队伍、资源整合、专业水平方面与发达省区差距明显。

曲靖市有291万城镇常住人口、284万乡村常住人口,城乡居民的收入水平和文化素养差异显著,医疗需求呈现多层次、多样化特征。曲靖市第一人民医院于2019年率先增设医务社工科,配备专职社工2名、兼职社工2名,含社工专业硕士1名、持证社工3名。2021年制定《曲靖市第一人民医院社会工作和志愿服务工作实施方案(试行)》,2022年启动《曲靖市第一人民医院医务社工志愿服务管理考核激励机制》,2023年成立《曲靖市医学会医务社会工作学专业委员会》。在曲靖市各级政府支持推动下,采用个案工作、小组工作、社区工作、病区工作等方法积极引入社会资源,打通联动渠道,与市民政局、市红十字会、市妇联、慈善基金、街道社区通力合作,多渠道动员社工和志愿者参与丰富多元的医疗社工服务,力求老百姓享有的就医环境更友好、诊疗流程更便捷、住院生活更丰富,减轻疾病给患者带来的躯体创伤和心理压力。

为更好发现和回应患者需求,本院采用医务社工主导、联动医护团队、志愿者参与的“1+2”全方位舒适化服务模式,见表1。

表1 曲靖市第一人民医院医务社工志愿服务队

3.1 困境群体/个案援助服务

医务社工发挥诊断、评估、咨询、辅导,寻求与整合资源的专业优势,积极链接社会资源,联合曲靖云爱一家社会工作服务中心,与医护团队联动为困境患者搭建救助平台,提供社会支持、慈善救助、经济帮扶和心理援助。2022年6月-2023年10月共救助贫困大病患儿、早产儿6名,链接助贫助困慈善救助资金204769.07元,减轻困境患者及家庭医疗负担,帮助患者重返正常生活。心理、社会、经济援助的开展,“助人自助”理念深入科室、深入患者,汇聚了向上向善的社会力量,推动了医院医疗人文高质量发展。

3.2 医患减压小组

在临床科室配合下,医务社工按需链接心理咨询师志愿者为医患群体提供多样化心理减压服务。2021年12月-2023年10月,医务社工在重症监护病区、急诊科、胃肠外科、泌尿外科、小儿科、药械部、肾内科、传染病科开展芳香疗愈小组、曼陀罗绘画小组、考前家长辅导等心理减压22次,开展患者及家属手工、游戏、音乐等“康乐”活动35期,线上发布减压音频、视频、文章40多个,有效缓解了医患群体的焦虑和抑郁,增加了彼此沟通和信任。实践证明,在患方人文关怀、心理影响、家庭和谐等方面的介入,有利于缓解或避免患者及家属的焦虑情绪,提高患者治疗的体验感和依从性[7,8]。

3.3 社区/病区需求回应

医务社工结合专业特长、科室特点、患者需求,在病区开展社工查房,为新入院患者提供医保政策宣讲、心理调适等服务16000余人次,服务时长400小时。医院/社区联动了解居民需求,配合临床科室开展爱心义诊、健康宣教、空巢老人疾病防控、急救知识普及、安全用药宣传等,收到显著效果。

4.1 跨科室跨专业沟通有难度

发达国家跨专业沟通合作的机制已非常成熟,学校有专业、政府有法规、人员有资质、机构有认证、公众参与度高被有机整合,促进了医务社会工作健康发展。中国尤其西部欠发达地区尚处起步探索阶段,政策推动、职业教育、公众认可均严重缺位。本院虽想方设法调动社会资源,开展工作仍步履艰难。

4.2 社会认同程度低

80%的就医群众从未听说过医务社会工作,更不知道就医过程可寻求医务社工帮助。医院职工对医务社工必要性和重要性认识不足、宣传不够。近半数医务人员和公众将医务社工与非专业的志愿者混为一谈,不利于发挥医务社工人才的重要作用。

4.3 专业化程度不高

医务社工职责不够明确,常与医院其他专业人员重叠或交叉,影响服务效率和质量。医务社工需具备特殊而全面的知识、技能、医学常识,因缺乏系统培训,医务社工的服务水平和沟通协调能力参差不齐,影响服务连续性和有效性。医院缺乏有效的评估和督导机制,不能及时反馈和改进工作均使专业化程度偏低。

4.4 可用资源稀缺

4.4.1 人力不足

医务社会服务工作量大、事无巨细,没有充足的社工人才很难高效推进。目前多数基层医院社会工作者稀缺,远未满足就医患者的服务需求[8]。

4.4.2 财力不足

人员培训、通讯网络、服务工作、人员报酬等都需要经费,政府投入尚无相关预算和经费投入,仅靠医院自筹且无合理收费,难于常态化支撑,增加人才流失。

4.4.3 参与不足

引入社区组织、志愿者团体、其他社会组织、慈善基金是常态化、优质化开展医疗社会服务的重要前提,但西部欠发达地区医疗社工体系不完善,难于动员和利用社会资源[9],限制了医务社会工作快速发展。

5.1 院内医务社工体系构建

通过医院顶层制度设计,强化跨专业、跨科室的医疗社会工作网络软、硬件建设,整合医院内人、财、物、信息资源,建构高效、温馨、便捷的社工体系[10]。多层面、多体系强化培训提高全院员工对医务社工的知晓度、认同感、参与度。增强不同科室间相互认同、友好协作、共赢互利意识,将医务社会工作融汇贯穿医疗服务全流程、变为全体医务人员的自觉行动[11],实施常态化总结、评估、反馈、整改、奖惩。

5.2 院外医务社工合作体系构建

多措并举,建立常态化联动机制,广泛动员社会力量参与医务社会工作,优势互补、强强联合,通过新闻媒介、健教宣传提高公众认同度,争取政策支持,确保医疗社工服务可持续发展[12]。

地处西部欠发达地区的曲靖市第一人民医院探索证实,医务社会工作是提高医疗质量、改善患者就医感受的重要途径,强化政策支持和经费资助,提升社工人才专业水平和服务理念,提高医患对医务社工的知晓率和认同度,完善院内外体系建设和模式创新,是克服困难、推动基层医务社会工作健康快速发展的重要举措。

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