老年缺血性脑卒中患者运动治疗对其神经功能及血清指标的影响

郑贺彬 毛显禹 王强力 陈宁宁 潘录录

(浙江中医药大学附属温州市中医院 1康复治疗部,浙江 温州 325000;2康复科)

脑卒中又称为脑梗死,发病原因主要是脑血栓和脑栓塞的形成,其发病率高,致残、致死率高,复发率高,发病急,而且疾病负担重〔1〕。临床资料显示,我国脑卒中是中国居民死亡条件第一位,脑梗死约占全部急性脑血管病的70%,会导致缺血核心区细胞迅速死亡,危害极大〔2,3〕。同时,有患者如果大脑严重缺氧或缺血会导致患者出现记忆力明显下降,引起不同程度头痛和身体乏力的现象,如果不注意合理治疗,甚至会引起死亡的危害,严重影响患者正常生活。目前,临床上多采用尼莫地平、尼卡地平、盐酸氟桂利嗪等调节血压药物缓解血管痉挛,帮助血管进行扩张,提高血容量和心脏强度,但药物治疗预后效果并不显著〔4,5〕。临床研究显示,运动治疗可以改善和维持运动器官的功能,促进新陈代谢功能的形成和发展,增加心肺功能,加快新陈代谢,促进对药物的吸收,改善预后〔6〕。本研究旨在探讨老年缺血性脑卒中患者运动治疗对其神经功能及血清指标的影响。

1.1一般资料 选取2023年3～10月浙江中医药大学附属温州市中医院康复治疗部收治的缺血性脑卒中患者90例,按照随机数字表法分为对照组和观察组各45例。两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05),见表1。本研究在实施前已经医院伦理委员会批准。

表1 两组一般资料比较

1.2纳入与排除标准 纳入标准:①患者均符合缺血性脑卒中的诊断标准;②患者之前未患缺血性脑卒中;③均经临床诊断确诊。排除标准:①患者近期接受治疗;②有重度意识认知障碍或严重失语者;③合并肿瘤、癌等严重疾病患者。

1.3方法 对照组入院后均给予改善脑血管循环、抗感染、调节血脂等常规治疗,做好环境护理。观察组在对照组基础上结合运动训练,早期康复内容包括采取早期拮抗卧位姿势,以避免或减轻肌张力的增高;患者卧床后,建议患者2～3 h翻身1次;在家属的帮助下起身,肩关节可内收、外展、旋前、旋后等。然后进行常用的包括上肢自我辅助主动训练和下肢“桥式”运动,该训练可以应用于康复的各个时期。康复训练量由小到大,循序渐进。

1.4观察指标 ①临床疗效:根据格拉斯哥评分量表总分(GOS)〔7〕评定两组临床疗效,是一种根据脑卒中患者最后恢复结果对患者进行分级评定的量表。总分标准分为5级,即1分(完全恢复)、2分(仅有少量残疾)、3分(显著残疾)、4分(昏迷)、5分(死亡)。患者评分越高其恢复情况越好。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。②肢体运动功能:两组分别在治疗前,治疗1、2、4个月时用简式Fugl-Meyer运动功能评分法(FMA)〔8〕评价肢体运动功能,严重:50分以下,明显:50～84分,中度:85～94分,轻度:95～99分。③血清基质金属蛋白酶(MMP)-2、丙二醛(MDA)、血管内皮生长因子(VEGF)水平:治疗前后,清晨取两组空腹静脉血4 ml,离心分离血清,采用双抗酶联免疫吸附试验检测MMP-2、MDA、VEGF水平:④血液流变学水平。治疗前后分别通过毛细血管式黏度计法对两组血小板凝聚力、纤维蛋白原及血液黏度进行检测对比。

1.5统计学分析 使用SPSS24.0软件进行χ2检验、t检验。

2.1两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率〔44例(97.78%);显效41例、有效3例、无效1例〕高于对照组〔35例(77.78%);显效21例、有效14例、无效10例〕,差异显著(χ2=8.389,P=0.003)。

2.2治疗前后两组肢体运动功能比较 治疗前两组FMA评分差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后1、2、4个月两组FMA评分逐渐升高,且观察组较对照组更优(P<0.05),见表2。

表2 治疗前后两组FMA评分比较分,n=45)

2.3治疗前后两组血清MMP-2、MDA、VEGF水平比较 治疗前两组MMP-2、MDA、VEGF水平差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,两组MMP-2、MDA水平显著降低,VEGF水平显著升高,且观察组较对照组更优(P<0.05),见表3。

表3 治疗前后两组血清MMP-2、MDA、VEGF水平比较

2.4治疗前后两组血液流变学水平比较 治疗前两组血液流变学水平差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,两组血小板凝聚力、红细胞变形性、血液黏度均显著降低,且观察组较对照组更优(P<0.05),见表4。

表4 治疗前后两组血液流变学指标水平比较

缺血性脑卒中通常具有较多的临床表现,主要取决于缺血部位,与相关部位功能有关,常见临床表现有肢体无力、言语功能受损等,轻者预后良好,严重者可能会导致脑死亡〔9,10〕。脑卒中根据发病年龄可分为出血性和缺血性脑卒中,出血性脑卒中会导致脑血管破裂,血液流入脑组织或脑内腔隙,导致脑内压力变高,损伤脑组织和脑神经。缺血性脑卒中导致血流没办法进入大脑出现脑梗死,使脑细胞缺氧,损伤脑神经〔11,12〕。脑卒中是一种致残率高的疾病,预后并不乐观,很多患者会在肢体活动、语言、感觉等方面出现后遗症,后期康复训练非常有必要。

脑卒中患者由于病情严重需要长期卧床休息,长时间无法运动会导致患者的血液循环,影响治疗疗效及预后〔13,14〕。目前脑卒中患者及早进行运动训练和行为锻炼,有利于疏通血管流通,加快集体的血液循环;长期坚持运动可以改善全身循环功能状态,提高脑血管的舒缩功能和耐受性,不仅如此,消耗能量时体内脂肪含量减少可以防止肥胖,脂肪的充分利用,脂肪量下降有利于预防脑动脉硬化症〔15,16〕。本研究结果说明,运动训练有助于改善脑卒中患者的运动能力。

研究发现,MMP-2通过钝化弹性蛋白降解和增加内皮型一氧化氮合酶(eNOS)生物利用度来降低血管老化,MMP-2主要通过血管平滑肌细胞和内皮细胞在血管壁表达,其中血管平滑肌细胞是主要来源,MMP-2通过降解ECM成分,如胶原蛋白和弹性蛋白,促进病理条件,可调节血管化和转移,促使血管重塑新生血管形成肿瘤侵袭组织修复动脉粥样硬化斑块破裂炎症等〔17〕。MDA可通过其反映机体受逆境伤害的程度;VEGF有助于早期筛查、辅助诊断、预后判定肿瘤的情况〔18〕。通过早期运动训练,可有效改善患者脑细胞代谢,改善病灶周围组织微环境〔19,20〕。本研究结果说明运动训练有助于改善脑卒中患者神经功能。此外,血液流变学检查便于判断疾病对身体的影响,对是否容易发生血栓性、栓塞性疾病作出判断,协助诊断疾病。运动训练能够促进肢体功能恢复,使患者人体血浆容量相对增多,对于血压的控制也比较平稳。本研究结果说明,运动训练有助于改善缺血性脑卒中患者的血液循环。

综上,运动训练有助于改善缺血性脑卒中患者神经功能,加快患者运动能力恢复,临床上有效缓解脑损伤严重程度,修复受损脑组织,改善血液循环。

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