进展性护理案例配合OTD,教学法在肝胆胰腺外科实习护生培训中的应用#

胡明蕾孙兆菲 王晓磊

（河南省人民医院肝胆胰腺外科，河南 郑州 450000）

肝胆胰腺外科属于医院重要科室之一，也是实习护生教学当中较为重要的一部分。在外科见习教学中，将基础知识应用于临床实践过程中是带教老师重点关注的问题[1]。

对于护士而言，在医院实习的过程就是从理论学习到实践的过渡阶段，但普通带教过程晦涩枯燥，很难有吸引力，降低了学生的学习兴趣和主动性，临床教学效果欠佳[2]。临床观察、理论学习、案例讨论（Observation, teaching, discussion，OTD）教学法最早由德国教育家赫尔巴特创立，其中通过临床观察、理论学习、病例讨论相结合，引导学生对临床病例进行思考，以激发学生积极性，提高学习效果[3]。进展性案例教学法首创于美国哈佛大学法学院，最开始应用于管理学和法学等学科的案例教学，是一种以开放、互动为特征，强调经具体案例引导的教学方式，能调动学生学习动力和学习兴趣，对培训护士快速进入临床有着积极的作用[4]。本研究将进展性护理案例配合OTD 教学法应用于肝胆胰腺外科实习护生培训中，探讨其效果，现报告如下。

1.1 一般资料

本研究经过我院医学伦理委员会审批同意，选取2022 年5 月至2023 年5 月我院肝胆胰腺外科实习护生80 名。

根据实习时间不同分组。观察组男8 名，女32名，平均年龄 21.12±1.02 岁，受教育平均时间14.05±0.74 年。对照组男9 名，女31 名，平均年龄21.06±1.15 岁，受教育平均时间14.17±0.75 年。护生一般资料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组采用传统OTD 教学法。

①观察：鼓励学生与患者进行交流，与患者零距离接触，通过临床真实情景引导护生积极思考并提出患者所存在的护理问题。

②理论学习：观察环节结束后，每周1 次采用小讲座形式进行授课，教师在课堂上以书本教材作为基础讲解内容对学生进行讲解，授课内容包括常规护理、护理关键技术、案例剖析等。

③病例讨论：每周1 次组织学生进行案例讨论，采用多媒体方式进行典型案例展现，将护生分为每组5-8 人，学生讨论病例相关问题。

观察组给予进展性护理案例配合OTD 教学法。OTD 教学法与对照组相同，进展性护理案例教学法如下：①案例准备：根据护理人才培养目标并结合护士执业资格考试大纲制定教学目标，做好核心知识点、案例选择、拟讨论的问题、讨论方式、评价方式等的实施方案，案例应客观真实且具有一定时效性，每周1 次，授课内容和我院实际案例进行结合，案例形式可以是真实视频或面对面的访谈。②案例教学：课堂上首先由老师汇报患者病情，由带教老师制定教学方案，安排大致的教学进程，根据培训护士的基础知识水平和个人学习能力适当进行教学进度调整。③案例讨论：结合患者的疾病临床特点、表现、如何护理等方面设计问题，学生围绕问题结合上述观察中所得到的患者信息自行查阅相关资料、展开有关学习，也可通过社交媒体平台进行沟通协作交流，鼓励培训护生提出问题，各小组护生们积极参与讨论，尝试为该患者制定个性化的护理方案，时间20 min。④案例分析：讨论结束后，所有案例小组推选一人就形成的初步诊断的意见、依据、鉴别诊断报告，包括诊疗方案进行时长5-6 min 的汇报，在课堂上提交结果。带教老师现场评价学生的汇报结果，鼓励表扬学生阐述的正确观点，及时进行修正和补充存在的不足。最后由老师详细讲解存在的共性问题进行详细解析，指出正确护理流程，分析患者病例中隐藏的问题，总结出关键的护理实施技巧和临床操作难点。⑤课后总结：培训结束后教师针对护生学习情况做出总结，可在带教中适当增加一些护理实践技能操作（时长10min），培养学生动手操作能力。两组均干预2 m。

1.3 观察指标

1.3.1 比较两组护生主观感受

干预2 m 后，采用本院自制的调查问卷对两组护生主观感受进行评估，具体包括四个项目（学习兴趣、学习主动性、肝胆理论知识点掌握、肝胆手术解剖知识），每个项目25 分，总分100 分。

1.3.2 比较两组护生对教学效果的评价

干预2 m 后，两组护生在教学网匿名评价，评价指标包括教师的职业素质、带教方法、师生沟通、教学设计、教学内容、教学反馈、学生参与度、组织能力8 个项目，每个项目1-10 分，总分80 分。

1.3.3 比较两组护生考核成绩

干预2 m 后，采用本院自制的试卷对两组护生考核成绩进行评估。考核成绩分为3 个项目（理论知识、实践技能、综合能力），各个项目总分为100 分，采用闭卷方式进行考核。

1.3.4 比较两组评判性思维能力

干预2 m 后采用中文版评判性思维能力测量表（ Chinese version of California critical thinking disposition inventory，CTDI-CV）[5]评价。该量表包括7 个项目（寻找真相、开放思想、分析能力、系统化能力、评判性思维的自信心、求知欲和认知成熟度），每个项目总分60 分，得分越高说明护生评判性思维能力越强。

1.4 统计学分析

2.1 两组护生主观感受对比

干预2 m 后，观察组护生主观感受评分大于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组护生主观感受评分对比（±SD，n=40）

表1 两组护生主观感受评分对比（±SD，n=40）

注：与对照组比较，*P＜0.05。

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2.2 两组护生对教学效果的评分对比

干预2 m 后，观察组护生对教学效果的评分大于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组护生对教学效果的评分对比（±SD，n=40）

表2 两组护生对教学效果的评分对比（±SD，n=40）

注：与对照组比较，*P＜0.05。

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2.3 两组护生考核成绩对比

干预2 m 后，观察组护生考核成绩高于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组护生考核成绩对比（±SD，n=40）

表3 两组护生考核成绩对比（±SD，n=40）

注：与对照组比较，*P＜0.05。

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2.4 两组护生评判性思维能力对比

干预2 m 后，观察组护生评判性思维能力评分高于对照组（P＜0.05），见表4。

表4 两组护生评判性思维能力评分对比(±SD，n=40)

表4 两组护生评判性思维能力评分对比(±SD，n=40)

注：与对照组比较，*P＜0.05。

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OTD 教学法保留了理论学习的过程，让学生在互动或者讨论中逐渐掌握教学内容，能巩固学生对基本知识的掌握，但是此方法耗时长，单独使用效果欠佳[6,7]。与OTD 教学法相比，案例教学法注重于培养学生独立思考和解决问题的能力，以案例为导入点，促进学生对基本教学知识点的理解和掌握，将枯燥的理论和实际相结合，使学生进入沉浸式临床环境，不仅可提升护生的学习能力，而且可充分提升护生的学习自觉性，在临床中已取得了比较好的效果[8,9,10]。

本次研究发现，进展性护理案例配合OTD 教学法应用于肝胆胰腺外科实习护生的培训中可改善护生主观感受，提高护生考核成绩，提升护生评判性思维能力。通过OTD 教学法对护生进行观察、理论学习、病例讨论方面的教学，使学生最直观的观察了解患者基本情况和肝胆胰腺外科临床环境，以小讲座的形式进行理论学习授课，强化护生对专科知识的理解，提高了学生的自学效果。通过进展性护理案例教学，从课前、课中、课后三个方面入手，总结出关键的护理实施技巧和临床操作难点，对肝胆胰腺外科临床见习课程的案例教学方法设计、活动组织、学习效果等方面进行全面分析，让护生有更多动手操作的机会，为进一步的改进提供理论依据，提升了护生理论知识和评判性思维能力。

本次研究发现，干预2 m 后，观察组护生对教学效果的评分大于对照组，进展性护理案例配合OTD教学法应用于肝胆胰腺外科实习护生培训中可提高教师教学效果。教师在教学过程中运用OTD 教学法使教学方式更具层次性，提高了学生的接受能力，使学生对知识点的掌握更加坚实，运用进展性案例模式选取典型病例，帮助和培养学生对实际案例的临床推理技能，提升了教学效果。综上，进展性护理案例配合OTD 教学法应用于肝胆胰腺外科实习护生的培训中可提高教师教学效果。

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