模拟结合同伴教学在高职“老年护理学”实训教学中的应用

黄素芬

《2022年国民经济和社会发展统计公报》报告显示,截至2022年末,我国老年人口(≥60周岁)为2.800 4亿,占总人口的19.8%[1]。因此,老年健康服务人才队伍需要不断扩大,从业人员规模和能力需要不断提升,满足多层次、多样化老年人需求的护理人才缺口较大[2]。“老年护理学”是护理学生必修的临床课程,以老年人常见疾病临床案例为资源。模拟教学是应用于护理教育中的一种创新的教学和学习策略,可提供沉浸式、自我调节培训模式的护理实践,提高护生应对技能,磨炼护生批判性思维,提升护生决策能力和顺利适应临床环境的能力[3]。同伴教学是以学生为中心,强调学习伙伴间的相互合作、积极主动讨论和分享信息的合作学习方式[4],可以使得具有相似专业知识的个人能够共同积极讨论,评估标准具有一致性,并能及时进行反馈[5]。本研究将模拟结合同伴教学模式应用于高职“老年护理学”实训教学,现报道如下：

1.1 研究对象

于2023年3月,抽签法从2021级护生中整群抽取2个班80人为研究对象,年龄19～23(20.23±0.94)岁,其中男护生22名,女护生58名。纳入标准：高考统招录取的全日制学生;已完成护理专业一年级课程学习。排除标准：休学、服兵役者。

1.2 方法

1.2.1 制定教学目标 根据学校教学目标要求及对接世赛“健康与社会照护”比赛4个场景(社区、居家、医院、机构)对不同服务对象提供多方位专业照护服务目标,课程组于2023年1月至2月修订了实训教学目标。①知识。高职护生能陈述老年人常见问题(高血压、糖尿病、阿尔茨海默病、跌倒等)危险因素和评估的内容,并进行评估及确定老年人的护理需求;能为老年人开展常见问题照护及健康指导等多方位专业照护。②能力。培养和提升高职护生社交、解决问题、自我调节、与老年人合作、老年护理等能力。③情感。培养高职护生同理心,考虑老年人的自我照顾能力并调动老年人的主观能动性,尊重老年人,提升高职护生的人文精神。④思政育人。弘扬孝道传承、敬老精神及生命观念,提升高职护生人文关怀能力并坚定其护理使命感。

1.2.2 教学实施 根据环境模拟方法论将模拟教学联合同伴教育过程分成6个步骤：①高职护生按学号分成4人小组(共20组),每组选出责任心和组织领导能力强的组员为组长并作为组内“导师”,组建组长微信群,课前群内进行各学习主题的实训内容培训。②各组自主选择实训课程学习主题(包括安全用药、跌倒、阿尔茨海默病老年人认知功能训练等)。③测评高职护生在老年护理能力的基线(在此之前护生未接触过模拟护理能力的培训)。④小组设计实训课程模拟场景。⑤再现实训课程模拟场景。⑥小组讨论、“导师”负责组织小组成员完成实训培训,同伴反馈,进行模拟场景汇报。以阿尔茨海默病老年人照护为例,见表1。

表1 阿尔茨海默病老年人认知功能训练教学策略

1.2.3 教学评价 ①临床模拟学习沉浸感(LISS)。采用中文版LISS量表测评。量表由Ko等[6]编制,由陈东等汉化[7],有4个维度15个条目,分别为认知同化(6个条目)、情感带入(3个条目)、专注(3个条目)和获得性体验(3个条目);采用Likert 5级评分,得分越高表明LISS水平越高;量表Cronbach’sα系数为0.759。②老年护理能力(GeroNursingCom)。采用中文版GeroNursingCom量表测评;量表由Tohmola等[8]编制,由李红等[9]汉化,有11个维度50个条目,采用Likert 4级评分,得分越高表明GeroNursingCom水平越高;量表Cronbach’sα系数为0.909。

1.2.4 数据采集方法 实训教学前后,教师发放《临床模拟学习沉浸感量表》和《老年护理能力量表》,高职护生填写后提交,教师检查问卷均填写完整后统一回收。共发放问卷80份,回收有效问卷80份。

1.3 统计方法

2.1 实训教学前后高职护生临床模拟学习沉浸感比较

实训教学后高职护生临床模拟学习沉浸感得分均高于实训教学前(P<0.05),见表2。

表2 干预前高职护生临床模拟学习沉浸感得分比较

2.2 实训教学前后高职护生老年护理能力得分比较

实训教学后高职护生老年护理能力得分均高于实训教学前(P<0.05),见表3。

表3 干预前后高职护生老年护理能力得分比较

3.1 模拟结合同伴教学有利于提高高职护生临床模拟学习沉浸感(LISS)

LISS是高职护生最大化参与临床模拟活动的一种积极体验感[10]。研究表明,LISS与护生转化问题能力、适应性学习能力、终身学习能力和学习投入显著相关[11-12]。学习沉浸感是学习状态和满意度的重要中介变量,是影响模拟教学设计与满意度的重要因素。本研究结果显示,高职护生LISS总分及各维度得分均高于教学前(均P<0.05),表明模拟结合同伴教学可以提高高职护生LISS。通过模拟教育,提高护生的学习兴趣,为护生创造临床实践的机会,可以增加高职护生的护理知识,减少与其他人互动的困难[13],促进护生建立自信;感知自己拥有更多同伴支持的护生有较高的教学满意度和学习投入度[14],能提高课堂参与和自主学习能力、思考能力及团队合作能力[11]。本研究将模拟结合同伴教学应用于老年护理学实训教学,通过对老年人常用生活场景(如安全用药、跌倒、阿尔茨海默病等)的模拟,高职护生能评估及发现老年人的真正需求,加深对知识的理解并与同伴互学互教,教学相长,提高实践技能和理论知识应用能力[15]。但是,阿尔茨海默病老年人是由护生扮演的,护生临床沉浸感比较有限,提示在今后教学中可以考虑让阿尔茨海默病老年人及其家人参与进来,让护生更好理解、感悟阿尔茨海默病老年人真实状态,实现以人为本的阿尔茨海默病老年人全方位的护理,提高护生的参与性。

3.2 模拟结合同伴教学有利于提升高职护生老年护理能力

老年护理是以证据为基础,专注于老龄化过程和健康与身体的保健及促进,需要护士具备以患者和家庭为中心、以过程为导向的护理知识以及持续的专业发展的能力,在各种护理环境中为老年人提供护理[16]。学习环境直接影响能力发展,提升高职护生老年护理能力水平有助于提高老年护理实践和与老年人接触的体验感及解决老年人护理问题的能力,有助于改变高职护生对老年人的态度及照护意愿[17-18]。本研究结果表明高职护生老年护理能力总分及各维度得分均高于教学前(均P<0.01),表明模拟结合同伴教学可以提高高职护生老年护理能力。模拟联合同伴教学有助于高职护生在模拟临床场景中培养护理技能,提高技术知识和熟练程度,巩固知识和建立临床决策及应急反应的信心,培养同理心。同时高职护生在推理及反思过程中形成新的知识,通过课后反思报告及小组设计环节,可以更深层次地理解健康教育及促进知识,有助于提高解决问题能力。

模拟结合同伴教学应用于“老年护理学”实训教学中,有助于提高高职护生的临床模拟学习沉浸感和老年护理能力。但本研究存在一定的不足,实训课程时间不长,且仅做了自身前后对照,未来将继续完善并验证模拟结合同伴教学对高职护生的远期影响。

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