张 君,李景银
2016年3月～2019年8月,山东中医药大学附属医院运动损伤骨科采用钛缆联合微创固定系统(LISS)治疗14例股骨转子间骨折术后髓内钉周围骨折患者,疗效满意,报道如下。
1.1 病例资料本组14例,男5例,女9例,年龄66～89岁。左侧6例,右侧8例。均为摔伤致股骨近端防旋髓内钉(PFNA)远端周围再发Vanconver B1型骨折,再发骨折伤后至手术时间1～8 d。
1.2 治疗方法腰硬联合麻醉下手术。患者仰卧位。沿股骨外侧中下段做纵行切口,依次切开皮肤、皮下组织及深筋膜,骨膜下剥离显露螺旋骨折断端。见无游离骨块,清理断端淤血及卡压软组织,牵引并撬拨复位后自前内向外后侧打入2枚ø 2.0 mm克氏针临时固定股骨螺旋骨折块,复位钳辅助固定。自股骨外侧髁再做纵行切口,逐层分离显露外侧髁,并于股骨外侧建立软组织隧道。自股骨远端外侧插入预弯合适的LISS锁定钢板,分别自骨折近端两侧向远端打入多枚锁定螺钉,拔除克氏针。引导器引导下将2根ø 1.8 mm钛缆环扎于PFNA远端与骨折断端处。透视确认骨折复位满意、内固定位置可,关闭切口。术中安全输注去白细胞悬浮红细胞。术后应用抗生素预防感染,给予抗骨质疏松药物系统治疗3～6个月。麻醉作用消失后引导患者行趾关节主动活动,第2天行股四头肌等长收缩训练。术后6周扶双拐不负重下地活动,出院后每2周复查并指导患者行进一步功能锻炼。
术中无血管、神经等严重损伤。切口均一期愈合。患者均获得随访,时间13～21个月。骨折均愈合,时间3～6个月。术后未发生骨折块移位、内固定物松动等并发症。末次随访时,12例患肢活动时完全无疼痛,2例患肢活动时轻度疼痛;12例髋、膝关节活动正常,2例髋、膝关节活动轻度受限;11例恢复伤前活动及运动能力,3例恢复至伤前活动能力,运动能力并未完全恢复。
典型病例见图1。
图1 患者,女,76岁,右侧股骨转子间骨折术后PFNA远端周围再发骨折,采用钛缆联合LISS治疗,术后4个月X线片,显示骨折愈合,内固定位置可
采用钛缆联合LISS治疗股骨转子间骨折术后髓内钉周围骨折的优势:① LISS锁定钢板有更优良的成角稳定性及与松质骨更广的接触面积,更适合骨质疏松患者。② 钛缆环扎既增强了局部稳定性又可对断端扭转力进行缓冲。
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