下肢动脉硬化闭塞症术后失血性休克1例的中医护理

章丽景， 方立娜

（1. 中国中医科学院西苑医院 妇科， 北京， 100091；
2. 北京清河医院 周围血管外科， 北京， 100192）

下肢动脉硬化闭塞症是指由于下肢动脉粥样硬化继发腔内斑块形成，管腔堵塞，引起病变下肢血供不足的慢性进展性血管疾病，临床以间歇性跛行、下肢皮温降低、静息性疼痛，甚至组织溃疡或坏死等为主要表现［1］。腔内治疗是首选治疗方案，如球囊扩张、支架植入等，可清除血栓，使血管再通［2］。失血性休克是下肢动脉硬化闭塞症患者术后最严重的并发症之一［3］，早期抢救对于挽救患者生命具有重要意义。中医护理方法能有效预防术后并发症，减轻患者痛苦，降低治疗费用，现将护理经验总结如下。

患者男性，67岁，主因“右下肢麻木、疼痛7个月”，于2023 年4 月9 日由门诊以“下肢动脉硬化闭塞症、高血压2级”收入院。刻下症：患者7个月前右下肢无明显诱因出现发凉、怕冷、疼痛，间歇性跛行，距离约为500 m，近期逐渐加重，出现静息痛，疼痛评分最高为8分，跛距缩短至50 m。生命体征：体温（T）36℃，脉搏（P）78 次/min，血压（BP）174/94 mm Hg，体质量73 kg。入院症见：神清、精神可，纳可眠差，小便调、大便每2～3 d 排便1次。

专科检查：双侧股动脉搏动可及，右侧较弱，右侧腘动脉微弱，足背、胫后动脉未及。右小腿外侧及内踝可见陈旧瘢痕，右足皮温较低，足趾无青紫、破溃。中医望诊：神清、精神弱，面色萎黄，舌质暗红，苔黄腻；
闻诊：语音清晰，有痰咳不出，无特殊气味；
问诊：大便2～3 d1 次（需用药），小便6～8 次/d，纳眠差，睡眠4 h/d；
切诊：脉滑。右下肢发凉、冰冷。右侧腘动脉微弱，足背、胫后动脉未及。

中医辨证：老年男性，因饮食不节，劳倦过度，致脾虚则运化失健而痰湿内生，气虚无力推动血液在脉络运行，致使血液瘀滞，日久痰瘀互结，发为本病。此外，结合患者舌质暗红，苔黄腻，脉滑，证属"痰瘀阻络"。

入院前实验室检查：肌酐106 μmol/L，中性粒细胞计数9.73×109/L，血红蛋白145 g/L，红细胞计数4.58×1012/L，超敏C 反应蛋白33.6 mg/L，肌红蛋白244 ng/mL。患者既往高血压10 年，20 年前曾因外伤导致“右侧胫骨、内踝骨折”在当地医院行“胫骨、内踝内固定术”。无过敏史。

患者于2023 年4 月10 日在导管室局部麻醉下行右侧“髂动脉支架置入术+髂动脉、股动脉球囊扩张成形术+髂动脉、下肢动脉造影术”，术毕13：50 返回病房。14：55 发现患者神志烦躁、里急后重、身有汗出，下腹轻度膨隆，血压下降，遵医嘱给予补液、导尿，并急查床旁B超查看穿刺点，16：00 再次于导管室行造影术+髂内动脉栓塞术，术后症状未缓解，血压持续降低。紧急于手术室行剖腹探查术+腹膜外血肿清除术，术毕转入ICU。4 月11 日转回本科，患者转回时术区伤口引流液为鲜红色血液。右侧腘动脉搏动微弱，双侧足背动脉、胫后动脉搏动较弱。经过抗炎补液，理疗、抗凝、扩血管等系统治疗+集束化中医护理，患者伤口顺利拆线，疼痛由8分降至2分。2023年4月27号患者顺利出院，随访患者恢复较好。

2.1 一般护理

护理人员术后密切关注患者病情变化，遵医嘱给予以心电监测，监测体温、呼吸、脉搏、血压等生命体征，尤其关注血压的变化。床头备吸痰器，定时巡视患者。患者术后第3 天至第6 天体温波动在38～37.1℃，遵医嘱予以物理降温，并给予抗炎补液治疗。穿刺点及下肢的护理：观察穿刺点有无出血及皮下血肿；
穿刺点加压包扎24 h，患肢制动6 h，避免屈髋、屈膝及过度活动，防止发生出血；
注意观察下肢血供恢复以及肢体肿胀情况，每小时观察末梢血运、皮温、皮色、动脉搏动以及小腿肌张力情况；
发现异常及时报告医师， 给予相应处理。护理人员准确记录出入量，尤其是尿量变化。术后积极预防泌尿系感染，会阴擦洗2次/d，并嘱患者适量饮水。呼吸道管理：患者术前胸部CT 示慢性支气管炎合并少许感染，术后患者黏痰不易咳出，给予患者抬高床头30°，持续低流量吸氧2 L/min，遵医嘱给予患者盐酸氨溴索+复方异丙托溴胺氧气雾化吸入，2次/d。分别于晨起、两次氧气雾化后及睡前协助翻身叩背。心理护理：针对患者多次手术的恐惧心理，应注意患者心理变化，及时开导患者，提高患者安全感， 获取患者的信任，帮助患者树立积极治疗的信心。

2.2 中医理疗护理

护理人员根据患者证型，对症给予中药口护、耳穴埋豆、穴位按摩、耳尖刺络放血、耳穴综合操作技术等中医护理措施。

2.2.1 中药口护：中药口护溶液具有较高的临床价值，其可有效清除重症患者口腔异味，维持口腔细菌平衡，改善口腔环境，避免出现口腔炎症［4］。中药具有良好的改善口腔环境的作用，而且不易出现耐药，刺激性小［5］。具体方法：选取中药金银花10 g、黄芩10 g、薄荷3 g、五倍子10 g、厚朴5 g、甘草3 g，煎成100 mL 中药制剂用于口腔护理，2次/d。

2.2.2 耳穴埋豆：中医认为，“耳者，宗脉之所聚也”。十二经脉直接或间接的与耳发生联系，且经脉与脏腑相连，通过使用王不留行籽压迫耳部与胃肠相关的穴位，能起到消炎止痛、调节胃肠功能、促进肠蠕动的作用［6］。主要操作方法：患者回病房立即选择双侧耳穴王不留行籽贴压，取主穴神门、脾、胃、大肠、小肠、交感、内分泌、皮质下，配穴三焦或直肠，毎间隔2～3 小时按压耳穴3～5 min，每个穴位每次按压20～30 s，使耳感到酸、麻、微痛及热感为宜［7］。

2.2.3 穴位按摩：环跳具有疏经通络、驱风散寒之功效，阳陵泉、委中、解溪具有舒筋活络的功用，承山具有理气止痛、舒筋活络之功，通过一指禅推法、按揉法，可起到舒筋活络、理气止痛消肿的效果，有助于防止术后便秘，避免导致排便用力引发出血。穴位按摩取穴参照2006 年中华人民共和国国家标准中的《腧穴名称与定位》［8］，取天枢（横平脐中，前正中线旁开2 寸），大横（与天枢穴平行，距脐中4寸），关元（前正中线上，脐下3寸），中脘（前正中线上，脐上4寸）。操作：根据子午流注每日9：00～11：00 为足太阴脾经流注时间，协助患者取平卧位，双腿屈曲，腹部放松，先用掌面按顺时针方向按摩患者腹部3～5 分钟，再用指腹按揉大横、天枢（双侧）、关元、中脘穴，每穴各36次，每次治疗时间约20 min，1次/d。

2.2.4 耳尖刺络放血：该疗法是指在耳朵的穴位上放出适量血液，从而达到治疗疾病的一种外治方法［9］。刺络放血疗法，俗称“刺血法”，其治疗作用主要有退热、止痛、活血、消癥及提高免疫机能和抗炎等作用。当患者体温＞38.5℃时，给予患者耳尖刺络放血治疗，具体方法：患者取端坐位，按摩耳尖部使其充血，用棉签蘸取75%酒精严格消毒耳尖穴及周围区域；
护理人员佩戴一次性无菌手套，折耳向前，耳廓上方的尖端处即为耳尖穴；
护理人员左手固定患者耳廓，右手持一次性采血针对准耳尖穴刺入1～2 mm 深，随即拔针，以双手拇、食指轻挤针眼四周，使之出血如豆大，以棉球吸去，如此反复放血20滴。

2.2.5 中药熏蒸：熏蒸法即利用药物和热量的作用熏蒸患病部位以达到治疗效果。ASO 患者方药［10］的主方选用温阳散寒、活血、化瘀之药，中药组成包括当归20 g、玄胡20 g、细辛10 g、芍药15 g、桂枝10 g、生姜10 g、甘草10 g、制川乌10 g，将其煎煮并加热至蒸汽出现，保持温度为42℃，将患者膝关节及以下部位盖上毛巾毯熏蒸，1 次/d，30 min/次［7］。

下肢动脉硬化闭塞症的主要治疗方式为药物治疗及手术治疗，患者在围手术期因抗凝药物影响，易发生术后出血，严重者可导致出血性休克。本例患者因术后出血导致二次手术，经过针对性治疗和护理后康复出院。患者术后并发失血性休克，危及生命，除了积极抢救患者生命外，还应采取个体化的护理措施，加强术后观察，积极预防并发症，并根据患者证型，采取适当的中医护理方案，促进患者康复。患者受病情困扰，治疗期间心理情绪波动大，应及时了解患者心理状态，开导患者，帮助患者树立治疗信息，提高治疗依从性。本案例为个案经验总结，不同的患者在临床存在个体差异，护理人员在处理类似危及重症患者时应灵活应变，实施个体化、针对性的干预，确保患者生命安全，促进患者早期康复。

患者知情同意：所有个体参与者或其监护人均签署知情同意书。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。

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