杨色娟,刘小六
厦门大学附属第一医院杏林分院检验科,福建厦门 361022
2 型糖尿病(type 2 diabetes mellitus, T2DM)是一种全球流行病,2019 年全球糖尿病患病率估计为9.3%(4.63 亿),预计到2030 年将增至10.2%(5.78亿),到2045 年增至10.9%(7 亿)[1]。T2DM 约占总数的90%,到2030 年估计病例数约为5.2 亿,到2045年约为6.3 亿[2]。研究表明,糖尿病可以通过全身、心肌和细胞机制导致结构性心脏病和心力衰竭的发展[3]。T2DM 会增加患心血管疾病的风险,包括心力衰竭和心脏功能不良,这是导致糖尿病相关并发症发病率和病死率较高的主要原因[4]。T2DM 可导致心脏结构和功能的不良变化。高血糖和高胰岛素抵抗力是左心室收缩功能改变的危险因素[5]。因此,早期发现T2DM 患者的左心室收缩功能改变对于改善预后至关重要。与影像学检查相比,生物学指标更为客观、准确,三酰甘油-葡萄糖(triglyceride-Glucose, TyG)指数整合空腹血糖(fasting plasma glucose, FPG)和三酰甘油(triglyceride,TG),是一种可以反映身体代谢状态的生物标志物,与胰岛素抵抗力相关,有研究报道称TyG 指数与发生T2DM、高血压和不良心血管事件的风险增加显著相关[6]。因此,本研究选择2020 年1 月—2021 年1 月于厦门大学附属第一医院杏林分院收治的老年T2DM 患者104 例为研究对象,旨在探讨TYG 指数与老年T2DM 左心室收缩功能改变的关系,现报道如下。
选择本院收治的老年T2DM 患者104 例作为研究对象,根据TyG 指数四分位间距分为Q1(5.52≤TyG<8.56,n=26)、Q2(8.56≤TyG<8.71,n=26)、Q3(8.71≤TyG<9.32,n=26)、Q4(9.32≤TyG<10.55,n=26)组。本研究纳入对象均签署对研究的知情同意书,并经医院医学伦理委员会审核通过。
纳入标准:①>60 岁且具有完全行为能力,无性别限制;
②符合T2DM 诊断[7],糖尿病症状(典型症状包括多饮、多尿和不明原因的体质量减少),随机血糖(指不考虑上次用餐时间,一天中任意时间的血糖≥11.l mmol/L(200 mg/dL),或FPG(空腹血糖指至少8 h 没有进食热量)≥7.0 mmol/L(126 mg/dL),或口服葡萄糖耐量试验(oral glucose tolerance test,OGTT)2 h 血糖≥11.1 mmol/L(200 mg/dL)。
排除标准:①严重肝肾功能不全者;
②先天性心脏病病史者;
③周围血管栓塞性疾病者;
④近期有感染、发热等疾病者;
⑤慢性消耗性疾病、结缔组织病、风湿性疾病、慢性支气管炎、慢性肺炎、慢性阻塞性肺病等慢性炎症性疾病者;
⑥肿瘤、血液疾病或难以解释的血细胞计数异常者;
⑦甲状腺功能亢进症、甲状腺功能减退症、库欣综合征、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤等内分泌疾病者;
⑧妊娠、哺乳期妇女。
①一般资料收集:通过医院信息管理系统收集患者资料,包括性别、年龄、身高、体质量、血压等人口学资料以及病程、病史和治疗史等疾病相关资料。
②实验室指标:禁食8~12 h 后采集血样,采用Hitachi 747 auto-分析仪(日立,东京,日本)测定FPG、TC、糖化血红蛋白(glycosylated hemoglobin,HbA1c)和餐后2 h 血糖(2-hour postprandial blood glucose, 2 hPG)生化参数。使用以下公式计算:TyG指数=ln[TG(mg/dl)×FBG(mg/dl)/2][8]。
③心脏超声检查:患者均接受心脏超声检查。由专业人员严格按照美国超声指南使用M 型二维超声仪彩色多普勒血流成像技术,分别测量舒张末期左心室内径(left ventricular internal diameter diastolic, LVIDd)、收缩末期左心室内径(left ventricular internal diameter systolic, LVIDs)、舒张末期室间隔厚度(internal ventricular septum diastolic, IVSD)和舒张末期左心室后壁厚度(left ventricular posterior wall thickness diastolic, LVPWD),并记录左心室射血分数(left ventricular ejection fraction, LVEF)。
比较各组的一般资料[年龄、性别、糖尿病病程、体质指数(body mass index, BMI)、收缩压、舒张压]、实验室指标(2 hPG、HbA1c、TC)、超声指标(LVIDd、LVIDs、IVSD、LVPWD 和LVEF)。
使用SPSS 21.0 统计学软件处理数据,符合正态分布的计量资料以()表示,两组比较采用t检验,多组比较采用F检验;
计数资料以例数(n)和率(%)表示,组间比较采用χ2检验,采用Pearson 相关分析TyG 与T2DM 患者临床指标的相关性,P<0.05为差异有统计学意义。
Q1、Q2、Q3、Q4 组年龄、性别比较,差异无统计学意义(P>0.05),各组糖尿病病程、BMI 比较,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。
表1 各组患者一般资料比较
Q1、Q2、Q3、Q4 组2 hPG、HbA1c、TC 比较,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 各组患者生化指标比较()
表2 各组患者生化指标比较()
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Q1、Q2、Q3、Q4 组LVIDd、LVIDs、IVSD、LVPWD和LVEF 比较,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。
表3 各组患者心脏超声检查指标比较()
表3 各组患者心脏超声检查指标比较()
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Pearson 相关分析显示,TyG 指数与DM 病程、BMI、HbA1c、TC、LVIDd、LVIDs、IVSD、 LVPWD 呈正相关,与LVEF 呈负相关(P<0.05)。见表4。
表4 Pearson 相关分析TyG 指数与其他指标的相关性
T2DM 是最常见的心脑血管危险因素之一,T2DM 可以改变心脏结构和功能,而不受冠状动脉病或高血压的影响[9]。在左心室收缩前,左心室收缩功能改变可能导致糖尿病性心肌病功能不良[10]。因此初步评估T2DM 患者的左心室功能收缩功能改变对治疗和预后至关重要。
在本研究结果中,Q1、Q2、Q3、Q4 组糖尿病病程、BMI、2 hPG、HbA1c、TC 比较,差异有统计学意义(P<0.05),且Pearson 相关分析显示,TyG 指数与DM 病程、BMI、HbA1c 和TC 呈正相关(P<0.05),与既往研究一致[11-14]。其原因在于:①TyG 指数是基于FPG 和TG 的浓度计算得出的指标,DM 病程越长,患者血糖和TG 的浓度变化可能会更加剧烈,从而导致TyG 指数升高,长期高血糖和高TG 水平会导致胰岛素抵抗,使胰岛素在体内的作用受到阻碍,进一步加重了血糖和TG 的异常状态[15]。胰岛素抵抗也会诱发一系列代谢紊乱,例如脂肪酸代谢紊乱、炎症反应等,这些因素也可以通过影响血糖和TG 的浓度来影响TyG 指数的升高。②有研究表明,BMI 和TyG 指数都与肥胖以及代谢综合征等代谢性疾病有关系[16]。肥胖的患者常常伴随着高TG和高血糖,这两个因素加起来可以导致TyG 指数的升高。同时,BMI 的升高也可以引起胰岛素抵抗,进而导致FPG 和TG 的浓度增大,因此也会导致TyG指数的升高。③HbA1c 指血红蛋白糖化衍生物的浓度,其反映过去2~3 个月内的血糖平均水平,有研究表明,在血糖控制较差的情况下,TyG 指数与HbA1c 呈正相关(P<0.05)[17]。当HbA1c 升高时,TyG 指数也有可能会升高,反之亦然。④TyG 指数与TC 之间的关联性是因为两者都与代谢综合征相关。代谢综合征是一种常见的慢性疾病,通常与高血糖、高胆固醇、肥胖和高血压等因素有关。TyG指数主要反映胰岛素抵抗程度和葡萄糖代谢水平,而胰岛素抵抗程度和葡萄糖代谢水平与代谢综合征发生密切相关。
邓波等[18]研究发现TyG 指数与T2DM 患者血管并发症密切相关,可作为评估血管并发症指标。TyG 指数影响心血管疾病的机制可能是多种多样的。①高TyG 指数表示身体摄入的葡萄糖和脂肪的相对量,这也是心血管健康的一个风险因素;
②胰岛素抵抗会导致血糖和血脂水平升高,从而增加心血管疾病的发生率;
③血糖和TG 都可能对心肌细胞造成损伤,导致心肌细胞凋亡或死亡,进而引发心血管疾病。在本研究结果中,Q1、Q2、Q3、Q4组LVIDd、LVIDs、IVSD、LVPWD 和LVEF 比较,差异有统计学意义(P<0.05)。且Pearson 相关分析显示,TyG 指数与LVIDd、LVIDs、IVSD、LVPWD 呈正相关,和LVEF 呈负相关(P<0.05),提示TyG 指数可能反映出心脏结构和功能的异常变化,与既往研究一致[19]。高TyG 指数通常代表代谢紊乱和胰岛素抵抗,这些因素都与心血管疾病风险升高密切相关。心脏搏动过程中,左心室承担着收缩和舒张两个功能,失调或异常将导致心血管疾病。LVIDd 和LVIDs 能反映出左心室舒张和收缩时的内径大小变化;
IVSD 和LVPWD 则能反映出左心室的分区厚度;
LVEF 能反映出心脏泵血能力。此外,胰岛素抵抗力可能通过各种其他机制诱导心肌损伤,包括氧化应激、纤维化、自主神经功能不良和低效耗能代谢[20]。因此若TyG 指数升高,应及时进行诊断和治疗,以避免心脏疾病及其并发症的发生,同时也强调了控制血糖和胰岛素抵抗是维护心脏功能的重要措施。
综上所述,TyG 指数与T2DM 左心室收缩功能改变有一定的联系。然而这项研究存在如单中心、样本量较少等局限性,因此,未来需要通过更大样本的随机对照研究来验证初步结果,以便为现有结论提供更具说服力的理论支持。
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