留置导尿管患者尿液病原菌分布和耐药性研究

王 姝

（泰州市中医院检验科，江苏 泰州 225300）

在抗菌药物长期不合理使用的背景之下，加之侵入性操作的实施，易导致感染。在留置导尿管患者的尿液样本中，常见的病原菌包括大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、克雷伯菌等。其中大肠埃希菌是最为常见的病原菌，数量与比例均较高[1]。留置导尿管患者尿液病原菌普遍存在耐药现象。大肠埃希菌对庆大霉素、氨苄西林等常用抗生素的耐药率较高，对碳青霉烯类药物的耐药率较低，金黄色葡萄球菌对青霉素类药物的耐药率较高，对万古霉素等糖肽类抗生素的耐药率较低，克雷伯菌对氨基糖苷类抗生素的耐药率较高，对碳青霉烯类药物的耐药率较低[2]。本研究分析78 例患者的实际情况。

1.1 一般资料 选取我院2021 年3 月至2023 年3 月收治的78 例留置导尿管尿路感染患者，男35 例，女43 例，年龄26～81 岁，平均年龄（53.24±5.49）岁，患者留置尿管时间为3～15 d，平均时间（9.12±1.46）d。

1.2 方法 收集导尿管患者尿液标本，确保尿液标本采集规范，遵循无菌操作原则，避免标本受到污染。将收集的尿液标本进行编号，记录患者年龄、性别、基础疾病等基本信息。利用纸片扩散法开展药敏试验，针对尿液标本检出病原菌，开展药敏试验与分析。将收集的尿液标本进行细菌分离，采用合适的培养基进行培养。根据细菌生长特点的不同，采用涂片染色、生化反应分离技术进行细菌分离，对分离出的细菌进行形态学与生理学鉴定，确定种类与特点。根据分离出的细菌种类，选取标准抗生素开展药物敏感性测试。采用纸片扩散法、稀释法测试方法，对细菌进行药物敏感性测试。记录测试结果，对比细菌对不同抗生素的敏感性，分析耐药性特点。

1.3 观察指标分析 患者尿路感染病原菌分布情况，包括革兰阴性杆菌、革兰阳性球菌、真菌等，分析耐药性情况。

1.4 统计学分析 运用SPSS24.0 软件分析，计量资料以（）表示，t检验；
计数资料以（%）表示，χ2检验，P＜0.05 存在统计学意义。

2.1 革兰阴性杆菌分布情况，见表1。

表1 留置导尿管发生尿路感染患者尿路感染病原菌分布情况 （株/%）

2.2 病原菌耐药情况大肠埃希菌对氨苄西林耐药性90.00%，哌拉西林耐药性87.50%，头孢唑林耐药性77.50%，头孢噻肟耐药性72.50%，妥布霉素70.00%，头孢吡肟70.00%，左氧氟沙星70.00%，耐药性较高，奇异变形菌对氨苄西林耐药性61.54%，环丙沙星耐药性61.54%，哌拉西林53.85%，耐药性较高，肺炎克雷伯菌对氨苄西林耐药性100.00%，哌拉西林耐药性75.00%，庆大霉素耐药性50.00%，头孢唑林耐药性50.00%，头孢噻肟耐药性50.00%，耐药性较高，见表2。

表2 革兰阴性菌耐药情况分析 （株）

留置导尿管是一种侵入性操作，在外力作用的干预下，容易损伤尿道黏膜，影响人体的自我防御屏障，进一步增加病原菌感染的几率，导致出现尿路感染。尿路感染发生的诱导因素有导尿管留置时间、年龄、是否发生损伤等。尿路感染在医院较为常见，应当引起重视，并加强治疗。

革兰阴性菌中较为常见的类型为大肠埃希菌、奇异变形菌[3]。大肠埃希菌由于自身结构的特殊性，菌株纤毛顶部纤毛黏附素能够识别尿路上皮细胞蛋白质分子，增强蛋白质分子的附着力，延长大肠埃希菌在尿路的停留时间，促进细菌繁殖与毒素释放，导致出现感染。革兰阴性菌对头孢菌素类、氨基糖苷类药物具有较高的耐药性，大肠埃希菌对氨苄西林、哌拉西林、头孢唑林等具有较高的耐药率，原因可能为此类药物较为常见，长期不合理用药导致耐药性增加[4]。对阿米卡星耐药性较低，应当注意对肾脏具有较强的毒性，需严格遵照医嘱使用，避免使用超过剂量。对亚胺培南、美罗培南未产生耐药性[5]，但此类药物使用经济成本较高。病原菌的耐药机制主要包括产生抗菌药物酶、药物外排泵出系统、药物作用靶位改变及基因突变等。大肠埃希菌分离出产ESBIs 菌株，肺炎克雷伯菌属分离出产ESBLs 菌株。能够破坏β-内酰胺类抗生素的活性，使β-内酰胺类抗生素失去抗菌作用。金黄色葡萄球菌通过产生甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌（MRSA）等耐药基因，对青霉素类抗生素产生耐药性[6]。根据病原菌的分布与耐药性研究结果，临床用药应首选具有较强抗菌活性的药物，例如碳青霉烯类、糖肽类等抗生素。具体临床用药中结合具体药物特征情况，选择适宜的临床用药。不同种类的病原菌对同一种抗生素的耐药性也存在差异。大肠埃希菌对庆大霉素的耐药率高于金黄色葡萄球菌，而金黄色葡萄球菌对青霉素类的耐药率高于大肠埃希菌。针对留置导尿管患者，定期对患者进行尿液检查，及时发现尿路感染。一旦发生感染，立即采取相应的治疗措施。尿潴留是导致尿路感染的重要因素之一，积极采取措施解决尿潴留问题，采用膀胱训练、理疗等方法促进排尿功能的恢复。保持导尿管周围的清洁与干燥，定期更换尿袋与导尿管，避免细菌在导尿管周围滋生。对插尿管部位的伤口进行定期护理与消毒。营养不良可能导致患者免疫力下降，增加尿路感染的风险。根据患者的具体情况，给予适当的营养支持和补充。适当预防性使用抗生素以降低尿路感染的风险，遵循医生的建议，避免滥用抗生素。

本研究中，78 例留置导尿管尿路感染患者分离127 株病原菌，革兰阴性杆菌73 株，占比57.48%，革兰阳性球菌40 株，占比31.50%，真菌14 株，占比11.02%。革兰阴性杆菌中占比最高的为大肠埃希菌（40/31.50%），其次为奇异变形菌（13/9.45%）、肺炎克雷伯菌（8/6.30%）、鲍曼不动杆菌（5/3.94%）、阴沟肠杆菌（3/2.36%）、铜绿假单胞菌（2/1.57%）、产气肠杆菌（1/0.79%）、弗劳地枸橼酸杆菌（1/0.79%）。大肠埃希菌对氨苄西林耐药性90.00%，哌拉西林耐药性87.50%，头孢唑林耐药性77.50%，头孢噻肟耐药性72.50%，妥布霉素70.00%，头孢吡肟70.00%，左氧氟沙星70.00%，耐药性较高，奇异变形菌对氨苄西林耐药性61.54%，环丙沙星耐药性61.54%，哌拉西林53.85%，耐药性较高，肺炎克雷伯菌对氨苄西林耐药性100.00%，哌拉西林耐药性75.00%，庆大霉素耐药性50.00%，头孢唑林耐药性50.00%，头孢噻肟耐药性50.00%，耐药性较高。

综上，留置导尿管患者尿液病原菌种类较为繁多，易出现耐药性情况，应当加强细菌培养及药敏试验，结合尿液病原菌耐药情况，合理使用抗菌药物。

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