卡瑞利珠单抗治疗中晚期肝细胞癌患者过程中应用人性化护理的效果*

许孟，芦夏，李芳，周玲

（河南省南阳市中心医院肿瘤科，河南 南阳 473000）

肝细胞癌是一种高发病率、高致残率的恶性肿瘤，全世界每年大约有70 万肝细胞癌病人死亡，而我国是肝细胞癌的高发区，每年有36 万人死亡[1]。肝细胞癌实施特定的治疗后，患者常会有复发、转移的危险，对预后有很大的影响。根治性治疗、肿瘤生物学特性、机体免疫功能及由乙肝病毒复制所造成的肝炎活动等都会一定程度上造成疾病的复发。目前肝细胞癌的治疗以放化疗、药物治疗等为主，虽能取得一定的效果，但患者不良反应居多，因此需辅之以积极有效的护理，以强化治疗效果，改善患者整体预后[2]。基于此，本研究将具体分析人性化护理干预在卡瑞利珠单抗治疗中晚期肝细胞癌患者中的应用效果，现报道如下。

1.1 一般资料

选取我院2021 年10 月—2022 年10 月期间收治的中晚期肝细胞癌患者78 例作为研究对象。纳入标准：（1）年龄18～80 岁；
（2）病史资料完整且有效；
（3）符合肝细胞癌的相关诊断标准，且处于中晚期。排除标准：（1）伴有其他恶性肿瘤或脏器器官严重受损患者；
（2）预计存活期＜3 个月；
（3）伴有认知功能异常、精神类疾病者。通过随机数字表法将其分成对照组和观察组，每组39 例。对照组：男性27 例，女性12 例；
年龄34～76 岁，平均年龄（56.13±10.41）岁。观察组：男性24 例，女性15 例；
年龄32～79岁，平均年龄（56.45±10.34）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经河南省南阳市中心医院伦理委员会审批同意，伦理审批号为zx20200836，患者或其家属均对本研究知情，并签署知情同意书。

1.2 方法

两组均采用卡瑞利珠单抗治疗，具体方式为：选择国产注射用卡瑞利珠单抗（苏州盛迪亚生物医药有限公司，国药准字S20190027，规格：200 mg）静脉滴注， 200 mg/次，3 周1 次。对照组在治疗期间实施常规护理干预，即对患者进行严格的生命指征监护，给予合理的用药指导，以防止感染；
完善合理的饮食、生活护理等。

观察组在上述基础上加以人性化护理干预，具体方式为：（1）心理护理：中晚期肝细胞癌是一种不可逆的恶性病变，患者会出现恐惧、焦虑、易怒等心理状态，有些患者甚至会陷入抑郁，失去生活的信心。护理人员应该以患者的文化程度、年龄等为依据，强化对患者的心理辅导，积极地与患者进行沟通，鼓励其将自己的消极情绪表达出来，要有耐心地倾听并充分理解和尊重患者，从而获得患者的信任，提高其治疗的依从性。此外，护理人员对患者的心理状况进行全面评估，并提出相应的对策，防止患者因为心理情绪而导致失眠、精神萎靡等问题，从而提高患者的生活质量。（2）生理护理：如果是能够正常入睡，并且疼痛程度不是很严重的肝细胞癌患者，护理人员可以站在病床一侧，对其进行安抚和鼓励，并引导其用听音乐、看小说、深呼吸等方式来转移注意力，从而提高患者的睡眠质量。对于无法睡眠以及疼痛程度较重的肝细胞癌患者，护理人员应与医生进行及时的沟通，以确定合适的止痛药物治疗方案。（3）体位护理：肝细胞癌患者在手术后必须卧床休息，这样才能保证患者的身体处于一个舒适的状态，因此护理人员应在旁边耐心地帮助患者翻身、起床等；
当患者出现咳嗽症状时，可以用两只手按压伤口的两侧，以缓解患者咳嗽时对伤口的压迫。（4）用药护理：用药前，详细地向患者说明药物的目的与意义以及注意事项等内容；
发药时，亲自将药物交于患者；
并嘱咐患者严格遵医嘱按时、按量服药，如患者忘记用药，应及时提醒，超出时间应遵医嘱处理或调整；
注意观察患者用药时的不良反应，一旦出现问题需及时处理。（5）饮食护理：护理人员根据患者的喜好和病情情况制订合理的饮食计划，多吃清淡易消化的食物，不能吃辛辣、生冷等刺激性的食物，并嘱咐患者少吃多餐；
注意患者呕吐物的性质，指导患者用药含漱，并进行静脉输注给予营养，以预防胃肠道出血，确保患者在治疗过程中的安全。（6）生活干预：护理人员应注意观察患者的生命体征，做好给患者吸氧和吸痰器的准备，另注意患者的个人卫生和口腔清洁；
对于24 h 化疗的患者，要帮助患者改变姿势，减轻患者的疲劳感和不适感。

1.3 观察指标

（1）用药依从性及护理效果：用药依从性总分10 分，分值越高表明依从性越好；
护理效果满分为100 分，分值越高，表明效果越好，以上2 项均由1名护士长与3 名职业资格超2 年的护理人员进行评估，从用药依从性、准确的剂量、正确的用法和用药时间等方面进行评估，护理效果从患者的疾病缓解程度进行评估。（2）不良反应包含感染、胃肠道反应、压疮、皮疹、寒颤等，以实际发生结果进行记录。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计软件对数据进行分析处理。计量资料以（±s）表示，采用t检验；
计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验。以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2.1 两组用药依从性、护理效果比较

观察组用药依从性、护理效果得分均高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组用药依从性、护理效果比较[（±s），分]

表1 两组用药依从性、护理效果比较[（±s），分]

组别 n 用药依从性 护理效果观察组 39 7.86±2.41 82.15±10.44对照组 39 5.47±1.98 73.04±11.13 t 值 4.785 3.728 P 值 0.001 0.001

2.2 两组不良反应发生情况比较

观察组不良反应发生率低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组不良反应发生情况比较[n（%）]

3.1 可提高用药依从性

本研究结果显示，观察组用药依从性优于对照组（P＜0.05），说明在卡瑞利珠单抗治疗中晚期肝细胞癌患者中应用人性化护理干预具有十分积极的效果，有利于增强患者的用药依从性，促进其治疗信心的恢复。究其原因：随着现代医疗理念的改变和人民对健康期望的提升，肿瘤患者的治疗已从单纯依靠身体上的缓解，转向了关注身体、精神和生命质量[3]。常规的护理方式往往侧重于整体性的护理，忽视了患者的个体差异，特别是对患者的精神状态和生存状态的改善。人性化护理是以人为中心的一种护理方法，通过对患者生理、社会、心理等多个层面的时效性、全面性、系统性的综合护理，从而达到改善患者病情，改善护理质量的目的。此外，通过人性化的护理服务，使患者能够建立正确的认知与行为，提高其治疗顺应性，进而改善患者的预后与照护效果[4]。

3.2 可提高护理效果

本研究结果显示，观察组护理效果优于对照组（P＜0.05），说明在卡瑞利珠单抗治疗中晚期肝细胞癌患者中应用人性化护理干预能有效改善治疗效率，促进疾病的优化，从而提高预后，提升生存质量。究其原因：肝细胞癌中晚期患者以TACE 治疗为主，辅以免疫或靶向药物是目前公认的全身性治疗策略。PD-1 抑制剂卡瑞利珠单抗是我国自主研制的抗肝癌药物，其通过增强机体的抗肿瘤免疫应答，在局部和系统上获得更好的疗效，从而大大提高患者的生存率[5]。人性化护理是通过有效地安抚患者及其家属的情绪，从而达到缓解患者及其家属焦虑、恐惧等负性心理的目的，进一步增加医患之间沟通与交流的机会。同时，人性化护理通过细致、周全的护理服务，可以防止患者对手术产生戒心，并提升其对手术相关知识的认知，以便能够及时地应对突发情况，对患者术后恢复有好处[6]。此外，人性化护理干预在临床上是针对患者的临床表现和心理状态进行个体化护理和心理护理，通过对患者心理状况的评价，掌握其心理变化，及时给予适当的引导，进一步改善患者心理状况，由此提升了护理效果[7]。

3.3 可减少不良反应的发生

本研究结果显示，观察组不良反应发生率低于对照组（P＜0.05），说明在卡瑞利珠单抗治疗中晚期肝细胞癌患者中应用人性化护理干预能有效防止或降低不良反应的发生，加快康复进程，促进预后的整体优化。究其原因：中晚期的肝细胞癌患者还会有一些并发症，如上消化道出血、肿瘤破裂出血、低蛋白血症、身体消瘦、肝区疼痛等。随着疾病的进展，患者会出现身体和精神上的不适，出现焦虑、烦躁等负面情绪，影响治疗效率。常规的护理干预举措逐渐不能满足多数患者的诊疗需求[8]。与此同时，人性化护理能够为病人提供全面的防护，最大限度地满足病人的需要，减少病人的痛苦，减轻病人的压力。此外，人性化护理加强了用药方面的护理，能够防止患者因误服、漏服等产生的不良反应，切实做到了早发现、早报告、早评价、早控制。

综上所述，在卡瑞利珠单抗治疗中晚期肝细胞癌患者中应用人性化护理干预方式具有十分积极的价值，能够有效改善患者的用药依从性，促进药效的提高，有效防止或降低不良反应的发生。

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