多元化护理模式对急性脑梗死患者下肢深静脉血栓预防效果临床探讨

金 鑫

驻马店市中心医院(河南 驻马店 463000)

急性脑梗死患者通常在治疗过程中或手术治疗后自我护理能力较差且极容易因为护理不当而引发下肢深静脉血栓的并发症,其危害十分严重,主要发病因素是患者的深静脉血液结块而阻碍身体正常供血通道,临床表现为小腿肌肉与脚背出现轻微疼痛和肿胀[1]。对于早期下肢深静脉血栓患者会使用普通肝素进行抗凝治疗,但是这并不能十分有效地治愈该病[2],只能通过前期护理进行预防。目前来说针对预防下肢深静脉血红栓的护理方案多种多样,且各有优缺点,国外研究表明从患者居住环境、心理指导、日常活动等多方面结合起来进行护理能够有效改善患者生活质量,对这一类护理方案,临床上称其为全方位护理或多元化护理方案,可根据医院结合患者的具体情况,从多方面入手制定专项护理方案[3]。高玲[4]人对90例需长期卧床患者采用多元化护理方案,结果显示使用多元化护理能够有效降低患者发生下肢深静脉血栓的发生情况。研究采用专项制定的多元护理方案,根据患者日常起居、心理状况、居住环境,并且重点针对下肢深静脉血栓的针对性预防性按摩护理等多方面入手以达到预防下肢深静脉血栓的目的[5]。对2018年6月～2021年6月我院收录的122例急性脑梗死患者下肢深静脉血栓患者为例进行回顾性分析,以此来探讨多元化护理模式对急性脑梗死患者下肢深静脉血栓预防效果情况,具体分析报告如下。

1.1一般资料 选取2018年6月～2021年6月我院收录的122例急性脑梗死患者下肢深静脉血栓患者作为观察对象。纳入标准:(1)能够自主思考问题,病情好转或处于稳定期;(2)无残疾等其他特殊体征者;(3)对本次研究知情或家属同意者;(4)有难入睡,易惊醒等各种睡眠问题者。排除标准:(1)合并有神经系统疾病者;(2)合并有心肺功能疾病者;(3)重症患者;(4)合并有其他并发症者。文化程度:大学和以上54人,高中28人,小学和以下40人;职业:个体户35人,普通职工41人,失业农民46人。观察组男41人,女性22人,年龄19～75岁(40.58±1.66),包含心梗死17人,心绞痛15人,其他类31人。对照组男性35人,女性24人,年龄20～78岁(42.35±2.11),包括包含心梗死22人,心绞痛14人,其他类23人。

1.2方法

1.2.1 对于对照组进行包含嘱咐患者用药方法,确实观察患者情况,按时检测患者的血氧、心电及其他指标情况,根据患者的病情变化情况不定时向主治医生进行汇报等等在内的常规治疗及护理方法[6]。

1.2.2 对观察组在对照组基础之上进行多元化护理方案 (1)与病患建立和谐的医患关系:医护人员要时刻注意患者的病情是否出现变化,并且热情介绍讲解其自身的病理相关医学知识,带领患者熟悉医院环境,认识主治医生,及医护人员,组织语言耐心讲解病患的问题,消除患者因为疾病所带来的恐惧和因为所处陌生环境对医护人员产生的排斥情绪,进而达到提高治疗效果的目的。(2)为患者创造舒服的住院环境:患者需要的前提下帮助患者随时调节其床位及体位,以及在适合的情况下为患者松开不必要的约束医具,在询问患者的意见下对医室内的灯光及医用器具的音量进行合理的调,并且在平时的护理过程中尽量做到交流轻声、行走轻声、对医护器具操作时轻声以及进行护理操作时也要按照严格的无菌操作来走完流程,以免患者因为交叉使用医护器具而发生感染的情况[7]。(3)护理方法人性化:患者进行医疗时应该单独进行,避免其他患者观看到医疗过程中患者患处而造成不必要的心理阴影;在对患者进行吸痰操作时,耐心指导患者注意事项,操作过程动作尽量放缓放轻,以免因为操作的不当导致患者气管黏膜的损伤;加长医护人员日常巡视的时间与频率,以免错过患者最佳治疗时间;在规定允许的情况下,放宽家属的探视时间,但是需要家属做好完全的消毒程序才能通行;据患者的病情不同可以在其睡觉前播放舒缓的音乐,以达到改善睡眠质量的目的。(4)对患者进行心理建设的加强:在护理的期间对患者进行身心上的鼓励,并且说服家属亲人在探视的时候给予患者更多的心理建设,让患者能够对家属及医护人员敞开心扉,抒发内心的郁闷及焦虑等不良情绪,达到增强信心,开导心情的目的,同时也能让医护人员能够根据患者具体情况来做出不同护理方法。(5)重点对下肢深静脉血栓进行预防性护理:按时对患者下肢进行适当的按摩,加速静脉血液的回流,并且使用弹力袜等辅助工具来帮助患者对髋关节、膝关节、踝关节等部位进行运动,每天3～4次,每次10～20分钟,在患者对运动的频率熟悉之后,帮助其进行主动的活动,包括日常散步,上下楼梯等运动。

1.3观察指标 (1)睡眠质量:睡眠量表(Richards-Campbell,RCSQ)[8],本量表分为环境噪音、睡眠程度、睡眠惊醒、入睡快慢及二次入睡共五项指标来综合反映患者的睡眠总质量,评判方法采用十等分评分,患者由1～10分进行打分,分值越高,则表示睡眠质量越差。

(2)负面情绪:焦虑自评量表(Self-Rating Anxiety Scale,SAS)[9],抑郁自评量表(Self-Rating Depression Scale,SDS)[10]两份量表各包含12项指标,采用李克特三级量表进行评分。其中SAS评分49～60分表示轻微焦虑,61～70表示一般焦虑,71分及以上表示严重焦虑;SDS评分50～61代表轻微抑郁,62～71代表一般抑郁,72分及以上代表严重抑郁。

(3)凝血功能指标:分别收集患者护理后1d,2d,3d时的空腹静脉血,采用STAGO COMPACT全自动血凝仪(法国STAGO公司)检测纤维蛋白原(Fibrinogen,FIB)、活化部分凝血活酶时间(Activated Partial Thrombopltin Time,APTT)、凝血酶时间(Thrombin Time,TT)及凝血酶原时间(Prothrombin Time,PT)四项指标。

2.1两组护理前后RCSQ评分比较 观察组RCSQ评分低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1

表1 护理前后RCSQ评分对比

2.2比对两组护理前后SAS与SDS评分 观察组SAS及SDS评分低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2

表2 两组SAS及SDS评分对比分)

2.3对比两组凝血指标 观察组FIB、APTT、TT、PT水平低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3

表3 两组凝血指标对比

流行病学研究表明,多数的脑梗死患者都伴有自主活动困难、负面情绪大、食欲不振、以及不同程度下的睡眠质量差等问题,而下肢静脉血栓往往就是运动不足,血液滞缓等原因所引发的[11]。多元护理方案从心理疏导、饮食护理、按摩护理、及医疗护理等多方位同时进行,能够对急性脑梗死患者起到预防性管理以达到减少下肢静脉血栓发病率的目的。

本研究结果显示,护理前后的RCSQ评分以及SAS、SDS的对比都是观察组低于对照组,说明多元护理能够有效提升患者的睡眠质量,缓解负面情绪等问题。临床分析认为,常规护理通常更加注重疾病本身,对患者的睡眠质量与情绪等问题没有足够的关心,因此在下肢静脉血栓的预防方面并不能起到更好的帮助,但是伴随医疗技术的革新及传统医护观念的变化,护理人员们对患者的睡眠和情绪问题的重视程度也逐渐提升,多元护理模式由此而生。有研究显示,如果没有良好的睡眠质量,患者会产生各种程度上的情绪问题,如整天情绪低落,出现易怒,焦虑和抑郁[12]。如果长期处于这些负面的情绪之下,患者的身体素质也会大幅降低,自身免疫力下降,不仅会降低自身疾病的恢复速度,还有可能引起更多的并发症[13]。多元护理模式结合临床医学,从患者日常起居、心理状况、以及居住环境入手,能够很好的解决患者术后睡眠情绪等问题,对下肢静脉血栓等并发症有着良好的预防作用[14]。本研究结果还显示,护理后观察组FIB、APTT、TT、PT各项凝血指标低于对照组,处于低凝血状态。表明多元护理模式管理下的病人能够有效降低下肢深静脉血栓的发病率[15]。凝血指标与下肢静脉血栓的发病因素有着一定的相关关系,能够从侧面反应出患者并发症的发病概率,指标越低表明发病概率也更低。本研究使用的多元化护理模式不仅从不仅从医患关系、住院环境和心理辅导等层面全方位对急性脑梗死患者进行护理,同时重点实行下肢深静脉血栓预防性护理措施,通过每天定时定量的对患者下肢进行适当的按摩,加速静脉血液的回流,并且使用弹力袜等辅助工具来帮助患者对髋关节、膝关节、踝关节等部位进行运动等一系列措施来帮助患者加速下肢血液循环,预防深静脉血栓的形成。刘洁[16]通过将80多例子宫全切术患者分为两组,观察组组采用下肢深静脉按摩护理,对照组则使用常规护理,结果发现使用了下肢按摩预防性护理的患者发生深静脉血栓的概率要显著小于常规护理患者,另外徐浩[17]等人的研究则发现使用加压弹力袜等工具辅助护理手术后的患者能够有效预防静脉血栓的形成。多元化护理结合心理辅导、住院环境、重点实施下肢预防性按摩护理等措施全面预防下肢深静脉血红栓的形成,其预防效果良好。

综上所述,护理人员通过与病患建立和谐的医患关系、为患者创造舒服的住院环境、人性化的多元护理方案,对患者进行心理建设的加强以及对DVT进行预防性护理等多方面帮助患者,使其了解相关疾病知识,增强自我管理能力,来减少并发症发作几率,帮助患者摆脱疾病困扰。

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