产前不同干预方式对足月孕妇产后泌乳的影响

周慧慧,吴保玉,袁丽娟,潘爱红

(安徽医科大学第三附属医院 合肥市第一人民医院 产科,安徽 合肥 230061)

母乳喂养对改善产妇和婴幼儿健康状况意义重大[1],《中国母乳喂养影响因素调查报告》显示2018年我国0～6个月纯母乳喂养率仅为29.2%[2],与《母乳喂养促进计划(2021-2025年)》[3]中争取的2025年我国0～6个月婴儿纯母乳喂养率超过50%相差甚远。既往研究显示母乳不足、产后泌乳启动延迟是影响婴儿纯母乳喂养率主要影响因素[4],因此,采取必要措施提高泌乳量、降低泌乳启动延迟可提高我国纯母乳喂养率。但目前的研究多聚焦于产后,如产后穴位按摩、乳房推拿[5]等,缩短泌乳启动时间、提高泌乳量。而针对于产前的研究措施较少,基于此,本研究旨在探究产前不同干预方式的安全性及对足月孕妇产后泌乳的影响。

1.1 临床资料 选取2020年1月～2022年1月合肥市第一人民医院产科住院的足月孕妇为研究对象。纳入标准:①年龄>18岁;②初产妇,单胎妊娠,孕周≥37周;③妊娠期间无妊娠合并症以及妊娠并发症;④先兆临产住院,拟自然阴道分娩。排除标准:①入院前或入院时已分泌乳汁;②入院时已出现宫缩规律;③胎儿存在异常或胎心监护结果异常;④既往有乳房手术、乳房缺陷、合并乳腺疾病者;⑤重要脏器功能不全;⑥不愿意母乳喂养者;⑦分娩后母婴分离;⑧有明显出血倾向者。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组采用常规干预方式:①入院后常规进行宣教,宣教内容包括分娩过程、母乳喂养的时间、方法、重要性以及注意事项等。②安抚孕妇心理,消除孕产紧张、焦虑的心理。③由统一培训的护士教孕妇七步乳房按摩法,并于产后2 h开展七步乳房按摩。七步乳房按摩法,a.热敷:产妇处于平卧位,暴露乳房,用热湿毛巾进行湿敷1 min乳房;b.擦油:以按摩油为介质,均匀涂抹产妇乳房,产妇双手并拢从乳房基底部进行360°旋转按摩。c.抖动:产妇双手于双乳房外侧下方托付双乳,轻轻抖动。d.梳抓:产妇双手张开五指放置乳房基底部乳腺导管处,并向乳头方向开始梳抓。e.揉按:产妇一手拖住乳房,另一只手并拢手指,顺时针方向用指腹揉按乳房,后换另一侧。f.推按:产妇以手掌大小鱼际推拿乳房,方向以顺时针房型从乳房根部往乳晕方向推拿。g.揉拉:以拇、食、中指按照乳晕根部方乳头方向揉拉,动作轻柔。上述为1个循环,1个循环结束后继续2～7步,按摩力度由轻到重,以产妇自我感觉舒适为佳,共计20 min,每天上、下午各1次,连续干预3 d。④产后观察产妇母乳喂养情况,及时提醒不良喂养习惯,同时判断是否存在喂养不足,采用乳旁加奶方式进行补充。

1.2.2 研究组 A、B组为在对照组的基础上采用产前干预,每天2次分别于上午和下午进行,每次20 min。A组在对照组的基础上采用产前七步乳房按摩法(同对照组)。B组在对照组的基础上采用吸奶器干预,吸奶器使用美德乐(北京)医疗科技有限公司的单边吸奶器,使用时选择按摩模式,每个乳房按摩10 min,按摩强度从1档开始逐步增加,最终以孕妇可以接受最适强度为准,一般为4～6档。

1.3 观察指标 ①收集A、B组孕妇产前干预次数及干预过程中各种不良事件的发生情况,如宫缩增强、胎动异常等情况;②观察3组孕妇分娩结局情况,如胎膜早破、剖宫产、胎儿窘迫等情况;③记录孕妇产后泌乳Ⅱ期启动时间以及产后24、48、72 h泌乳量;④观察孕妇乳腺相关并发症,如乳房胀痛、乳头皲裂等;⑤随访3组孕妇产后1、3、6个月新生儿喂养情况,喂养情况包括纯母乳喂养、混合喂养、人工喂养,纯母乳喂养率=纯母乳喂养人数/总人数×100%。

2.1 纳入研究的孕产妇及新生儿基本资料 本研究拟招募194例孕产妇,有22例被排除,最终纳入172例。随机将孕产妇分为对照组(n=57)、A组(n=58)、B组(n=57),3组孕产妇及新生儿临床资料差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。见表1。

表1 纳入研究孕产妇及新生儿临床资料

2.2 A、B组干预次数及干预过程中不良反应 两组干预次数、宫缩增强发生率、胎动增加率差异无统计学意义(P>0.05)(见表2)。孕产妇出现宫缩增加,强度和频率不大;孕产妇胎动增加,胎心监护仪并未发现异常,均自行缓解。

表2 A、B组干预次数及干预过程中不良反应

2.3 3组孕产妇妊娠结局比较 3组孕产妇胎膜早破发生率、胎儿窘迫发生率、剖宫产率以及24 h出血量差异均无统计学意义(P>0.05),见表3。

表3 3组孕产妇妊娠结局比较

2.4 3组泌乳情况比较 A、B组产后泌乳Ⅱ期启动时间短于对照组,且产后24、48、72 h泌乳量多于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),见表4。

表4 3组产后泌乳情况比较

2.5 3组乳腺并发症比较 3组乳房胀痛、乳头皲裂、乳腺炎的发生率相比,差异均无统计学意义(P>0.05),见表5。

表5 3组乳腺并发症比较[n(%)]

表6 3组纯母乳喂养率比较[n(%)]

2.6 3组纯母乳喂养率比较 结果显示,A、B组6个月纯母乳喂养率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表5。

3.1 产前不同的方式干预泌乳对于产后泌乳较为安全 产前干预泌乳已被证明可以加速泌乳,改善产后乳汁量,减少乳房充血,但产前乳房刺激与催产素释放之间的关联,使人们对可能诱发早产或流产等情况产生一定的担忧[6]。2017年,Forster等[7]发表了第1项评估产前进行吸奶在患有糖尿病的母亲中的安全性和有效性的随机对照试验,根据新生儿入住新生儿重症监护室的主要结果,该试验没有任何证据表明孕产妇产前进行吸奶对患有糖尿病的女性有害[8]。Sobik等[9]研究结果表明产前干预泌乳可能是提高母亲母乳喂养信心和母乳喂养结果的有用工具,并且安全可行。本研究结果也有相似结果,表明本研究中在产前采用七步乳房按摩法以及采用吸奶器干预泌乳,较为安全。

3.2 产前不同的方式干预泌乳可增加产后泌乳量 本研究结果显示,A、B组产后泌乳Ⅱ期启动时间短于对照组,且产后24、48、72 h泌乳量均多于对照组。已有研究表明超早期定时的乳头刺激和挤奶干预,可促进乳房局部组织血液循环,由乳头刺激向下丘脑发送神经冲动,刺激催产素从垂体后叶腺释放到母体血液中,使泌乳时间提前,泌乳量增多,并且能够及时疏通乳腺导管,从而预防乳房肿胀[10]。国外也有研究表明,早期开始母乳喂养或吸乳已被证明有助于分泌激活,可以提高乳汁产量[11]。陈燕等[12]的研究表明,产前干预泌乳能够刺激泌乳素受体分泌,增加乳汁产量,并且缩短泌乳启动的时间。这些结果均与本研究结果一致,提示早期泌乳干预,有利于缩短泌乳启动的时间,提高泌乳量。

3.3 产前不同的方式干预泌乳可提高产后纯母乳喂养率 《中国儿童发展纲要》提出,6个月“纯母乳喂养”率应达到50%及以上。Li等[13]的研究综述总结了2007～2018年报告的中国母乳喂养率,结果表明母乳喂养情况虽有所改善,但纯母乳喂养率仍然较低。本研究结果显示,A、B组6个月纯母乳喂养率均高于对照组,这表明产前进行泌乳干预,有助于提高纯母乳喂养率。Johnsen等[14]的研究表明,产前泌乳干预有利于提高产后母乳喂养率,且安全可行。钱援芳等[15]的研究也表明,产前进行穴位按摩,可以提升婴儿6个月纯母乳喂养率,与本研究结果一致。目前,对于母乳喂养相关的研究多集中于产后干预,较少提到产前进行泌乳干预。本研究在产前采用七步乳房按摩法以及采用吸奶器按摩模式进行干预,增加了泌乳量,提高产妇母乳喂养的信心,从而提高婴儿6个月纯母乳喂养率。

综上所述,足月初产妇在产前采用七步乳房按摩法以及采用吸奶器进行干预泌乳,较为安全,并且能够缩短产后的泌乳启动时间、提高泌乳量,进一步提高产后纯母乳喂养率。前者经济实惠,需要注意学习按摩手法,后者更为简便易行,孕产妇可根据自身情况选择不同方式进行产前泌乳干预。

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