经鼻高流量氧疗治疗肋骨骨折并肺挫伤疗效观察

郑琦涵 王长娟 郁婷婷

经鼻高流量氧疗（High-flow nasal cannula oxygen therapy，HFNC）通过鼻导管对机体进行呼吸支持，为患者提供加热和湿化功能［1］。适宜的温度和湿度可以保证气道纤毛功能的稳定，从而满足患者自主呼吸，提高患者依从性，提高急救效率［2］。肋骨骨折合并肺挫伤是因强大暴力作用于胸壁，使胸腔缩小，升高胸内压力而压迫肺脏，致肺实质出血、水肿，进而导致肺顺应性降低、肺通气及换气功能受阻，易引起组织缺氧，出现急性呼吸衰竭，患者出现氧合指数降低，呼吸频率增加，住院时间长等［3］。本研究探讨HFNC 对肋骨骨折合并肺挫伤的疗效，为此类患者寻求更优的治疗方法，现报告如下。

1.1 一般资料（1）纳入标准：①经X 线胸片等检查，临床确诊为肋骨骨折合并肺挫伤；
②入院时未达有创机械通气指征；
③对本研究知情同意。（2）排除标准：①患有严重神经功能障碍或无法正常交流者；
②有大量呼吸道分泌物，无气道保护能力者、合并其他重要脏器损伤等，合并严重基础疾病者（如阻塞性肺气肿、心功能不全等）；
③年龄≤18 岁，≥75 岁。2023 年1 月至9 月江苏省常州市武进人民医院急诊科南院收治的符合研究要求的急诊肋骨骨折并肺挫伤100 例，按照随机数字表法分为研究组和对照组各50 名，两组患者的年龄及性别比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。最后研究组42 例，对照组45 例。

1.2 方法两组患者入急诊后均予以对症处理，包括抗感染、营养支持、镇静镇痛等。（1）对照组：常规氧疗，采用普通流量鼻导管吸氧或面罩吸氧，根据患者病情设置氧流量，维持患者SpO293%以上，若病情严重进展至有气管插管指征则转气管插管。（2）研究组：经鼻高流量氧疗，应用江苏亚邦医药营销有限公司生产的高流量呼吸湿化治疗仪（HUMID-BH）。首先组装连接好设备管路：组装湿化罐（HC-B1）和弯头、按压卡位键、湿化罐平行推入卡槽、连接加热管路（AIRT-B4）、连接鼻导管、连接氧气接口和电源线；
接着设置参数：单击菜单键进入设置界面，调节流量和温度参数，长按模式切换键进入预热程序直至出现“工作中”字样，调节氧浓度，达到预设值，佩戴鼻导管，开始治疗。使用高流量呼吸湿化治疗仪时，自动加温加湿，设置好氧浓度、湿化罐温度和气体流量三个参数，开始时可以予以20-60 L/min 或患者最佳耐受流量，湿化罐温度设置30-35℃，氧浓度设置21%-100%，最后结合患者耐受程度与氧饱和度做出相应调整，维持患者SpO293%以上，若病情发展严重则改行气管插管。

1.3 观察指标（1）两组呼吸机使用率和住院时间；
（2）两组干预前后呼吸频率（R）和血氧饱和度（SaO2）（3）两 组 干 预 前 后 氧 合 指 数（OI=PaO2/FiO2）。

1.4 统计学方法采用SPSS 26.0 统计软件包进行处理。计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验；
计数资料以率［n（%）］表示，采用χ2检验；
以P＜0.05 表示有统计学意义。

2.1 两组呼吸机使用率和住院时间比较见表1。

表1 两组呼吸机使用和住院时间的比较

2.2 两组干预前后呼吸频率、氧饱和度及氧合指数比较见表2、3。

表2 两组患者干预前后呼吸频率、氧饱和度比较（±s）

表2 两组患者干预前后呼吸频率、氧饱和度比较（±s）

注：与同组干预前比较，*P＜0.05；
与对照组干预后比较，#P＜0.05。

组别研究组干预前研究组干预后对照组干预前对照组干预后例数（例）42 42 45 45呼吸频率24.67±2.34 17.17±1.17*#23.50±3.56 19.33±1.03*氧饱和度91.76±1.42 97.62±0.96*#91.96±1.36 97.07±1.30*氧合指数210.20±19.51 441.00±12.14*#220.40±22.98 439.60±11.33*

肋骨骨折合并肺挫伤是由于胸部创伤后致肺实质出血、水肿，严重者可致患者发生呼吸衰竭和死亡［3］，对稳定病人的呼吸道畅通及有效的循环功能是目前的主要治疗方法，其中氧疗为肺挫伤病人的重要治疗手段［4］。目前临床上常规采用的普通流量吸氧方式，存在氧浓度不恒定、加温湿化效果差等局限性，患者发生肺损伤以及感染等风险明显提高［5］。HFNC 在过去十年中作为鼻持续气道正压通气（nCPAP）治疗呼吸衰竭的有效替代方法而受到关注。

HFNC 作为一种主动加温湿化的氧疗法，不仅能够保护气道黏膜纤毛转运系统功能，提高患者的舒适度；
还能为患者提供稳定的高流量、高吸入氧浓度，有效改善患者的氧合指标和呼吸节律，促进患者的康复和良好的预后［7］。需要氧疗的晚期癌症患者中，鼻导管氧疗组和HFNC 组相比，HFNC 氧疗效果好，可明显改善患者的呼吸频率、口腔干燥和睡眠状况等，其安全性高，易被晚期癌症呼吸困难患者接受［8］。经HFNC 回路雾化支气管舒张剂，因其不会中断氧疗，并可以改善纤毛粘膜清除率，可能会潜在地增加雾化药物的药理活性［9］。与传统氧疗相比，HFNC 能减少解剖死腔，使全身氧饱和度、PaO2/FiO2比、心率、氧分压恢复正常，提倡在患有心脏病的儿童中使用HFNC 治疗［10］。本研究结果显示，常规氧疗的对照组和HFNC 组干预后的呼吸频率均明显降低，氧饱和度及氧合指数均明显提高；
且研究组的呼吸频率、组血氧饱和度和氧合指数的改善均高于对照组；
研究组的呼吸机使用率和住院时间均明显少于对照组，提示HFNC 能有效改善肺通气，产生肺泡复张作用，改善氧合指标，并进一步提高呼吸做功，增加肺容量，满足每分通气量，进而减少呼吸频率，改善呼吸节律，与文献报道相符［11］。

综上所述，与常规氧疗相比，HFNC 用于肋骨骨折并肺挫伤能明显降低呼吸机使用率和住院时间，改善氧合指标和呼吸节律，促进患者康复。但本研究为单中心小样本临床研究，观察时间较短，确切的结论有待多中心、大样本、长时间及增加临床观察指标的进一步研究。

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