脑卒中早期康复，需注意9点

施伯瀚 朱燕

通常情况下，等到脑卒中患者病情平稳之后就可以进行适当的康复治疗。具体内容包括：

物理治疗

物理治疗是脑卒中早期康复治疗的主要方法，包括物理因子治疗以及运动疗法。其中物理因子治疗主要是通过电、光、磁、水、徒手或者是借助器械的手段逐步改善患者的运动水平，预防患者出现肌肉萎缩、关节挛缩、畸形等身体问题。物理因子治疗每天至少要进行45分钟，但是具体的治疗时间需要根据脑卒中患者的身体状况以及耐受程度来决定。

良肢位摆放

所谓良肢位摆放，是指为防止或对抗痉挛姿势的出现，保护肩关节及早期诱发分离运动而设计的一种治疗体位。早期注意并保持床上的正确体位，有助于预防或减轻上述痉挛姿势的出现和加重。通常选用下列体位——

仰卧位：患者头枕在枕头上，患肩稍垫起，防止肩后缩，患侧上肢伸展稍外展，前臂旋后，拇指指向外侧。患腿外侧垫枕头防止髋外旋，膝下墊一小枕头，保持膝关节呈稍屈曲状态。

健侧卧位：患者头用枕头支撑，患侧肩胛带充分前伸，肩屈曲90～130°，肘、腕伸展，上肢置于枕头上。患侧髋、膝屈曲置于枕头上。

患侧卧位：头用枕头支撑，躯干稍后仰，后方垫楔形枕，避免患肩被直接压于体下，患侧肩带充分前伸，肩屈曲90～130°，患肘伸展，前臂旋后，腕、手自然伸展。髋伸展、膝轻度屈曲。

关节被动活动

脑卒中患者的康复治疗还可以进行关节被动活动，但是要严格遵循由简单到难、由近端关节到远端关节、由大关节到小关节被动活动关节，同时要注意患者的动作要轻柔缓慢，若患者伴有肌痉挛症状，关节活动终末时应多牵拉一会。如肩关节侧方和前方屈曲、外展、内收、内旋，肘关节的屈伸，前臂的旋前、旋后，腕关节的屈伸、环转，指关节的屈伸、内收、外展，髋关节的屈伸、内旋、外旋、内收、外展，膝关节的屈伸，踝关节的内翻、外翻、环转等，每天可以进行两次，每次持续时间20～30分钟为宜。

床上训练

指导患者进行一些床上的基本训练，如进行翻身、床上坐起、使用便器等。在辅助患者进行翻身时，可以采取仰卧位，让患者的双手放置在头顶，患腿位于健腿上，家属的一只手扶住患者的病侧肩膀，另一只手扶住患者的病侧髋关节，用力向健侧翻身。在患者独立翻身时，可以让患者的双手手指交叉在一起，伸展上肢，将健腿放置在患腿下，旋转身体，健腿带动患腿，翻向健侧。除此之外，床上训练还包括大桥运动，主要方法为患者屈膝，靠近两膝关节，两脚平行踩在床上，将臀部抬起，持续5～10秒。

转移训练

主要指的是将患者由床上向轮椅进行转移。首先要固定好轮椅，与床保持在45°，将其放在患者的健侧，将患者的手放在轮椅扶手上，并指导患者的健腿向轮椅迈进，起身并转移身体，患者在进行这个动作时可以实现由坐到站的过程。在家属的保护下，可以让患者的上肢前伸，推动身体，保持双腿的重心，使其能够进行短暂地站立。

步行训练

让患者保持站位，以Ⅱ级平衡为宜，患腿的持重应超过自身体重的一半，随后可以进行步行训练。家属可以指导患者进行前后交替双腿，进行适当的重心转移训练，同时还可以进行膝控制训练。当患者逐步恢复独立步行状态之后，可以进一步鼓励患者进行上下楼梯、走直线、绕圈、跨越障碍、上下斜坡及实际生活环境下的实用步行训练。

PNF技术

平衡能力的恢复对脑卒中患者的后期康复十分重要。步行能力训练必须是在良好的平衡能力的基础上进行，如果没有良好的平衡能力，患者在行走过程中的摔倒风险将大大增加。进行平衡训练时，患者首先要进行静态平衡能力的训练，例如双足站立、单足站立等，静态平衡能力恢复较好后，可以进入动态平衡能力训练，之后才可以进行步行训练。

人体平衡能力与视觉、前庭以及本体感受器有关，其中，人体的本体感受器深埋在肌肉和肌腱中，PNF技术全名为本体感觉神经肌肉促进法，PNF技术就如同本体感受器的一种强化训练方法，可以有效地锻炼本体感觉，从而可以促进患者平衡能力的恢复。

PNF技术通过运动链来进行肢体的运动，运动通常从末端逐渐传递到近端，在传递的过程中，肌群之间的协调性得到了发展，近端肌肉的力量也得到了加强，近端肌肉肌力的增强可以更好地为远端肢体的活动提供支持。在偏瘫患者中，患侧下肢的肌力明显影响着患者的运动、平衡等功能的恢复。PNF？技术对肢体痉挛的治疗效果显著，通过牵拉运动可以锻炼患者患肢的肌力，从而提升患者的平衡能力，并且为步行能力的恢复提供条件。近年来，随着中医康复和物理治疗技术的发展，与？PNF？技术结合治疗脑卒中偏瘫的相关研究也越来越多。结果表明，PNF技术与涤痰汤结合治疗脑卒中的方法有良好的疗效。

心理治疗

患者发病后，一时之间往往不能接受现实，常有否认、拒绝、恐惧、焦虑、抑郁等多种心理障碍。为了能使其认清现实，保证治疗，故必须对患者进行心理治疗。首先评定患者现在的心理障碍，有针对性地进行心理治疗，必要时可加用适当药物配合治疗，如抗抑郁的氟西汀（百忧解），抗焦虑的多虑平口服等。

生活能力训练

首先是穿脱衣，让患者先穿患侧衣服后穿健侧，先脱健侧后脱患侧。穿裤子时将患腿放置在健腿上，先穿患侧，再穿健侧，健侧手提裤子。穿袜子时指导并帮助患者坐在床边，患腿置于健腿上，健手置于袜筒内，分开五指，套入五趾，最后提上袜子。

对于脑卒中患者来说，在进行康复治疗过程中还要注意严格戒烟，远离吸烟人群，忌重油重盐重荤腥饮食。病情康复后，患者可以进行适当的运动，如积极参加健身体育活动，规律锻炼增强体质，避免熬夜和过劳。对于高危发病人群来说，要注意定期体检、积极锻炼，保持良好心态。与此同时，针对患有相关原发疾病者，应当积极治疗原发疾病，遵医嘱进行脑血管相关疾病的预防。

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