早产儿出院护理全攻略

商明霞

早产是指胎儿在孕37周前（≤259天）分娩。随着产科诊疗和监护技术的不断进步，辅助生殖技术的高水平应用，以及两孩政策的开放，我国近年来早产儿的出生数量有增加趋势。与足月儿相比，早产儿所需的护理更为细致。婴儿胎龄越小，护理要求就越高。宝爸宝妈必须掌握监测体温、正确喂养、维持正常呼吸、预防感染、预防并发症的发生等护理知识，才能在孩子出院后确保其健康成长。

早产儿出院标准

1.呼吸功能稳定

早产儿自主呼吸良好，一周以上无呼吸暂停；
不吸氧的情况下下，血氧饱和度能够维持在90%以上；
无气促、吸凹等明显呼吸困难表现。国外一些国家和地区允许尚在吸氧或有呼吸暂停情况的早产儿出院，进行家庭式监护治疗。这需要家庭需要配备监护仪、氧疗设备、咖啡因或氨茶碱等药品。医护人员会对其父母或照顾者进行心肺复苏培训。社区医生定期进行家庭访视。目前国内医疗条件还不能满足上述需要，因此不建议呼吸不稳定的早产儿出院。对于进行持续低流量吸氧的早产儿，建议父母在医院陪伴，参与患儿的护理工作，以促进孩子尽快脱离氧疗设备，进行自主呼吸。

2.体温稳定

早产儿出暖箱体温稳定后，至少应观察24小时。在正常穿衣、放置在开放式小床上、室温状态下，婴儿能保持体温稳定，即腋温36～37℃，方可出院。

3.经口喂养状态良好

喂养期间，早产儿不存在氧饱和度和心率下降问题，血氧饱和度＞85%，心率大于100次/分钟。

4.体重增长良好

无论是母乳喂养还是配方奶喂养，婴儿体重都应稳定增加——早产儿平均每天、每公斤体重应增重15～20克。一般要求婴儿体重达到1800～2000克，同时，喂养状态良好，体温和体重增长均稳定，才能准许出院。

早产儿出院前 父母应做好的准备

1.护理准备

早产儿出院前，父母应参与孩子的日常护理，学会如何给早产儿洗澡、喂养、更换尿布、监测体温等。大多数早产儿需要服用铁剂、钙剂、鱼肝油等，因此父母还需学会如何给早产儿喂药。同时，应学会判断奶量是否足够，正确观察其呼吸、心率，学习窒息复苏方法等，以应对突发情况。

2.信息确认

早产儿出院时，父母应和医生确认孩子出院当天的奶量、大小便情况、喂养乳品的类别等；
仔细阅读出院记录或出院小结，尤其是孩子出院时的体重，纠正胎龄，出院后的首次眼底筛查日期、地点，其它项目的随访日期和频率等。对于出院后仍需要服药的早产宝宝，家长应知道服药名称、服药时间、每次服用剂量、疗程、药物治疗的重要性、药物治疗可能产生的不良反应等。

出院后日常护理的注意事项

1.保暖

室内温度应保持在24～26℃，湿度应保持在55%～65%。根据早产儿的体重、发育成熟度及环境温湿度，可采取不同措施进行适度保暖，提倡“袋鼠式护理”方法。具体方法为：

第一步，爸爸或妈妈倚靠在沙发上，解开上衣，裸露胸膛，放松身心。第二步，将脱掉衣服的宝宝竖着放在父母的胸口上，让宝宝保持“蛙形”姿势趴在胸膛上。第三步，让宝宝的头偏向一侧，脸颊能够舒适地贴在父母的皮肤上。用毛毯盖住宝宝的背部，然后用爸爸、妈妈的衣服包裹住宝宝，防止宝宝受凉。第四步，可以试着和宝宝轻声说话，抚摸其皮肤或唱儿歌哄宝宝入睡。

研究证明，父亲参与“袋鼠式护理”与母亲一样安全有效。而且，父亲与早产儿进行皮肤接触、参与护理，可降低父亲的压力水平，增强照护信心。

2.避免感染

父母、亲属接触早产儿前一定要做好手部清洁，适当减少亲友探视。每次喂奶后应清洁和消毒奶具，房间每日需开窗通风。保持宝宝脐部的干爽清洁，如果发现脓性分泌物或脐轮红肿，需及时就诊。

3.提供适宜睡眠环境

室内光线要有明显昼夜区别，以帮助早产儿建立正确的昼夜节律。噪音会引起呼吸暂停、心动过缓，因此要减少噪音刺激。

4.仰卧位睡姿

早产儿应采取仰卧位睡姿直至1岁，以预防猝死综合征的发生。对于经口喂养的早产儿，为了令其安全有效地完成吞咽，其头部、颈部和躯干应得到良好的支撑，以保持其头部位于躯干中线位置。

5.防止呛奶

早产儿吸吮和吞咽的能力都比较弱。用奶瓶喂奶时，需要注意奶嘴的孔眼不宜过大，防止乳汁流速过快，从而引起呛咳；
孔眼也不能太小，否则宝宝吸吮费力，易出现疲劳。对于吸吮、吞咽能力很差的早产儿，建议使用橡胶滴管喂奶。喂完奶后，可让孩子侧卧一段时间，以避免吐奶后呛咳引发窒息。

6.保持呼吸通畅

早产儿由于呼吸功能发育不完善，易发生呼吸暂停。如果没有被及时发现，可能导致孩子缺氧时间过长，损伤脑组织，影响智力发育。因此，家长平时需要经常观察孩子的呼吸。如果孩子出现脸色青紫、呻吟等症状时，一定要及时进行刺激，如弹足底、捏小脸蛋、托其背部、摇晃小床等，使症状得到缓解，恢复自主呼吸。

早产儿出院后的乳类选择

1.母乳

美国儿科学会及世界卫生组织均推荐早产儿首选亲母母乳喂养，其次为捐赠人乳，同时应尽可能坚持母乳喂养至1岁以上。纯母乳喂养可以降低早产相关疾病发生的可能性，缩短住院时间，降低家庭經济成本。

2.强化母乳

由于早产儿吃奶数量实在有限，而且母乳中的主要营养素含量会随着时间的延长而逐渐减少，因此极低和超低出生体重儿需额外补充母乳强化剂。

3.早产儿配方乳

对于无法母乳喂养者，可选用早产儿配方乳。与普通婴儿配方乳相比，早产儿配方乳的能量密度更高，含有蛋白质等多种营养素，能够满足早产儿在出生后早期的生长代谢需求。

4.早产儿过渡配方乳

胎龄＞34周的早产儿或出院后早产儿，如果长期食用早产儿配方奶，会增加代谢负担。这一阶段的婴儿可以选用早产儿过渡配方乳、早产儿出院后配方乳。

5.其他特殊医学用途配方乳

如去乳糖配方乳、水解蛋白配方乳、氨基酸配方乳等，家长应在医生指导下应用以上产品。

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