高血压的6个常见用药误区

韩宁

高血压的主要危害

一是导致脑血管疾病的发生。高血压最为直接的并发症就是脑血管疾病，其中最为常见的为脑出血。如果高血压患者的舒张压每下降5毫米汞柱或者收缩压每下降10毫米汞柱，脑卒中的发生风险会减小35%，死亡风险会减小10%～15%，冠心病风险会减小20%。患者的血压水平越高，则其发生心脑血管等并发症的风险就越大。

二是引起肾脏疾病。患者机体的血压水平长时间处于较高的状态，极易引起肾小动脉硬化。一旦患者的肾功能减退，就会引起夜尿增多，尿液的浓缩能力减弱，容易导致尿毒症和氮质血症的发生。

高血压的药物治疗

（一）噻嗪类利尿剂

作为最为常见的噻嗪类利尿剂，氢氯噻嗪在轻度和中度高血压患者中有较高的应用价值，特别是对心力衰竭伴高血压患者及老年性收缩期高血压患者有较好的治疗效果。因此，噻嗪类利尿剂属于临床上治疗高血压的一线用药，不仅效果显著，而且价格低廉，患者的接受程度更高。但是，长时间服用利尿剂不仅容易导致低血钾的发生，而且会使患者的血脂水平短暂升高，甚至还会对高血压患者机体内的嘌呤代谢和糖代谢情况造成影响。因此，合并糖尿病、高尿酸血症、高脂血症的高血压患者尽量不要使用利尿剂，痛风患者禁用利尿剂。另外，在使用利尿剂期间，需要定期复查电解质和生化指标，必要时可以进行补钾治疗。

（二）非噻嗪类利尿剂

作为最为常见的非噻嗪类利尿剂，吲达帕胺发挥降低血压水平的机制主要如下：有效调节患者机体内血管平滑肌细胞的钙离子内流现象；
降低血管对于血管升压素的敏感程度，明显减轻血管收缩现象。而且吲达帕胺对高血压患者心率和心排血量的影响较小，也不会影响肾血流量及肾小球滤过率。非噻嗪类利尿剂具有较高的用药安全性，在降低血压的同时，可以有效改善机体的血脂及血糖水平，各种类型的高血压患者均可使用，特别适用于重度的高血压患者。但是，严重的肾功能不全者、对磺胺过敏者、低钾血症患者、严重肝功能不全的高血压患者禁止使用非噻嗪类利尿剂。

（三）β 受体阻滞剂

β 受体阻滞剂可以有效抑制β1受体抑制肾素的释放，有效减慢心率，其不但可以降低血压，还可以有效保护患者的心血管结构和靶器官功能，有助于改善患者的预后情况，减少心力衰竭及脑卒中的发生，明显降低病死率。β 受体阻滞剂适用于轻度和中度的高血压患者，特别是合并有心肌梗死、心绞痛的中青年患者，属于常见的一线药物。但是，如果高血压患者合并有严重的心动过缓、支气管哮喘、重度心力衰竭、房室传导阻滞、严重低血压、急性肺水肿等情况，则需要禁用β 受体阻滞剂。

（四）钙通道阻滞剂

钙通道阻滞剂可以对钙离子通道进行阻滞，明显降低血管平滑肌中钙离子的内流量，促进血管平滑肌松弛，使心肌的收缩能力减弱，可以有效控制血压水平。我国有较高的脑卒中发病率，钙通道阻滞剂在高血压疾病的治疗中具有重要地位，其能与多种降血压药物联合应用以协同降压。

（五）α 受体阻滞剂

α 受体阻滞剂可以明显降低去甲肾上腺素的释放量，有效促进小动脉扩张和血管平滑肌松弛，从而降低血压水平。如哌唑嗪，不但可以控制血压，还可以使血液的黏稠性下降，使心、肾、脑的血流量维持充足的供应，且不会对肾小球滤过造成影响。

高血压的常见误区

误区一：只要血压水平降低为正常值，就可以马上停药了

很多高血压患者认为，如果服用降压药物之后，血压控制在正常范围内，就说明疾病已经被治好了，不需要再继续服药了，会擅自随意减少药物的服用剂量，甚至停药。一旦停药，血压水平可能会再次升高，而且间断性的用药更加容易导致机体的血压水平发生波动，使患者的心脏、肾脏、大脑受到更加严重的损伤。这种断断续续的服药方法是不对的，不但无法发挥较好的治疗效果，而且具有一定的危险性。到目前为止，临床上还没有发现可以根治高血压的药物和方法，患者一般情况下需要终身服药。服用降压药后，血压虽然可以控制在正常水平，但并不表示患者已经痊愈，仍然需要继续规律服用药物。如果高血压患者的病情比较轻，平时可以通过改善生活方式、调整饮食结构等方法稳定血压水平，在严密监测血压水平变化的前提下，才可以遵医嘱适当减少用药剂量。

误区二：血压水平降低的速度越快越好，且血压降得越低越好

高血压患者应该在医生的指导下用药，应该在2周左右使血压达到标准值。如果血压水平的降低速度太快，容易使早已适应高灌注压的机体突然无法适应而发生头晕的情况，反而不利于机体健康。同时血压降低太快可能会使患者大脑的血流灌注量减少，严重者甚至会引起脑卒中。特别需要注意的是，老年人的血压控制目标可能与年轻人略有不同。一般来说，老年人的血压控制目标应该更加严格，以减小心血管事件的发生风险。具体的血压控制目标应该根据个体情况和医生的建议来综合考虑，而不是越快越好。因此，患者需要改变错误观念，切记不要太快和过度降低血压水平。

误区三：只需要服药，不需要注重和改变日常的生活方式

一些高血压患者觉得已经服用了药物，就忽视了自己不良的生活方式，继续高钠高脂饮食、大量饮酒、长期吸烟，并且不注重体重的管理。这样即便服用了降压药物，也很难维持良好的血压水平，甚至还需要额外再增加服药剂量来减轻不良生活方式造成的血压升高。因此，患者必须纠正不健康的生活方式，双管齐下才能更好地控制血压水平。

误区四：频繁更换降压药物

很多高血压患者在服药几天或一段时间后，由于暂时没有达到理想的降压效果，就会要求临床医师更换治疗药物，以求更快地降低血压水平。但是有些长效降压药物必须连续规律服用一段时间后，才能稳定地发挥出最佳的降压作用。因此，患者必须严格遵从医嘱，当服用一段时间药物之后，由临床医师对治疗情况进行评估，再决定是否需要更换药物，而不能自行频繁更换药物，否则会导致严重后果。

误区五：保健品也可以有效降低血压水平

有些高血压患者听说有的保健品可以有效治疗高血压，就会盲目服用保健品，甚至停用降压药物，这是非常危险的做法。很多商家会夸大宣传保健食疗及养生疗法的作用，甚至吹嘘有可以代替药物的效果，这会误导消费者。而且有的保健品里也掺杂了降压药物，会导致叠加用药，对高血压患者造成一定的风险。因此，患者必须在医生的指导下服用保健品，避免干扰高血压药物的治疗效果。

误区六：感觉不到症状就表示没有问题

血压水平升高会引起头痛、头胀和头晕等多种表现，但是部分高血压患者由于病程比较长，机体早已耐受上述的不适症状，导致患者并无任何明显的症状。然而，感觉不到症状并不表示没有问题，更不表示没有对身体造成危害，一旦发生心肌梗死、脑出血和脑梗死等比较严重的并发症时，就已经太晚了。因此，只要患者的血压水平升高，并且符合用药的指征，即使没有症状也需要服用降压药物。同时，高血压患者自身也需要定期监测血压，对自己服药后的血压水平也要有充分的认知。

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