昌莉丽,花赛
(1.徐州生物工程职业技术学院,江苏 徐州 221006;
2.徐州维康宠物医院,江苏 徐州 221006)
胰腺炎是由于各种病因作用,使胰腺酶类异常活化而导致的胰腺自身消化所产生的炎性疾病,是近年来宠物临床常见的消化系统疾病之一。根据病程和临床表现不同,可分为急性和慢性两种。急性症状主要表现为呕吐、腹泻、明显腹痛,严重的甚至会昏迷和休克;
慢性症状则以消化不良和糖尿病为特征[1]。该病诱发因素较多,发病机制复杂,但多与胆道疾病、传染病、用药史、高脂饮食及动物品种有一定关系。本文针对一例犬呕吐病例,通过一系列临床检查、实验室检查和影像学检查进行综合诊断,最终确诊为急性重度胰腺炎,经过补液治疗、止痛管理和营养管理,该患病犬病愈出院,预后良好。
4 岁泰迪犬,雌性,体重4.6 kg,已接种疫苗,未绝育。平时吃狗粮,经常吃肉,不爱喝水,2 d 前呕吐一次,拉稀数次,粪便颜色发黑;
在其他宠物诊所治疗2 d 后,仍然呕吐不止,没有精神和食欲,趴地不起。2022年11月份前来本院就诊。
经检查,体温39.5 ℃,呼吸32 次/min,心率140 次/min。腹部触诊,皮肤紧张,病犬躲闪、反应激烈、全身轻颤,已出现轻度脱水。结合临床检查和相关症状,初步怀疑为消化系统相关疾病。
为进一步了解患犬全身状况和查明病因,对患犬前肢头静脉采血,进行血常规检查。结果(表1)显示该患犬白细胞数、中性粒细胞数、红细胞数、血红蛋白、红细胞压积和血小板数目均减少,提示该犬机体整体状态较差,可能存在病毒感染、炎症、贫血和内出血等情况。
表1 血常规检查结果
鉴于病犬体温升高、呕吐、腹泻明显,血常规检查白细胞和中性粒细胞指数偏低,首先排查是否由犬瘟热、犬细小、犬冠状病毒等引起的病毒性胃肠炎。用无菌棉拭子直肠采集粪便样品,分别用犬瘟热病毒(CDV)、犬细小病毒(CPV)、犬冠状病毒(CCV)三种抗原快速检测试剂卡检测,结果均为阴性,初步排除了感染病毒性胃肠炎疾病的可能。
为了进一步评估患犬炎症反应严重程度和排查胰腺炎,进行了犬C 反应蛋白和犬胰腺特异脂肪酶的荧光定量检测。结果(表2)显示:患犬血清中CRP 含量高于30 mg/L 2 倍以上,提示该犬有明显全身性炎症反应;
血清中CPL 含量高于400 μg/L,强阳性,两项指标合并检测提示患犬存在严重的胰腺炎。
表2 CRP 和CPL 联合荧光定量检查结果
为进一步了解腹腔内部器官情况,将患犬保定,进行X 光检查,腹部内脏器官未见梗阻、异物等异常情况;
剔除腹部毛发,涂抹超声波耦合剂进行腹部B 超扫描检查,发现患犬肝、肾、脾、膀胱、十二指肠等组织器官回声正常,无明显异常,但胆囊壁回声增强,胆汁淤积,胆囊扩张明显,胰腺组织清晰可见,低回声,体积增大,胰腺周围脂肪组织回声增强。提示患犬存在胰腺炎并发胆汁淤积。
图1 胆囊胆汁淤积
为了进一步评估患犬离子水平、血液酸碱和脱水情况用于指导临床输液治疗,进行血气检查(表3)发现:尿素氮低和葡萄糖高,可能与患犬未进食以及胰岛素分泌减少有关;
红细胞比容和血红蛋白略高,说明患犬因呕吐腹泻已出现中度脱水;
二氧化碳分压降低,BE 呈现负值,提示有混合型酸碱平衡紊乱。综合以上分析得知,患犬脱水,暂无离子平衡失调,虽然pH 在正常范围内,但存在混合型酸碱平衡紊乱,存在呼吸性碱中毒伴代谢性酸中毒。
图2 胰腺清晰,肿大,低回声
表3 血气检查结果
根据患犬呕吐、腹泻、腹痛的临床表现,通过临床检查、血常规、抗原检测和影像学检查,排除了临床常见的病毒性胃肠炎、消化道梗阻、异物等具有类似症状的消化系统疾病,通过特异性CRP 和CPL荧光定量检测和B 超胰腺扫查,结合血气检查,可确认该犬患有急性重度胰腺炎并伴有胆汁淤积,上消化道出血、贫血、脱水和酸碱平衡紊乱。
鉴于患犬精神状态较差,炎症严重,已出现脱水、酸碱平衡紊乱等状况,对患犬进行住院治疗,主要遵照补液、纠正酸碱平衡、消炎止痛、营养支持的原则进行输液治疗。
患犬呕吐严重,为避免刺激胰腺,前3 d 禁食禁水并通过静脉输液补充能量和营养。
根据患犬疼痛反应情况,肌肉注射布托啡诺0.1~0.4 mg/kg·bw,用于缓解疼痛,每隔6 h 重复注射1 次,直到症状缓解为止。
奥曲肽0.1 mg/kg·bw+0.9%氯化钠注射液25 mL,静脉滴注,2 次/ d 。
奥美拉唑2 mg/kg·bw+0.9%氯化钠注射液25mL,静脉输液;
若仍呕吐,可皮下注射马罗匹坦1 mg/kg·bw,1 次/ d,连续3 d;
口服蒙脱石散止泻,1 包/d。
氨苄西林10 mg/kg·bw+0.9%氯化钠注射液100 mL,加入生理盐水进行静脉滴注,1 次/ d;
也可以使用恩诺沙星或者头孢喹肟、甲硝唑等抗菌药物静脉滴注,防止出现感染。
根据脱水情况,结合血气检查结果,使用0.9%氯化钠注射液加复合维生素2 mL 等,结合乳酸林格氏液,进行静脉滴注。补液量一般为30~50 mL/kg·bw。
待患犬好转、排出成型软便后,可少量多次进食营养餐,如胰腺营养处方罐,也可口服帮助肠胃消化的辅助药物。
住院治疗4 d 后,呕吐、腹泻、腹痛症状减弱;
复查犬CRP 和CPL,数值虽然超出正常范围,但已大幅度下降,其中犬CRP 降至16.11 mg/L,CPL 降至405 μg/L,B 超检查发现胰腺组织形态体积减小,回声稍低,周围脂肪回声降低,说明胰腺组织结构功能逐渐恢复正常。治疗10 d 后,各项指标检查恢复正常,办理出院手续。半年内随访,未复发,患犬完全康复。
呕吐、腹泻、腹痛是急性胰腺炎的典型临床症状,也是犬猫临床消化系统疾病常见的共有临床症状。胰腺由于解剖位置隐蔽,位于十二指肠和胃之间,在检测手段不完善的情况下很容易被误诊为胃肠道疾病,很多宠物临床医生会在患犬剧烈呕吐、腹痛治疗无效的情况下才考虑胰腺炎。实际上,相关病例资料表明,一半急性胰腺炎病例有不同程度的呕吐症状,但突发性精神沉郁、单纯腹泻、血便、呼吸急促、黄疸、休克、少尿无尿、晕厥抽搐等症状发生时都要考虑急性胰腺炎的鉴别诊断[2]。实验室检查中,抗原快速检测试剂卡可快速排查出相关症状的传染病;
血常规和生化检查可判断是否有炎症,贫血以及心、肝、肾功能障碍等,虽不具备特异性,但能了解机体整体状态,是否有并发症和并发疾病,可以排查其他潜在疾病。对于胰腺炎诊断来说,犬CRP 和CPL 的联合荧光定量检测敏感性及特异性较强,是目前临床实验室诊断中最有参考价值的诊断方式。影像学检查中,腹部X 光片往往难以发现胰腺影像,但可排查腹腔内部其他组织器官的疾病和病变,如肠梗阻、胃内异物及肿瘤等。腹部B 超检查则很容易发现胰腺肿大,胰腺组织回声改变,胰腺周围积液或回声增加,这些影像学变化很有特异性,尤其对于严重急性胰腺炎具有重要的诊断价值[3],但B 超的敏感性和特异性往往与操作者的熟练程度和丰富经验有关。胰腺炎病因复杂,目前机理尚不清楚,但多数和饮食、感染、肝胆疾病、中毒有关,临床症状表现不具有特异性,容易导致病情加重,引发脱水、肾衰甚至休克等并发症。临床疾病诊断中,应注意排查胰腺炎,综合各项诊断指标结果进行分析,对胰腺炎的诊断、并发症和预后做出全面的分析判断。
治疗过程中有几点需要注意:第一,治疗初期尤其是呕吐不受控制时,要禁食、禁水,避免刺激胰腺导致病情加重,通过输液给予营养支持,待好转再给予高能量流质罐头,禁止饲喂高脂食物。第二,治疗要以补液支持疗法为主,补液可结合血气检查结果进行调整,纠正酸碱平衡和离子平衡,输液疗法也被认为是治疗急性胰腺炎的中心环节[4]。第三,治疗过程中应注意积极监测,重度急性胰腺炎容易出现肾衰、DIC、休克等并发症,出现预后不良。第四,胰腺炎应早发现早治疗,一旦病情恶化,胰腺坏死和出血会造成较高的死亡率。此外胰腺炎容易反复发作,即使治愈,也要控制饮食,定期做好监测。
总的来说,临床大部分犬猫胰腺炎病例都和饮食、高血脂有关,控制体重、定期体检、科学饮食、少食多餐等管理措施对于犬猫预防胰腺炎甚至其他疾病,都非常重要。□
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