日常用药应谨慎当心药物性肝损伤

杨惠安

在网络发达的日常生活中，药物获取便捷，不少人认为小病不用上医院，生病吃药多自购并自行服药。发烧了，口服对乙酰氨基酚退热；
发炎了，口服抗生素消炎；
发胖了，长期吃中草药或保健品减肥。殊不知，“是药三分毒”，药物可引起肝脏不同程度的损伤。在药物滥用、认识不足等不科学因素影响下，用药有隐患，当心引发药物性肝损伤。

哪些常见的药物可导致肝损伤

全球已知至少1000种药物可导致肝损伤。在我国药物性肝损伤中，传统中药/草药的使用占药物性肝损伤的第一位，其次为膳食补充剂、抗感染药物（抗结核、抗生素等）、抗肿瘤药物、非甾体类抗炎药等。

（1）中草药及其制剂。

如：何首乌、雷公藤、黄药子、菊三七、千里光、淫羊藿等。

（2）抗感染药物。如：利福平、异烟肼、伏立康唑、克拉霉素、氯霉素、四环素等。

（3）抗肿瘤药物。如：阿糖胞苷、卡培他滨、拉帕替尼、帕唑帕尼、瑞戈非尼等。

（4）非甾体类抗炎药。如：阿司匹林、对乙酰氨基酚、双氯芬酸等。

哪些人更容易出现药物性肝损伤？

药物性肝损伤的风险因素可归纳为药物相关和宿主相关两大类。药物性肝损伤的发生，除了与药物的剂量、亲脂性、活性代谢产物、来源以及药物相互作用有关，还跟年龄、性别、酒精、基礎疾病、遗传因素有关。

既往存在肝功能异常者：

相对严重的基础疾病，特别是病毒性肝炎、脂肪性肝炎、肝硬化等，更易造成肝损伤。

遗传特异质性人群：

研究发现，药物代谢酶、药物转运蛋白和人类白细胞抗原系统相关基因的多态性，使得某些患者对药物肝毒性的易感性明显增加。

药物性肝损伤的临床表现

药物性肝损伤临床表现无特异性，多数患者无明显症状，仅有肝脏生化指标异常如转氨酶升高。部分患者有乏力、食欲减退、厌油、肝区及上腹部不适等消化道症状。重者可有眼黄、尿黄、瘙痒等；
少数患者可有发热、皮疹等肝外症状。少数急性患者可能出现重症化或慢性化进展，病情严重者可发生急性或亚急性肝衰竭而威胁生命。

发生药物性肝损伤时，及时停药是关键

绝大多数急性药物性肝损伤及时停用可疑肝损伤药物能自愈，但应尽量避免再次使用可疑或同类药物。

少数患者可能出现重症化或慢性化进展，需结合其他治疗方案。选择肝损伤治疗药物：甘草酸类药物如异甘草酸镁，其他药物包括双环醇、水飞蓟素类、谷胱甘肽、多烯磷脂酰胆碱；
选择N-乙酰半胱氨酸治疗：针对对乙酰氨基酚引起的药物性肝损伤有解毒效果；
选择人工肝支持或肝移植治疗：是急性或亚急性肝衰竭有效的治疗手段。

合理使用药物，预防肝损伤

虽然很多药物会导致肝损伤，但为了治病，不好列入“黑名单”，合理使用药物才是关键。也不推荐吃保肝药预防肝损伤。

首先，改变错误观念。加强对药物性肝损伤的认识，改变对保健品、膳食补充剂、中草药无毒无害、无不良反应的错误认识。

其次，合理用药，不滥用药物。使用“该用”的药物前咨询专业医师，并严格遵循使用量，不能自行超疗程、超量服用。应少用或不用肝毒性药物，避免多种肝毒性药物混合使用。尤其有肝脏基础疾病患者应遵嘱调整药物。

最后，监测肝功能。使用肝毒性药物须定期检查肝功能，并及时调整用药。

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