乳腺癌患者腋窝淋巴结转移的危险因素及行X线摄影与CT检查的诊断效能分析

王浩宇, 石文达, 赵晓彬, 崔志新

(承德医学院附属医院放射科, 河北 承德 067000)

近年来,乳腺癌的发病率逐渐增加,其早期症状不明显,部分患者发现时已处于中晚期,预后较差[1-2]。乳腺癌患者预后较差的原因之一是肿瘤发生血行转移及淋巴结转移,其中以腋窝淋巴结转移最为常见[3-4]。目前,X线和CT等影像学技术可用于评估乳腺癌淋巴结转移情况[5-6]。X线是基本影像学方法,常用于乳腺疾病的检查和诊断,也是评估淋巴结转移的常用方法[7]。CT技术分辨率较高,且受外界因素的影响较小,在显示病灶位置、大小及与周围组织关系方面的效果已被临床认可[8]。但是,影像学检查结果具有变化性,结果可能出现假阳性[9]。本研究旨在探讨乳腺癌患者腋窝淋巴结转移的危险因素及X线与CT检查的诊断效能,旨在为改善乳腺癌腋窝淋巴结转移的检出效果提供依据。

1.1一般资料:选取2021年1月至2023年5月在我院治疗的乳腺癌患者112例,均为女性患者,年龄<50岁患者75例,年龄≥50岁37例;分化程度中高分化66例,低分化46例。纳入标准:①女性患者;②行手术治疗,术后病理诊断明确;③术前未行放化疗等抗肿瘤治疗;④术前接受X线、CT检查;⑤患者及家属知情同意。排除标准:①双侧乳腺癌;②合并有其他系统恶性肿瘤。

1.2资料收集:收集患者组织低分化比例、组织类型为浸润性癌比例、有脉管浸润比例、肿瘤直径≥5cm比例、组织Ki-67表达≥14%比例及发生和未发生腋窝淋巴结转移患者年龄、生育情况、绝经情况。

1.3检查方法

1.3.1X线检查:检查所用仪器为MGU-1000D MAMMOREX Pe.ru.ru DIGITAL乳腺数字化摄影钼靶机(日本),摄片条件:20～35 kV,50～110mAs;进行头尾位和内外侧斜位投照。投射范围为自乳腺内上方以45度投射向外下方,包括腋窝组织。当腋窝发现肿块影、微小钙化、结构扭曲且局限有致密浸润、边缘呈现毛刺症中任意两条征象时,则怀疑为出现腋窝淋巴结转移。

1.3.2CT检查:检查所用仪器为64排256层CT机(东芝AQULION ONE TSX-301ACT)。患者取仰卧位,乳腺自然下垂。参数设置:5mm层厚,5mm层距,90～120 kV,100～120mAs, 300～500Hu窗宽,0～50Hu窗位。先进行平扫,自颈根部至乳腺下缘进行扫描,再进行增强扫描,利用高压注射器以3.5mL/s 的速度注入100mL非离子型对比剂,注射23 s后行动脉期扫描,55s静脉期扫描,检查腋窝淋巴结的有无,若出现腋窝淋巴结,则需要标记其深度及与周围结构的关系,以为后续手术提供信息。X线摄影和CT结果由两位副主任医师共同进行分析得出结论。

以病理检查结果作为金标准,评估CT、X线两种技术乳腺癌腋窝淋巴结转移的效能,计算其与金标准的一致性。

2.1术后病理学结果:112例患者中,腋窝淋巴结转移患者32例,腋窝淋巴结转移率为28.57%。

2.2发生和未发生腋窝淋巴结转移患者临床病理特征比较:发生腋窝淋巴结转移患者组织低分化比例、组织类型为浸润性癌比例、有脉管浸润比例、肿瘤直径≥5cm比例、组织Ki-67表达≥14%比例明显高于未发生腋窝淋巴结转移患者(P<0.05)。见表1。

表1 发生和未发生腋窝淋巴结转移患者临床病理特征比较

2.3腋窝淋巴结转移的多因素分析:将分化程度、病灶组织类型、脉管浸润、肿瘤直径和Ki-67表达作为自变量,是否发生腋窝淋巴结转移作为因变量进行Logistic回归分析,结果显示:分化程度、病灶组织类型、脉管浸润、Ki-67表达是乳腺癌患者发生腋窝淋巴结转移的影响因素(P<0.05),各变量赋值情况见表2,Logistic回归结果见表3。

表2 各变量赋值情况

表3 Logistic回归分析结果

2.4X线、CT诊断腋窝淋巴结转移与病理结果一致性:X线诊断腋窝淋巴结转移与病理结果一致性Kappa值为0.500,P<0.05,一致性较差;CT诊断腋窝淋巴结转移与病理结果一致性Kappa值为0.825,P<0.05,一致性较好。见表4。

表4 X线CT诊断腋窝淋巴结转移与病理结果一致性

2.5X线、CT诊断腋窝淋巴结转移的价值比较:CT诊断腋窝淋巴结转移的准确性、灵敏性和阴性预测值分别为92.86%、87.50%和95.00%,明显高于X线检查(P<0.05)。见表5。

表5 X线CT诊断腋窝淋巴结转移的价值比较

2.6典型病例:某女性患者,51岁,患者于2个月前无意中发现左侧乳房肿块,约鸡蛋黄大小,无发热、乳头溢液、乳头凹陷、乳头偏斜、乳头脱屑、乳头糜烂、皮肤红肿、皮肤破溃。无其他明显不适。诊断:左侧乳腺占位;左侧腋窝多发增大及肿大淋巴结;病理:(左)乳腺浸润性癌。免疫组化:ER(-)PR(-)HER-2(1+)ki-67(热点区增殖指数约40%);左侧腋窝肿大淋巴结最大横截面:2.12×1.51cm;左侧乳腺肿物最大横截面:2.11×2.99cm。见图1。

图1 某患者CT图像

乳腺癌具有较高的发病率及死亡率,对患者生命安全的威胁性较大。及时针对肿瘤分期、淋巴结转移、病灶浸润程度进行针对性治疗对于改善患者生存期意义重大。乳腺癌发生腋窝淋巴结转移既会增加治疗难度,术后也更易复发[10]。为了改善患者预后,临床主张手术清扫淋巴结,因此术前评估有无淋巴结转移至关重要。

本研究结果显示:发生腋窝淋巴结转移患者组织低分化比例、组织类型为浸润性癌比例、有脉管浸润比例、肿瘤直径≥5cm比例、组织Ki-67表达≥14%比例显著高于未发生腋窝淋巴结转移患者。Logistic回归分析显示:除了肿瘤直径≥5cm比例,前述因素均被认为是乳腺癌患者发生腋窝淋巴结转移的影响因素。以往有研究称[11],肿瘤大小超过5cm,淋巴结转移的风险可达70%以上。但是本研究未能证实其是腋窝淋巴结转移的危险因素,分析与本研究样本例数较少有关。分化程度越差,肿瘤就更易转移,且以往有研究称其与肿物直径结合预测腋窝淋巴结转移的效能较高[12]。大多数研究中[13],脉管浸润是影响淋巴结转移的较强因素,该过程是肿瘤转移的必经之路,包括血管浸润和淋巴管浸润,有淋巴管侵犯的患者中腋窝淋巴结转移占51.0%,无淋巴管侵犯的患者仅有19.0%,本研究与以往研究结果类似[14]。有研究称,Ki-67>14%者的腋窝淋巴结转移率是≤14%者的1.498倍[15]。Ki-67越高,淋巴结转移率越高,但是,目前临床对该指标的临界值的确定存在争议,还需要进一步探究。

X线为基础检查乳腺癌腋窝淋巴结转移的方法,其具有成像方便、检查费用低、分辨率高的优势,但是该方法不能完全显示腋窝全部范围。且在检查时需要对乳腺进行按压,可能会对乳腺形态造成一定影响,使得影像征象与实际情况有一定偏离。CT能够全面观察腋窝淋巴结的形态学特征,且操作相对简单。未发生转移的腋窝淋巴结在CT下呈现环形或半环形的软组织密度影,实质部分呈现均匀强化。有研究称,正常的淋巴结一侧具有一“门”部凹陷结构,其结缔组织疏松,淋巴结门和髓质增厚较为均匀,结构得以保持。癌细胞若经血管、神经及淋巴管进入淋巴结,其会损伤皮质及髓质,导致淋巴结实质发生不规则增厚,呈现不均匀增强,“门”结构可能会消失。CT影像学检查可以获取腋窝淋巴结大小、形态、结构、强化方式等指标,较X线的诊断效果好。

本研究结果显示,X线诊断腋窝淋巴结转移与病理结果一致性较差;而CT与病理结果一致性较好;CT诊断的灵敏性、准确性和阴性预测值较X线检查高;两种方式的特异性、阳性预测值没有显著差异。X线摄影可对患者腋窝淋巴结的形态、边界、密度、周围结构及转移情况进行初步了解,但该方法对于隐匿、高位、贴近胸壁及腋尾部肿块的显示效果不佳。CT的优势是可以从大小、形态、结构、强化方式等角度全面地显示腋窝淋巴结情况,判断有无转移。但是也有研究称,CT的辐射量较X线高,可能会增加对心肺等组织的不必要辐射,因此临床建议在初步探及乳腺癌是否发生淋巴结转移时用X线,对可疑阳性患者可同时进行CT扫描,进而提高诊断阳性率。

综上所述,乳腺癌患者腋窝淋巴结转移受分化程度、病灶组织类型、脉管浸润、Ki-67表达的影响;相较于X线,CT诊断腋窝淋巴结转移的价值较高。

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