结石虽小，危害却大

关晓峰

确诊输尿管结石

小文这几天突然出现左侧腰痛的情况，疼得她直不起腰，疼痛过后还有血尿。看着鲜红的血尿，小文不敢大意，马上去医院就诊。医生让她做了一系列检查，检查结果为“尿常规提示红细胞3+，彩超提示左侧输尿管结石并左肾积水，结石位于输尿管上端，大小约0.8厘米”。医生解释说，小文的腰痛是输尿管结石导致的，结石卡在输尿管里出不来，诱发输尿管痉挛，导致肾绞痛，一般0.6厘米以下的结石可以采取保守治疗的方法，多喝水，看结石能不能自行排出，大于0.6厘米的结石，自行排出就会有困难，可能需要进行体外冲击波碎石或者微创手术。医生建议小文住院治疗，但小文因为工作繁忙不好请假，让医生开了一点止痛药和排石药就回家了。

病情突然严重

服药后，小文觉得症状减轻了，也就没有在意，一门心思投入工作。就这样过了三四天，小文感觉有点儿不对劲儿了，她的左侧腰部又开始疼痛，而且越来越严重，还有发冷的情况。小文觉得很疲惫，强撑到下班，回家倒头就睡，睡到半夜被痛醒了，还发烧了，小文的家人赶紧把她送到医院。在急诊抢救室，医生给她做了系统检查：体温为39摄氏度，心率为110次/分，血压为90/60毫米汞柱，左肾区叩击痛非常明显，血常规提示白细胞高达两万，尿常规白细胞3+，脓球3+，彩超提示左侧输尿管下段结石。小文的感染很严重，而且已经出现感染性休克的前期表现，必须住院治疗。

转危为安

小文的家属签署了知情同意书后，病房的值班医生马上给她安排了急诊手术。麻醉医生对小文进行了麻醉，小文很快就睡着了，一觉醒来人就已经在病房了，这时她感觉自己的疼痛明显缓解了，精神状态也比刚来医院时好多了。接着，她发现自己被插了一根尿管，尿液的颜色跟米汤一样浑浊，正巧医生来查房，就为小文介绍了病情。

输尿管结石合并泌尿系感染

医生告诉小文，输尿管结石主要表现为腰腹部疼痛、血尿、发热等症状，疼痛明显时患者可出现辗转反侧、坐立不安、大汗淋漓等情况，疼痛剧烈且难以忍受，疼痛时常伴有恶心、呕吐等消化道症状，大部分患者主要因疼痛就诊。她的结石卡在输尿管里，引发了肾绞痛，就是她前几天的表现，现在又增加了感染的情况。结石堵在输尿管里，积在里面的尿液中有大量的细菌繁殖，细菌分泌的毒素进入血液后会导致低血压和高热。这种情况下，最重要的就是解除梗阻，将发炎的尿液排出体外，因此在她左边的输尿管插了一根导管，其直径约为2毫米，将导管从结石的旁边插到肾盂内，插管成功后可以看到浑浊的米汤色尿液不断地滴出来，足见肾内的压力很高。尿液排出以后，腰痛和炎症反应会明显减轻。这只是治疗的第一步，炎症得到控制后还要做手术取出结石。

小文一下就紧张起来：“要开刀啊，那我身上是不是会留下刀疤？”

医生笑着回答道：“开刀取石已经是我当学生时候的事情了，早就不用了，现在都是利用输尿管镜技术来取石。将圆珠笔芯粗细的输尿管镜从尿道放入膀胱，再找到输尿管开口，使输尿管镜进入输尿管，看到结石后，再将一根头发丝粗细的激光光纤插进去，用光纤发射激光，将结石一点点击碎，使结石能够被尿液冲出来，这就是输尿管镜下钬激光碎石术，主要用于治疗输尿管结石。输尿管镜下钬激光碎石术具有创伤小、术后恢复快、安全性高、治疗效果好的特点。”

“那为什么不跟插管手术一起给我做了呢？”小文又接着问。

医生答道：“因为目前你的尿路感染处于急性期，为了在碎石的过程中保持视野清晰，会不断往肾内打水，这时肾内是持续的高压状态，如果在有炎症的情况下手术，就会有大量的细菌入血，导致非常严重的感染，医学术语叫尿源性脓毒血症，这种感染非常危险，甚至会危及生命。为了避免这种情况的发生，我们一般都是采用两步走的方法，第一步先插管引流，把肾里面发炎的尿液引流出来，同时配合使用抗生素，将炎症完全控制；
第二步再行手术治疗，这时手术的安全性会大大提高。而且由于是微创手术，没有刀口，恢复很快，术后一两天就可以出院了。”小文听了这才放心下来。

经过几天的抗感染治疗，小文体温正常了，疼痛也消失了，尿色也清亮了，精神状态也好了，复查血常规、尿常规，结果也基本正常了，做二期输尿管镜下钬激光碎石术的时机到了。手术过程非常顺利，不到半个小时，医生就将小文输尿管内的结石清理得干干净净，术中给小文常规留置了一根双J管。

小文术后恢复得很快，当天就下床活动了，第二天就要求出院了。医生特意叮嘱她注意以下事项。

第一，体内留置的双J管需要在术后一个月回医院拔除。

第二，回去以后多喝水，勤排尿，千万不要憋尿。因为体内有双J管，它会使尿液反流到肾内，出现腰胀的情况。特别是临睡前不要喝太多水，因为睡着后不及时小便也会导致尿液反流。

第三，回去适当活动，避免跑跑跳跳或者剧烈运动，因为活动多了会导致血尿。如果出现血尿也不要惊慌，多喝水，卧床休息，尿色自然就会变清。

第四，泌尿系结石容易复发，要定期复查，发现结石尽早处理，不要拖到严重了才来医院。

小文又向医生咨询了预防泌尿系结石的方法。

第一，多喝水。泌尿系结石是可以预防的，最经济有效的方法就是多喝水，水能稀释尿液，并防止高浓度的盐类和矿物质聚积成结石。怎么判断水是否喝够了呢？教你一个简单的方法，就是让解出的小便与白开水的颜色一样就可以了，尿色如果偏黄，那就是水没有喝够。

第二，补充纤维素。如多吃绿叶蔬菜，绿叶蔬菜可以碱化尿液，中和体内过多的尿酸，防止结石出现。

第三，控制钙的摄取量。结石中的钙盐占30%，限制每天高钙食物的摄取量，包括牛奶、干酪、奶油及其他乳制品，可以有效地预防结石。

第四，不吃含有丰富的草酸盐的食物。大约60%的结石属于草酸钙结石，因此应限量摄取含有丰富的草酸的食物，包括菠菜、甜菜、芹菜、巧克力、葡萄、青椒、香菜等。

第五，多活动。不爱活动的人容易使钙质沉积在血液中，运动可以帮助钙质流向骨骼。因此，应该多到户外走走，多做运动，适当运动还有利于小结石的排出。

第六，注意蛋白质的摄取。肾结石与蛋白质的摄取量有很大的关系，蛋白质容易导致尿液里的尿酸、钙和磷增多，从而形成结石。每天限制高蛋白食物的摄入量，包括肉类、干酪、牛奶等。

第七，结石成分分析。对结石的成分进行分析，可以了解结石里面哪种成分的含量较高，如尿酸成分过高，就可以服用碱化尿液的药物，积极降尿酸。同时限制食用海鲜、动物内脏等高嘌呤的食物，减少尿酸的形成。

小文记下了医生的叮嘱，出院后多喝水、勤排尿，没有出现明显的血尿和尿液反流情况，顺利度过了带双J管的时期，一个月后复查结石已经全部排出，拔除了双J管。

结语

输尿管结石是临床的常见病，结石虽小，但是危害却很大，会导致肾绞痛、肾积水、肾功能损伤和泌尿系感染，对身体造成严重损害。发现输尿管结石要及时就医，千万不要以为结石不痛就不要紧，建议每年体检时都要检查泌尿系彩超，早发现、早治疗。

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