以腹痛为主要表现内科疾病131例诊治体会,优秀专业论文

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　 病 以腹痛为主要表现的内科疾病 131 例诊治体会 【摘要】

　目的：探讨以腹痛为主要表现的内科疾病的诊断方法及治疗方法。方法：选取我院 2007 年 10 月~2010 年 8 月间我院收治的 131 例以腹痛为主要表现的内科疾病患者，并对其进行病因、症状、体征、辅助检查以及治疗的统计分析。结果：以腹痛为主要表现的内科疾病病变部位腹腔内科器官疾病 102 例，腹腔外器官疾病 29 例。结论：许多内科疾病都以腹痛为主要表现，在诊断时要格外注意，准确诊断，早日治疗。

　关键词：腹痛；内科疾病；诊治体会 我院选取 2007 年 10 月~2010 年 8 月间收治的 131 例以腹痛为主要表现的内科疾病患者，对其进行病因、症状、体征、辅助检查以及治疗的统计分析，在对以腹痛为主要表现的内科疾病诊断中起到了良好的作用。现报告如下。

　1. 资料与方法 1.1 临床资料 本组 131 例患者男 69 例，女 62 例；年龄 8～70 岁，平均年龄 47岁。其中 13 例有既往病史，分别为：高血压病 4 例，慢性支气管炎 3 例，胃大部切除术史 3 例，糖尿病 3 例。腹痛部位：右上腹 33 例，左上腹 36 例，上腹正中 31 例，脐周 8 例，右下腹 9 例，左下腹 7 例，全腹 3 例，位置不固定 4 例。腹痛性质：阵发性 83 例，持续性 48 例。腹痛伴随症状：腹痛伴呕吐 79 例，伴发热 26 例，伴皮疹 4 例，伴腹泻 29 例，伴腹胀 53 例，伴咳嗽 5 例，伴休克 1例，有 2 种以上伴随症状 57 例。腹痛体征：上腹部压痛 34 例，右上腹部压痛29 例，左上腹部压痛 28 例，脐周压痛 9 例，全腹压痛 7 例，压痛不明显 24 例，全组病例无腹肌紧张及反跳痛。急性腹痛 73 例，慢性腹痛 58 例。急性腹疼指疼痛持续时间少于 24h。

　1.2 2 辅助检查 全组病例均检查血、尿、粪常规，血常规异常 68 例，尿常规异常5 例，粪常规异常 20 例。检查肝功能 106 例，异常 17 例。检查腹部 B 超 70 例，异常 25 例。检查心脏彩超 12 例，异常 5 例。X 线检查 30 例，异常 8 例。内镜检查 56 例，发现病变 23 例。心电图检查 15 例，异常 9 例。

　3 1.3 诊断方法 根据患者的症状及其血、尿、粪便化验和 X 线、B 超、心电图、心

　脏彩超等检查。确诊前大部分病例均使用了抗生素。少数患者给予了适当的镇痛剂。

　4 1.4 统计内容 对 131 例患者确诊诊断、病因以及抗生素、镇痛剂的使用情况进行统计。

　2. 结果 腹腔内器官疾病 102 例，腹腔外器官疾病 29 例；在抗生素使用方面，使用 2 种以上抗生素的患者 32 例，抗生素使用导致肝功能异常的 2 例；在镇痛剂使用方面，确诊前使用镇痛剂的 21 例。中心血管病患者 23 例，确诊方法分别为心电图、血清肌钙蛋白，心脏彩超，心肌酶谱、彩超、腹平片和腹部大血管彩超、患者的临床表现、血淀粉酶、CT、钡餐、内镜、尿镜检、纤维支气管镜、血液分析，经临床比对后，确诊率为 100%，但部分是经过有心血管医生参加的院内大会诊后才及时确诊。

　3. 讨论

　1 3.1 内科疾病引起腹痛的病因 以腹痛为主要表现的内科疾病的病因主要为：急性胃肠炎、慢性胃炎、消化系溃疡、胆系疾病、腹腔器官肿瘤等。在腹腔器官肿瘤上主要以结肠癌、肝癌、胃癌以及胰腺癌为主。

　[1]

　 另外部分心血管疾病也可以腹痛为主要症状，如：

　急性心肌梗死、心包疾病、心肌炎、腹主动脉夹层等。其主要原因为（1）缺血性心肌病急性发作时，心肌缺血缺氧，乳酸等代谢产物过多积聚，刺激迷走神经，产生腹痛。（2）心脏下壁有膈神经分布，心包炎症侵及膈胸膜时，疼痛可向肩、背及上腹部放射。（3）心脏血管病发作时，全身神经内分泌系统处于高度应激状态，可引起胃肠黏膜缺血、缺氧及溃疡而致腹痛口。

　3 3.3 以腹痛为首发症状的内科疾病特点

　(1)引起腹痛的原因可大可小。一般情况下腹痛短期内不会发生恶化，但是会反复发作。(2)症状与体征不一致，主观感觉腹痛剧烈，但检查腹痛体征不明显，无明显腹肌紧张，局部轻压或压痛，无反跳痛，部分患者喜按压疼痛部位。(3)发病短期内血象正常或稍高。大便一般无明显变化，或仅有 l～2 次稀便，多数患者在发病后 24 h 才排出脓血便 [2-3] 。(4)急性腹痛，X 线检查不明显。

　2 3.2 部分 病例未及时确诊的原因（1）患者对腹痛的认识不够全面，由于文化程度的差异对腹痛的感受和描述相差较大。（2）一些腹痛表现不够明显，没有引起

　患者的重视。（3）老年人抵抗力低下，易致病毒感染。腹部带状疱疹存出疹前引起的腹痛易被误诊。（4）临床经验匮乏，临床思维不开阔。（5）没有对患者进行必要的辅助检查，如心电图、心肌酶学和血糖检测。

　总之，我们在对以腹痛为主要表现的内科疾病的诊治时，思维不能仅仅局限于消化系统疾病、腹腔内器官疾病而忽视了其他原因导致的腹痛 [4] 。我们应密切观察腹痛的发展及演变过程，并对患者进行全方位的检查。

　参考文献 [1]周中银.以腹痛为主要表现的内科疾病临床分析[J].中国实用内科杂志，2004,24（2）：178-109 [2]殷德翠.以腹痛为主要表现的内科疾病临床分析[J].中国医疗前沿，2008,3（9）：249-142 [3]李军宏.91例以腹痛为主要表现的内科疾病临床分析[J].河北医学，2005,11 （9）：181-50 [4]孟兆修.以腹痛为首发症状的内科疾病误诊分析[J].社区医学杂志，2006,4 （17）：154-152 [5]

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