下面是小编为大家整理的公共场所卫生信用修复申请表,供大家参考。
- 1 - 公共场所卫生信用修复申请表 备注:本表一式两份 信用主体基本情况 申请单位
统社会信用代码
联系方式
申请修复的相关内容
申请信用修复的理由
本单位(本人)声明,提交的材料真实有效。
法定代表人(自然人)签字:
(盖章)
申请日期:
以下内容由区县卫生健康行政部门填写 经核对 , 申报单位提交
份材料 , 予以接收。
接收者(签字):
接收日期:
年
月
日
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